何洪芹

（任縣醫(yī)院急診科，河北 邢臺 055150）

急診外科創(chuàng)傷患者的死亡原因分析

何洪芹

（任縣醫(yī)院急診科，河北 邢臺 055150）

目的 分析急診外科創(chuàng)傷患者的死亡原因，據(jù)此探討相應(yīng)的創(chuàng)傷急救措施，以提高急診外科搶救成功率。方法 回顧性分析2012年10月至2014年10月我院急診外科180例死亡病例的臨床資料。結(jié)果 本組死亡病例20～50歲104例，占57.78%；20歲以下死亡42例，占23.33%；50歲以上死亡34例，占18.89%。20～50歲人群病死率明顯高于其他年齡段。致傷原因有交通事故（占60%）、高處墜落（占22.78%）、重物擊打（占8.89%）、刀傷（占4.44%）以及其他（占3.89%），因交通事故死亡患者所占比例明顯高于其他致傷原因。死亡原因有顱腦損傷（101例，占56.11%）、創(chuàng)傷失血性休克（64例，占35.56%）和創(chuàng)傷窒息（15例，占8.33%）。結(jié)論 急診外科創(chuàng)傷患者多因顱腦損傷和創(chuàng)傷性失血性休克而死亡，應(yīng)加強(qiáng)院前急救，把握急救黃金時間，建立并完善快速應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，準(zhǔn)確評估傷情，選擇合適的治療方案，以提高急診外科搶救成功率。

急診外科；創(chuàng)傷；死亡；原因分析

近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通運輸業(yè)的發(fā)展，各類致傷因素隨之增多，意外事故發(fā)生率逐年升高[1]，分析急診外科創(chuàng)傷患者的死亡原因，并據(jù)此探討相應(yīng)的創(chuàng)傷急救措施，提高創(chuàng)傷患者的救治成功率具有積極意義。為此本研究回顧性分析了在我院急診外科就診的180例死亡病例的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2012年10月至2014年10月入我院急診外科就診的180例病例，其中男132例，女48例，年齡16～80歲，平均（36.2± 19.8）歲。

1.2急救措施：患者入急診室后迅速獲取病史，開展體格檢查，掌握其受傷經(jīng)過及院前急救情況，實施常規(guī)實驗室與影像學(xué)檢查，結(jié)合胸腹腔穿刺等有創(chuàng)操作準(zhǔn)確評估傷情并給予明確診斷。采用損傷嚴(yán)重度評分系統(tǒng)（TRISS）與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度特征評價法（ASCOT）評估創(chuàng)傷情況，開展專科會診，制定有效治療方案。積極開展院內(nèi)急救，建立靜脈通路，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，及時補(bǔ)液，改善其供血、供氧。視患者病情行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助支持與心肺復(fù)蘇，應(yīng)用血管活性藥物，使患者的生命體征保持平穩(wěn)，具備手術(shù)指征者及時行急診手術(shù)。

2　結(jié) 果

2.1本組病例的一般情況：本組死亡病例以中青年人人群為主，其中20～50歲104例，占57.78%，包括男性75例，女性29例；20歲以下死亡42例，占23.33%，包括男性30例，女性12例；50歲以上死亡34例，占18.89%，包括男性27例，女性7例。20～50歲人群病死率明顯高于其他年齡段。

2.2致傷因素和死亡原因分析：本組病例的致傷原因有交通事故（死亡108例，占60%）、高處墜落（死亡41例，占22.78%）、重物擊打（死亡16例，占8.89%）、刀傷（8例，占4.44%）、其他原因（死亡7例，占3.89%），因交通事故死亡患者所占比例明顯高于其他致傷原因。死亡原因有顱腦損傷（101例，占56.11%）、創(chuàng)傷失血性休克（64例，占35.56%）和創(chuàng)傷窒息（15例，占8.33%）。院前死亡42例，其中創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡28例，占15.56%；送醫(yī)途中死亡14例，占7.78%。院內(nèi)死亡138例，其中1 h內(nèi)死亡80例，占44.44%；1～24 h內(nèi)死亡25例，占13.89%；24 h后死亡33例，占18.33%。

3　討 論

創(chuàng)傷是急診外科手術(shù)患者死亡的主要原因，其次為消化系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)急性炎癥以及其他系統(tǒng)疾病等[2]。因此，應(yīng)充分重視急診外科創(chuàng)傷患者的搶救工作，在分析其死亡原因的基礎(chǔ)上采取有效措施提高搶救成功率，降低其病死率。

本次研究顯示，中青年人群（20～50歲）死亡104例，占57.78%，其中男性75例，占72.14%，這與此年齡段男性社會活動較多有關(guān)。從致傷原因來看，本組病例因交通事故死亡108例，占60%，提示交通事故傷是導(dǎo)致急診外科創(chuàng)傷患者死亡的第一位致傷原因。其次為高處墜落，共死亡41例，占22.78%。這可能與現(xiàn)代社會生存壓力較大，部分人群的心理及情感訴求得不到滿足，自殺行為隨之增多等因素有關(guān)[3]。從死亡原因來看，本組病例因顱腦損傷死亡101例，占56.11%，其次為創(chuàng)傷失血性休克，共64例，占35.56%，患者多因顱腦、胸腹及骨盆損傷而死亡，應(yīng)采取措施控制顱內(nèi)高壓，以降低嚴(yán)重顱腦損傷患者的病死率。有統(tǒng)計顯示[4]，因失血性休克而死亡的急性創(chuàng)傷患者占全球該類患者入院死亡總數(shù)的50%左右。因此，急診外科醫(yī)師應(yīng)及早識別重癥創(chuàng)傷患者，于入室搶救之時經(jīng)物理檢查之后就做好輸血準(zhǔn)備工作，及時建立2條以上靜脈通路。本次研究發(fā)現(xiàn)，急診外科創(chuàng)傷患者院前死亡42例，其中創(chuàng)傷現(xiàn)場即死亡28例，而院內(nèi)死亡138例，其中1 h內(nèi)死亡80例。提示應(yīng)加強(qiáng)院前急救工作，第一時間為患者提供有效治療，以降低其病死率。對于嚴(yán)重交通事故傷患者，應(yīng)于傷后30 min之內(nèi)即給予急救，以挽救其生命。同時，還應(yīng)建立快速應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，努力協(xié)調(diào)各相關(guān)部門或科室之間的關(guān)系，把握搶救時機(jī)，提高患者生存率。

[1] 蔣忠寧.急診外科手術(shù)患者死亡原因分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32 (4):483.

[2] 徐少文,趙小剛,張茂.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治若干新進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(5):456-458.

[3] 鄭琦涵,岳茂興,李瑛.快速反應(yīng)救治的創(chuàng)傷外科急救新模式[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(12):1333.

[4] 肖晨,陳方慧,周悅婷,等.52例急診外科創(chuàng)傷死亡原因分析[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2013,18(2):106-107.

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1671-8194（2015）33-0044-01