胡春吉 高慶舉

（輝南縣人民醫(yī)院，吉林 輝南 135100）

橈骨遠(yuǎn)端骨折采用尺骨莖突骨折對(duì)外固定架治療的臨床觀察

胡春吉 高慶舉

（輝南縣人民醫(yī)院，吉林 輝南 135100）

目的 觀察橈骨遠(yuǎn)端骨折采用尺骨莖突骨折對(duì)外固定架治療的臨床療效。方法 選取我院收治的68例不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，伴有尺骨莖突骨骨折患者（35例）為觀察組，無尺骨莖突骨折患者（33例）為對(duì)照組，兩組患者均給予外固定支架治療，對(duì)尺骨莖突骨折不給予任何治療，根據(jù)患者病情在術(shù)后6～8周將外固定支架拆除，并隨訪一年，終末隨訪時(shí)對(duì)患者影像學(xué)參數(shù)以及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)評(píng)、比較。結(jié)果 兩組患者影像學(xué)參數(shù)（包括掌傾角、尺偏角以及橈骨高度）與腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度（包括掌屈、背伸、尺偏、橈偏、旋前與旋后角度）比較，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用外固定架治療時(shí)，如果下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定，對(duì)伴有尺骨莖突骨折患者可不給予任何治療，即即可保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；尺骨莖突骨折；對(duì)外固定架

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的一種骨折類型，占全身骨折率的1.25%，多發(fā)于骨質(zhì)疏松的中老年人群，多因摔傷所致，屬于低能量損傷，年齡相對(duì)于較輕的患者一般為高能量損傷。對(duì)于不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床常用手術(shù)方式治療，主要以恢復(fù)橈骨莖突高度、橈骨長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面平整以及角度為治療目標(biāo)[1]。我院為研究橈骨遠(yuǎn)端骨折采用尺骨莖突骨折對(duì)外固定架治療的臨床療效，選取收治的68例不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，均給予對(duì)外固定架治療，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)道總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院收治的不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者68例，根據(jù)患者有無尺骨莖突骨骨折將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組為尺骨莖突骨骨折患者35例，對(duì)照組為無無尺骨莖突骨折患者33例。觀察組男23例，女12例，最大年齡75歲，最小年齡47歲，平均（58.4±2.1）歲；對(duì)照組男23例，女10例，最大年齡77歲，最小年齡45歲，平均（58.1±2.5）歲。本次所有研究對(duì)象均為單側(cè)閉合性骨折，且下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予對(duì)外固定架治療，具體治療方法如下：于患者骨折線近端5～10 cm橈骨干及第2掌骨基底部行小切口（縱行），鈍性分離至骨面，術(shù)中要避免對(duì)周圍神經(jīng)、血管以及肌腱等結(jié)構(gòu)造成損傷。直視下在橈骨干及第2掌骨基底部將螺紋針（直徑為2.5 mm）鉆入，在X線透視下牽引橈腕關(guān)節(jié)，復(fù)位滿意后將外固定支架進(jìn)行緊鎖；術(shù)后根據(jù)患者骨折塊移位情況，在患者掌側(cè)或背側(cè)行小切口撬撥復(fù)位，用克氏針實(shí)施固定。術(shù)后患者需定期對(duì)醫(yī)院門診復(fù)查，根據(jù)患者恢復(fù)情況，在術(shù)后6～8周內(nèi)將克氏針與外固定支架拆除，并隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者隨訪一年，在終末隨訪時(shí)，進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括掌傾角、尺偏角以及橈骨高度；用角度測(cè)量尺對(duì)患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，主要包括掌屈、背伸、尺偏、橈偏、旋前與旋后角度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者影像學(xué)參數(shù)比較：觀察組掌傾角、尺偏角、橈骨高度分別為（2.5±1.8）°，（21.2±2.9）°，（11.4±2.2）mm；對(duì)照組掌傾角、尺偏角、橈骨高度分別為（2.8±1.1）°，（22.4±2.5）°，（12.0±2.0）mm；兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度等方面比較，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：觀察組掌屈（57.7±9.6）°，背伸（53.2±6.7）°，尺偏（37.8±10.1）°，橈偏（21.7±5.9）°，旋前（81.9±8.9）°，旋后（80.5±10.9）°；對(duì)照組掌屈（58.8± 9.5）°，背伸（55.5±6.6）°，尺偏（36.7±18.9）°，橈偏（22.1 ±7.1）°，旋前（83.8±7.2）°，旋后（81.5±11.1）°。觀察組患者掌屈、背伸、尺偏、橈偏、旋前與旋后角度與對(duì)照組比較，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的一種骨折類型，多發(fā)于中老年人群，通常采用手術(shù)方式治療，由于老年患者各項(xiàng)身體功能不斷下降，手術(shù)耐受性較差，因此在給予患者手術(shù)治療時(shí)，需將患者年齡、骨折分類、日常生活狀況、骨質(zhì)疏松情況、并發(fā)損傷以及操作者技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等多種情況進(jìn)行綜合考慮，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)效果。

橈骨遠(yuǎn)端骨折常合并尺骨莖突骨折，其中在尺骨莖突骨折中，體部骨折主要是受撕脫因素導(dǎo)致，基底部骨折一般是受扭轉(zhuǎn)或撞擊暴力導(dǎo)致，其骨折移位越大，表示患者所受暴力越大。臨床對(duì)于尺骨莖突骨折的處理方式一直有著巨大爭(zhēng)議，一般存在兩種說法[2]。一種是認(rèn)為當(dāng)尺骨莖突基底部骨折移位＞2 mm時(shí)，因常伴有腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，造成下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛明顯、活動(dòng)度受限以及握力降低等不良情況，因此認(rèn)為對(duì)于合并尺骨莖突骨折患者需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療；另外一種手法與之相反，認(rèn)為尺骨莖突基底部骨折移位程度以及骨折線部位對(duì)其腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能等方面無顯著影響；通過本次觀察可以看出，觀察組患者掌屈、背伸、尺偏、橈偏、旋前與旋后角度與對(duì)照組比較，無明顯差異（P>0.05），這與何家文等的研究結(jié)果一致[3]。

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，下尺橈關(guān)節(jié)骨性關(guān)系、腕骨的排列序列、TFCC（三角纖維軟骨復(fù)合體）、尺側(cè)伸腕肌腱及遠(yuǎn)端骨間膜韌帶等因素對(duì)人體下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定影響，在橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷機(jī)制的不同時(shí)期會(huì)對(duì)人體相關(guān)結(jié)構(gòu)造成一定影響，從而對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成影響。尤其是對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折嚴(yán)重粉碎患者，三角纖維軟骨復(fù)合體損傷嚴(yán)重，且還造成遠(yuǎn)端骨間膜韌帶損傷，從而嚴(yán)重影響患者下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。尺骨莖突基底部骨折還可引起下尺橈掌背側(cè)韌帶損傷，進(jìn)一步影響患者腕關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性，特別是腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能[4]。

根據(jù)相關(guān)研究表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后尺骨莖突基底型骨折是造成殘留腕尺側(cè)疼痛的重要原因，且術(shù)后患者易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬，因此術(shù)后患者應(yīng)積極進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。通過本次觀察可以看出，兩組患者均給予對(duì)外固定架治療，隨訪1年后，觀察組掌傾角、尺偏角、橈骨高度等影像學(xué)參數(shù)與腕關(guān)節(jié)掌屈度、背伸度、尺偏度、橈偏度、旋前度與旋后度與對(duì)照組比較，均無明顯差異（P>0.05），因此對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折患者，若下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可對(duì)尺骨莖突骨折不進(jìn)行任何治療，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能與穩(wěn)定性無明顯影響。

[1] 李書振,陳躍平,林宗漢,等.尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2012,26(6):666-670.

[2] 謝小肖,鄭欣,邱旭升,等.尺骨莖突骨折對(duì)外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的影響[J].實(shí)用骨科雜志,2014,20(1):111-113.

[3] 何家文,禹寶慶,黃建明,等.尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2013,6(5):430-432.

[4] 趙亮,王寶軍,李亞東,等.尺骨莖突骨折及分型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的隨訪研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,43 (5):675-680.

[5] 姜保國(guó),張殿英,傅中國(guó).橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療經(jīng)驗(yàn)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(11):1053-1056.

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1671-8194（2015）33-0078-02