王 娟 張春福

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)

王 娟 張春福

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的 探討預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的心電圖特征。方法 分析20例預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者的f波，心室率，R-R間距的規(guī)律，QRS波群時(shí)間及形態(tài)。結(jié)果 20例患者的心室率均超過160次/分。平均180次/分，心室率160～180次/分者6例；心室率180～230次/分者14例。心室率＜180次/分的心電圖在Ⅱ及V1導(dǎo)聯(lián)的R-R間距長時(shí)可見f波；QRS波群時(shí)間以0.12～0.20 s最多為10例；QRS波群的形態(tài)多樣，以部分導(dǎo)聯(lián)的delta設(shè)為主；R-R間距絕對(duì)不規(guī)則，時(shí)間在0.20～0.66 s。結(jié)論 預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)心電圖特征為心室率較快，心室率慢且R-R間距長時(shí)間Ⅱ及V，導(dǎo)聯(lián)可見f波；QRS波群形態(tài)多樣，部分導(dǎo)聯(lián)可見delta波；R-R間距絕對(duì)不規(guī)則。

預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)；心電圖特征

預(yù)激綜合征合并房顫屬于心律失常的危險(xiǎn)性疾病之一，發(fā)病率達(dá)11%～39%。部分患者可誘發(fā)心室顫動(dòng)，逐漸演變?yōu)樾氖依w顫，出現(xiàn)心源性猝死[1-2]。由于寬QRS波心動(dòng)過速與室性心動(dòng)過速心電圖較難分辨，因此，臨床上預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)易誤診，一旦將其誤診為心房纖顫合并束支阻滯，可導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。因此正確及時(shí)的診斷是有效治療預(yù)激綜合征合并房顫的前提，時(shí)保障患者良好預(yù)后的關(guān)鍵因素，可挽救患者生命。本研究對(duì)我院收治的20例預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者進(jìn)行研究，分析20例預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的f波，心室率，R-R間距的規(guī)律，QRS波群時(shí)間及形態(tài)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2006年～2013年12月我院收治的20例預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象。其中男10例，女10例；年齡42～76歲，平均（58±12.4）歲。既往病史：5例既發(fā)性心房顫動(dòng)，1例合并糖尿病，6例合并冠心病，7例合并高血壓??；其中15例為A型預(yù)激綜合征，5例B型預(yù)激綜合征。

1.2方法：取患者平臥位，采用美國mortayu型號(hào)，EL-250型心電圖儀，做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，標(biāo)準(zhǔn)電壓1.0 mV/cm，紙速50 mm/s，并加做長Ⅱ，V1導(dǎo)聯(lián)10 s，觀察分析心電圖中的心室率、f波、R-R間距的規(guī)律和QRS波群時(shí)間及形態(tài)。

2　結(jié) 果

2.1心室率：本組患者心室率為160～230次/分，平均心室率為180次/分。其中6例心室率160～180次/分，4例為預(yù)激綜合征A型，2例為B型。心室率180～230次/分共14例，A型11例，B型3例。

2.2f波：6例患者心電圖中P波消失，但在Ⅱ及V1，導(dǎo)聯(lián)的RR間距長時(shí)f波可見，心室率為160～180次/分。14例患者心電圖中P、f波均消失，心室率為180～230次/分，未見f波。

2.3QRS波群時(shí)間及形態(tài)分析：本組20例患者QRS波群的形態(tài)多樣，5例QRS波群時(shí)限在0.08～0.12 s，12例QRS波群時(shí)限在0.12～0.20 s，3例超過0.20 s。5例心電圖12導(dǎo)聯(lián)中見delta波，15例12導(dǎo)聯(lián)中5～9個(gè)見delta波。

2.4R-R間距分析：本組患者心電圖中R-R間距時(shí)間在0.20～0.66 s，呈現(xiàn)極不規(guī)則。

3　討 論

3.1預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：①心室率較快，均超過160次/分，其中多數(shù)超過180次/分。由于心房激動(dòng)通過不應(yīng)期極端的附加徑路所致。一般室率極度頻速的心房顫動(dòng)易導(dǎo)致致命的心室纖顫，這是因?yàn)轭A(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，由于附加徑路前向有效期很短，可引起極度頻速的室率，使到達(dá)心房的激動(dòng)易進(jìn)入心室肌易顫期從而誘發(fā)心室纖顫。②本組所有患者心電圖中均沒有出現(xiàn)P波，但在Ⅱ?qū)?lián)和V1導(dǎo)聯(lián)可見f波，且當(dāng)心室率<180次/分，同時(shí)R-R間距較長時(shí)才可出現(xiàn)。P波消失的可能原因?yàn)樾姆績?nèi)電生理紊亂所致，從而使有效的心房除極消失。出現(xiàn)f波只有在的心室率較慢，R-R間距較長時(shí)，可能原因?yàn)樾氖衣瘦^快，心室除極波與f波融合。③預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的所有病例中并非所有心電圖的QRS波群均出現(xiàn)delta波僅出現(xiàn)在心電圖中的5～9個(gè)導(dǎo)聯(lián)中，且所有病例的QRS波群形態(tài)均多樣，導(dǎo)致此種現(xiàn)象的產(chǎn)生與預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)時(shí)心房激動(dòng)的傳導(dǎo)有密切關(guān)系。④因心房激動(dòng)傳導(dǎo)心室的途徑不同，的QRS波群呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)，a.經(jīng)旁路肌束傳導(dǎo)：QRS波群變寬大，delta波明顯可見；b.經(jīng)正常房室通路傳導(dǎo)：無delta波出現(xiàn)；同時(shí)經(jīng)以上兩種形式傳導(dǎo)：QRS波群可出現(xiàn)部分dtltu波；一般大多數(shù)患者的傳導(dǎo)途徑是以3種傳導(dǎo)方式并存的形式，本組患者QRS波群時(shí)間及形態(tài)多樣，5例心電圖12導(dǎo)聯(lián)中見delta波，15例見delta波。⑤預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)心室率絕對(duì)不均齊，這是由于旁道的隱匿性傳導(dǎo)所致。

3.2預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制：預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)可以自然發(fā)生，也可以繼發(fā)于順向折返性心動(dòng)過速（OSVT）。心房顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制與以下幾個(gè)方面有關(guān)[4]：①OSVT時(shí)，由于快速的心率可導(dǎo)致心房肌相對(duì)缺血，同時(shí)OSVT時(shí)心房排空不全，心房內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致心房肌除極，復(fù)極不同步；在心房肌復(fù)極不同步基層上心房肌易損期延長，旁道快速逆?zhèn)魅胄姆康募?dòng)可落入心房的易損期形成“ROnTA”心動(dòng)過速時(shí)同時(shí)伴有精神緊張，血兒茶酚胺增高，心房肌應(yīng)激性增高，導(dǎo)致心房肌除極不同步。②適時(shí)的心房刺激及心室刺激引起房顫與激動(dòng)落入心房肌易顫期有關(guān)。③存在多條房室旁道時(shí)，心室激動(dòng)經(jīng)多條房室間旁道逆?zhèn)魅胄姆浚斐尚姆考《帱c(diǎn)同時(shí)激動(dòng)，引起心房肌除極與復(fù)極不同步。④心房肌內(nèi)在因素，包括心房內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間長，心房功能有效不應(yīng)期較短，均可使心房易顫性增高。

3.3預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)及相關(guān)治療：近年來，發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，有突轉(zhuǎn)成室顫的潛在危險(xiǎn)性，現(xiàn)已有研究證明，旁道不應(yīng)期的縮短可能引起室顫的發(fā)生。房室旁道前向不應(yīng)期縮短時(shí)，正常房室結(jié)的保護(hù)性屏蔽并沒有發(fā)生作用，在房顫發(fā)生時(shí)，大多數(shù)房性沖動(dòng)傳導(dǎo)失去房室結(jié)的屏蔽，異常房室旁道可迅速傳入心室，從而引起心室率加速，以上可說明前向不應(yīng)期縮短越多，房顫時(shí)，心室率加速就越快。一旦心室率加速過快引起心肌缺氧，心室的易顫期就會(huì)延長，經(jīng)房室旁道下傳的沖動(dòng)落入心室易顫期[5]。因此，預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)在治療中的目標(biāo)應(yīng)該為減慢心室率或終止房顫，首選電擊治療，藥物選擇上應(yīng)避免抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，阻礙旁道傳導(dǎo)，可延長旁道不應(yīng)期的藥物均可選用，如利多卡因等[6]。具有縮短旁道不應(yīng)期作用的藥材以及延長房室結(jié)不應(yīng)期作用的藥物均禁止使用，如心得安、洋地黃類等。

綜上所述，在臨床上對(duì)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的患者，在應(yīng)用抗心律失常藥物之前，必須充分進(jìn)行診斷，注意對(duì)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)心電圖的本文上述表現(xiàn)特征進(jìn)行觀察，以提高診斷的準(zhǔn)確性，達(dá)到及時(shí)有效治療的目的，若患者既往有陣發(fā)性心動(dòng)過速病史，竇性心律心電圖有預(yù)激表現(xiàn)等，這些信息在診斷中都有重要價(jià)值，應(yīng)重視。

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1671-8194（2015）33-0077-02