丁 旭

(新疆昌吉市六公鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,新疆昌吉 831100)

金毛犬開(kāi)放性骨折的診療

丁 旭

(新疆昌吉市六公鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,新疆昌吉 831100)

隨著人們生活水平的提高、寵物在家庭生活中的地位也越來(lái)越得到重視了。因?yàn)槿呛脛?dòng)活潑的動(dòng)物。在家庭飼養(yǎng)中經(jīng)常出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。骨折是犬在日常生活中常見(jiàn)的疾病。臨床上可見(jiàn)患肢呈彎曲、縮短。延長(zhǎng)等異常姿勢(shì)。依據(jù)病史特有癥狀一般不難做出初步診斷。要確診需經(jīng)進(jìn)行X光線拍片診斷、特別對(duì)肌肉組織比較厚的部位和依靠近關(guān)節(jié)的骨骺處。當(dāng)發(fā)生骨折后、應(yīng)使犬安靜，如果開(kāi)放性骨折并有出血；12h之間的創(chuàng)口、在抗生素保護(hù)下、仍可施行清創(chuàng)術(shù)、一般不應(yīng)植入內(nèi)固定物、創(chuàng)口是否縫合需視情況而定。若已有嚴(yán)重炎癥、則不應(yīng)做清創(chuàng)術(shù)。超過(guò)24h的創(chuàng)口、感染難以避免、清創(chuàng)可摧毀已形成的感染屏障、使感染擴(kuò)散、有害無(wú)益需緊急包扎、以防大量失血和污染。

1 發(fā)病情況

金毛犬、雄性、2歲，體重19 kg。2014年3月16日上午，動(dòng)物醫(yī)院接診一條被大型犬咬傷，左前肢無(wú)法著地的患犬。

2 臨床檢查

檢查體溫39.5℃，呼吸23次/min，脈搏140次/min、患肢重度坡形。精神沉郁、不愿走動(dòng)、脾氣爆炸、不讓人碰抓、發(fā)現(xiàn)該犬左前肢開(kāi)放性骨折、身體其他部位無(wú)創(chuàng)傷。

3 診斷

依據(jù)肢體變形、疼痛、咬傷的左前肢無(wú)法動(dòng)彈等癥狀可以做出初步診斷。為了確診骨折性質(zhì)及其位置變化，對(duì)其進(jìn)行X光線拍片診斷。結(jié)果顯示左前肢橈尺骨全骨折。

4 治療

4.1 清創(chuàng)

用滅菌紗布蓋住和處理傷口、進(jìn)行常規(guī)消毒。檢查傷口內(nèi)部時(shí)取出內(nèi)部毛發(fā)或血凝塊，先用大量生理鹽水沖洗、最后用溶含有氨卡西林的生理鹽水沖洗創(chuàng)口內(nèi)。

4.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)X光線片顯示骨折損傷的情況制作相應(yīng)的夾板4塊，便于纏繞操作，準(zhǔn)備好卷軸繃帶和醫(yī)用膠布。

4.3 麻醉

麻醉前皮下注射酚磺乙胺、維生素K3各2 ml，對(duì)動(dòng)物進(jìn)行稱重，速眠新劑量：0.05 ml/kg體重，肌肉注射，麻醉。

4.4 術(shù)部剃毛

寵物進(jìn)入麻醉后，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行剃毛，使用手術(shù)部位整齊干凈便于固定。

4.5 整復(fù)骨折

對(duì)照X光線，對(duì)開(kāi)放性骨折部位，損傷程度進(jìn)行判斷，然后對(duì)骨折的斷端進(jìn)行直接對(duì)合，要經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)臓坷?，再進(jìn)行對(duì)合。

4.6 手術(shù)固定

整復(fù)對(duì)好后、為了防止在轉(zhuǎn)移位、助手一定要牽拉并保持患肢的整復(fù)后狀態(tài)、末端余出適當(dāng)長(zhǎng)度、再將準(zhǔn)備的棉花以繃帶的方式層層纏繞在患肢上、纏繞要均勻、厚度要適宜、要保證固定住斷骨折兩側(cè)的關(guān)節(jié)。夾板放好后可先用膠布固定住，之后用繃帶自下而上以螺挫帶配合轉(zhuǎn)帶將夾板牢牢固定。X光線顯示骨斷端良好并可以負(fù)重。

4.7 手術(shù)式

開(kāi)放性骨折為了減少對(duì)該犬的創(chuàng)傷，我們決定以創(chuàng)口作為手術(shù)切口，切開(kāi)皮膚至膝關(guān)節(jié)處，依次鈍性剝離肌肉，暴露股骨遠(yuǎn)端斷端。切開(kāi)股外側(cè)肌，分離淺筋膜，向外牽引股四頭肌、髕骨、髕韌帶暴露股骨踝關(guān)節(jié)面。沿股外側(cè)大轉(zhuǎn)子骨外踝連線切口，沿股骨外輪廓的彎曲和平行股二頭肌的前緣切開(kāi)皮膚及皮下組織。于股二頭肌前緣分離闊筋膜、向前牽引股外側(cè)肌和闊筋膜。向后牽引二頭肌注意避開(kāi)向后牽引股靜脈、充分暴露股骨、檢查患部清楚骨折區(qū)的血凝塊和骨碎片。髓內(nèi)針安裝時(shí)采用逆向法、即先將髓內(nèi)針由骨折近端斷端處插入髓腔、從近端大轉(zhuǎn)子打出、當(dāng)髓內(nèi)針伸至皮下時(shí)、在此處切一個(gè)皮下小口，使髓內(nèi)針由此孔打出，直到留在骨折端處的髓內(nèi)針的長(zhǎng)度不影響骨折斷端的對(duì)合。翹起股骨兩斷端、助手進(jìn)行骨折近、遠(yuǎn)斷端對(duì)抗?fàn)恳?、術(shù)者用手分別向相反方向壓迫兩斷端、將骨折斷端對(duì)合后、再將髓內(nèi)針逆向打入骨髓腔，使骨髓內(nèi)針不遺留在體外、幾乎全部進(jìn)入髓內(nèi)腔、直到插入骨骺、但不能穿出關(guān)節(jié)面、只有很少部分遺留在臨近關(guān)節(jié)處的皮下、將在大轉(zhuǎn)子皮膚外面的那部分髓內(nèi)用鉗剪斷（剪時(shí)要緊靠皮膚，使露在外面的髓內(nèi)盡量短）、鋼銼用鋼鉗把髓內(nèi)針斷端磨平、使髓內(nèi)針埋在皮下。切口處，用含有青霉素的生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)腔、清除血凝塊，創(chuàng)內(nèi)投入慶大霉素。間斷縫合股二頭肌前緣與股外側(cè)直肌后緣、常規(guī)縫合股肌膜，皮下組織和皮膚。

4.8 縫合

用生理鹽水沖洗手部后，往腔內(nèi)倒入和適量的油劑青霉素，對(duì)肌肉做分層的結(jié)節(jié)縫合，最后皮膚做結(jié)節(jié)縫合。用手術(shù)攝適當(dāng)整理傷口以保證傷口處創(chuàng)緣對(duì)和良好，無(wú)內(nèi)翻和外翻，無(wú)扭曲，然后打結(jié)系繃帶。

4.9 手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后避免犬舔咬傷口因此要套合適大小的伊莎白圈戴上、手術(shù)后7～12h禁止進(jìn)水同時(shí)要限制患犬的運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后1周內(nèi)使用藥物控制污染。正酸堿平衡補(bǔ)充電解質(zhì)。手術(shù)后要先犬進(jìn)行輸液：（1）頭孢唑啉100 mg+地塞沒(méi)送硫酸鈉2 mg。（2）補(bǔ)助營(yíng)養(yǎng)5%葡萄糖80 ml+肌苷（0.1 ml/kg體重）+維生素B6（0.2 ml/kg體重）、ATP（0.1 ml/kg體重）。（3）足進(jìn)愈合5%葡萄糖水80ml+維生素C（0.1 ml/kg）、50%葡萄糖酸鈣（15 ml）靜脈注射、連續(xù)進(jìn)行5～7 d的抗菌消炎治療。

4.10 治療效果

病犬治療后7d后精神轉(zhuǎn)好、食欲增加、體溫、呼吸、挑心轉(zhuǎn)好正常：第20d全身癥狀基本恢復(fù)正常、病犬左前肢能著地、第40d能完成基本行走、基本愈合出院。

5 體會(huì)

（1）開(kāi)放性骨折在臨床上經(jīng)常遇到、選擇合適的處理方法對(duì)患者病動(dòng)物的康復(fù)有重要的意義。開(kāi)放性骨折的診療預(yù)防感染、愈合骨折并恢復(fù)肢體功能。對(duì)污染的新鮮開(kāi)放性骨折。應(yīng)細(xì)菌繁殖和侵入組織的愈合期內(nèi)（傷后5～7h）施行清創(chuàng)術(shù)、徹底切除無(wú)菌的創(chuàng)面失活的組織和導(dǎo)物、清洗干凈后將創(chuàng)口閉合。45～70h內(nèi)在清創(chuàng)口已建立一個(gè)覆蓋的軟組織存活的環(huán)境。

（2）骨外膜為骨折愈合的重要組織應(yīng)盡量保留。一切繞斷裂和壓蘭的筋膜肌肉和肌腱都要徹底切除、已被污染與挫傷的韌帶、關(guān)節(jié)那個(gè)均應(yīng)切除。縫合時(shí)皮膚缺損較少、傷口無(wú)張力可直接縫合。一星期閉合創(chuàng)口必須在無(wú)張力情況些進(jìn)行、否則創(chuàng)口內(nèi)部張力增大血液供應(yīng)受到影響、造成皮膚變及深組織缺血性壞死、是發(fā)生污染肌機(jī)會(huì)增加創(chuàng)口缺損較多的情況下可考慮皮膚繞移植。

（3）對(duì)開(kāi)放性骨折要盡快進(jìn)行骨折固定、盡量減少對(duì)組織最損傷、根據(jù)具體的骨折部，損傷程度選擇不同的、有效地固定方法。

（4）抗生素在開(kāi)放性骨折治療中是必不可少的、一般認(rèn)為宜盡早使用其次是聯(lián)合用抗改蘭氏陰、陽(yáng)性菌的藥物，且全身用和局部用藥相結(jié)合。

（5）手術(shù)后間隔25～30d左右做X光線拍攝檢查、評(píng)估骨折愈合入物的穩(wěn)性、有的骨折愈合可能延遲，異常連接或不連接、因此需做第2次手術(shù)。

總之、開(kāi)放性骨折的診療首先是及時(shí)徹底施行清創(chuàng)口后轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性骨折、減少其他污染和并發(fā)癥的發(fā)生、斷后或同時(shí)進(jìn)行骨折的復(fù)位固定捉使骨折早期愈合。