鄭蕾，耿琳，周新建

“十二五”期間社區(qū)康復(fù)發(fā)展中的問題①

鄭蕾1，耿琳2，周新建3

進入“十二五”時期，社區(qū)康復(fù)發(fā)展所面臨的內(nèi)外環(huán)境的改變，對社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求。社區(qū)康復(fù)存在的問題包括三大矛盾：社區(qū)康復(fù)的行政化與市場化之間的矛盾；社區(qū)康復(fù)人才需求與人才培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展之間的矛盾；社區(qū)康復(fù)需求與社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)能力之間的矛盾。我們應(yīng)建立某些社區(qū)康復(fù)項目市場化運行的機制；重視人才的培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展；不斷提升社區(qū)康復(fù)機構(gòu)的綜合實力，建立符合行業(yè)特色的文化和準則。

社區(qū)康復(fù)；“十二五”規(guī)劃；發(fā)展

[本文著錄格式]鄭蕾，耿琳，周新建.“十二五”期間社區(qū)康復(fù)發(fā)展中的問題[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(3):365-366.

CITED AS:Zheng L,Geng L,Zhou XJ.Problems in community-based rehabilitation during the period of 12th Five-year Plan in China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):365-366.

社區(qū)康復(fù)(community-based rehabilitation,CBR)的概念在20世紀80年代隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的引入進入中國。近30年來，我們欣喜地看到我國社區(qū)康復(fù)實踐取得巨大發(fā)展。中國政府及各級康復(fù)機構(gòu)在社區(qū)康復(fù)實踐中不斷順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障制度及殘疾人事業(yè)的發(fā)展，形成了社區(qū)建設(shè)、社會保障、社區(qū)衛(wèi)生、殘疾人服務(wù)等領(lǐng)域的相互融合、協(xié)調(diào)發(fā)展的格局與方法。

1 社區(qū)康復(fù)發(fā)展的新時期

在殘疾人事業(yè)發(fā)展的“十一五”期間，我國康復(fù)事業(yè)取得了巨大的成績，殘疾人接受過康復(fù)服務(wù)的比例由2006年的48.8%上升到55.2%[1]。而新的時期對社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展提出了更高要求。

在政府層面，2011年，中國殘疾人聯(lián)合會根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》，制定了《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》(以下簡稱“綱要”)[2]。綱要明確指出，在“十二五”期間，要完善康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全保障機制，加快康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)，初步實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)；全面開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)；實施重點康復(fù)工程，幫助1300萬殘疾人得到不同程度的康復(fù)。綱要為“十二五”期間康復(fù)事業(yè)的發(fā)展提供了充分的政策支持。

在外部環(huán)境中，社會老齡化趨勢加劇，慢性疾病及神經(jīng)精神疾病的康復(fù)偏向性加強；生物科技和康復(fù)工程的進步，要求康復(fù)醫(yī)學(xué)人員不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)；國際社會發(fā)布的《社區(qū)康復(fù)指南》、《世界殘疾報告》等文件，都不同程度地促進了社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展[3]。

2 存在的問題

2.1 社區(qū)康復(fù)的行政化與市場化之間的矛盾

我國的社區(qū)康復(fù)一直由政府主導(dǎo)。例如，社區(qū)殘疾人居家康復(fù)服務(wù)的各個層面都與政府行為密不可分，殘疾人康復(fù)活動的經(jīng)費主要來源于政府投資。

但我們同樣看到，康復(fù)的服務(wù)機構(gòu)，通常是社區(qū)康復(fù)服務(wù)

中心。在我國，社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心本質(zhì)上是開展康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，雖然新醫(yī)改政策強化了社會福利性的醫(yī)療職能，但醫(yī)療機構(gòu)仍然是自收自支，獨立核算的法人單位，必須追求經(jīng)濟效益。這使得社區(qū)康復(fù)服務(wù)缺乏活力和主動性，難以滿足社區(qū)康復(fù)多層面、多范圍的需求。

2.2 社區(qū)康復(fù)人才需求與人才可持續(xù)發(fā)展之間的矛盾

社區(qū)康復(fù)是專業(yè)性非常強的工作。多項研究表明，我國康復(fù)人才無論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上，都存在很大的缺口[4]。但在現(xiàn)實中，卻存在一系列問題。其中最主要的問題是人才培養(yǎng)的持續(xù)性及可預(yù)期的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。如重慶某高校，從10年前開始設(shè)置社區(qū)康復(fù)專業(yè)，而真正在畢業(yè)后幾年內(nèi)持續(xù)從事該專業(yè)的不足50%。調(diào)查顯示，學(xué)生們不愿意繼續(xù)從事本專業(yè)的最主要原因在于無法得到可持續(xù)性發(fā)展的職業(yè)規(guī)劃。雖然近年來衛(wèi)生部門設(shè)置了康復(fù)治療師職業(yè)崗位，但部分社區(qū)康復(fù)專業(yè)的學(xué)生因為被歸屬于社會科學(xué)類專業(yè)，而得不到醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)資格許可。

另一方面，衛(wèi)生部門尚未對康復(fù)治療技術(shù)進行職業(yè)崗位細分，教育機構(gòu)在設(shè)計人才培養(yǎng)方案時，不得不遷就學(xué)生就業(yè)及生存的問題。世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的全面康復(fù)包括對康復(fù)治療技術(shù)有相當(dāng)了解的社會工作者等其他工種，而有志于從事此項工作的學(xué)生，因無法明確自身職業(yè)職責(zé)，難以得到職業(yè)上升空間，被迫放棄社區(qū)康復(fù)行業(yè)。

2.3 社區(qū)康復(fù)需求與社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)能力之間的矛盾

《社區(qū)康復(fù)“十二五”實施方案》提出，社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)是，在全國范圍內(nèi)普遍開展殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)。依托各級各類醫(yī)療、康復(fù)、教育機構(gòu)，充分利用社區(qū)資源，在城市地區(qū)開展規(guī)范化的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，豐富服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量；在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展簡便易行，經(jīng)濟適用的康復(fù)技術(shù)，提供基本社區(qū)康復(fù)服務(wù)[2]。

目前，多數(shù)社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)缺乏康復(fù)技術(shù)人才，部分康復(fù)技術(shù)人員以中醫(yī)康復(fù)為主，能夠應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)較少。在醫(yī)療保障制度方面，基層醫(yī)療機構(gòu)所能開展的多數(shù)康復(fù)服務(wù)項目，未納入醫(yī)保范疇，適宜康復(fù)技術(shù)難以在社區(qū)廣泛應(yīng)用。加上行政化的社區(qū)康復(fù)任務(wù)，缺乏合理有效的績效及獎勵機制，使得基層社區(qū)康復(fù)組織活力不足，怠于采用和研究新技術(shù)、新方法。社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)能力與社區(qū)康復(fù)需求之間存在巨大差距。

3 思考與對策

3.1 部分社區(qū)康復(fù)服務(wù)項目按照市場經(jīng)濟規(guī)律運行

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種特殊產(chǎn)品，也可以作為商品，也是一種產(chǎn)業(yè)”。社區(qū)康復(fù)服務(wù)項目也應(yīng)當(dāng)樹立產(chǎn)業(yè)化觀念，引導(dǎo)殘疾人減少被動的康復(fù)服務(wù)消費，大力開發(fā)和完善保健服務(wù)契約式服務(wù)。這種服務(wù)模式與德國的“社會事社會辦”，將部分社區(qū)康復(fù)項目管理交工會組織[6]；英國將社區(qū)康復(fù)服務(wù)項目交由全科醫(yī)生相似[7]。根據(jù)美國教育部1987年的一項研究，專門進行康復(fù)事業(yè)的被調(diào)查者中，大約27%是個體，34%有幾名雇員和一間小辦公室，39%是大一些的公司[8]。

在民政部、財政部關(guān)于政府購買社會工作服務(wù)的指導(dǎo)意見基礎(chǔ)上，積極貫徹落實國務(wù)院關(guān)于九項改革“政府購買社會組織服務(wù)”項目[9]，將部分社區(qū)康復(fù)服務(wù)項目以服務(wù)外包的形式交由非政府組織或者一些私立的營利組織，再經(jīng)由第三方進行服務(wù)質(zhì)量評估與監(jiān)督，能有效提高組織活力并促進社區(qū)康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展。這種做法在深圳已經(jīng)開始部分實施并取得良好效果。在“十二五”期間，社區(qū)康復(fù)應(yīng)嘗試推廣將部分服務(wù)項目以外包的做法。

3.2 完善社區(qū)康復(fù)從業(yè)人員職業(yè)體系設(shè)置

社區(qū)康復(fù)一直存在從業(yè)人員嚴重不足的問題；同時，社區(qū)康復(fù)是綜合性康復(fù)行為，需要包括社會工作者、心理治療師、職業(yè)輔導(dǎo)師等專業(yè)人員的廣泛參與。沒有完整的從業(yè)人員職業(yè)體系設(shè)置，全面康復(fù)難以真正實現(xiàn)。

3.3 加強在職康復(fù)人員培訓(xùn)

社區(qū)康復(fù)不是單純的醫(yī)療服務(wù)，不能只強調(diào)診療疾病的技術(shù)性服務(wù)，還要以良好的服務(wù)文化和職業(yè)道德，促進殘疾人的全面康復(fù)。在職康復(fù)人員應(yīng)該具備獨特的、全面的知識。加強在職康復(fù)人員的培訓(xùn)，也是康復(fù)服務(wù)機構(gòu)的核心競爭力之一。同時，還應(yīng)該建立規(guī)范化康復(fù)文化與準則，使行業(yè)人員具有愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、樂于奉獻的行業(yè)文化。

[1]中國殘疾人聯(lián)合會.關(guān)于印發(fā)《2012年度殘疾人狀況及小康進程監(jiān)測報告》的通知[OL].http://www.cdpf.org.cn/sytj/content/2013-07/08/content_30449804.htm.[3013-06-27].

[2]中國殘疾人聯(lián)合會.中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要[R/OL].http://www.cdpf.org.cn/zcfg/content/2011-06/09/ content_30341608.htm.[2011-06-09].

[3]卓大宏.中國當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(1):1-3.

[4]卓大宏.我國康復(fù)治療技術(shù)教育改革與發(fā)展若干問題的分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2004,10(3):129-131.

[5]吳弦光,陳迪,張靜.社區(qū)康復(fù)與“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的實現(xiàn)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(7):601-605.

[6]中國勞動力市場信息網(wǎng)監(jiān)測中心網(wǎng)站.德國工傷保險制度考察報告[R/OL].http://www.ml.gov.cn/gb/faqs/2006-12/22/content_155558.htm.[2006-12-22].

[7]趙悌尊.英國社區(qū)康復(fù)簡介[J].中國康復(fù),1990,7(3): 104-108.

[8]陳成文,趙玲.工傷康復(fù)中的社區(qū)康復(fù)：國外模式及啟示[J].中國軟科學(xué),2008,(11):74-81.

[9]中華人民共和國民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司.關(guān)于建立健全政府向社會組織購買公共服務(wù)體制的建議[R/OL]. http://fss.mca.gov.cn/article/csshjz/llyj/201303/ 20130300434367.shtml.[3013-03-26].

Problems in Community-based Rehabilitation during the Period of 12th Five-year Plan in China

ZHENG Lei1,GENG Lin2,ZHOU Xin-jian3
1.Chongqing Management College,Chongqing 401331,China;2.Department of Rehabilitation,Chongqing City Disabled Persons'Federation,Chongqing 400021,China;3.Chongqing Yuxi Worker's Hospital,Chongqing 400050, China

The development of community-based rehabilitation(CBR)needs to improve to meet the change of environment during the period of 12th Five-year Plan.The problems of CBR development included 3 major contradictions:administration of CBR and marketization of medical services;professionals demand of CBR and their professional development;and the demand of CBR and capacity of services.It is necessary to establish some market-oriented CBR project,pay attention to professional development,and promote the capacity of the community rehabilitation agencies.

community-based rehabilitation;12th Five-year Plan;development

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.031

R49

C

1006-9771(2015)03-0365-02

2014-10-07

2014-10-29)

1.重慶城市管理職業(yè)學(xué)院健康與老年服務(wù)學(xué)院，重慶市401331；2.重慶市殘疾人聯(lián)合會康復(fù)部，重慶市400021；3.重慶市渝西職工醫(yī)院，重慶市400050。作者簡介：鄭蕾(1982-)，女，漢族，重慶市人，碩士研究生，講師，兼職社工，主要研究方向：殘疾人康復(fù)服務(wù)，社區(qū)康復(fù)。