王惠瓊

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院放射科，廣東 清遠(yuǎn) 511518

多層螺旋CT血管成像在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價(jià)值

王惠瓊

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院放射科，廣東 清遠(yuǎn) 511518

目的：探討多層螺旋CT血管成像診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)數(shù)字化血管造影檢查（DSA）確診為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，并行CT血管成像 （CTA）檢查，分析CTA在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：CTA確診結(jié)果與DSA診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CTA對(duì)血管瘤大小評(píng)估結(jié)果與DSA證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用CTA檢查自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率，可有效評(píng)估血管瘤的大小及病情程度，與DSA檢查結(jié)果比較無明顯差異，且具有低醫(yī)源性損傷、快捷、方便的優(yōu)勢(shì)。

多層螺旋CT；數(shù)字化血管造影；血管成像；蛛網(wǎng)膜下腔出血；診斷

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指在多種非外傷性原因作用下導(dǎo)致腦血管破裂，血液流入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的一系列綜合癥［1］。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因較多，最常見原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其次是動(dòng)靜脈血管畸形、高血壓腦動(dòng)脈硬化，其病理機(jī)制與外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血存在明顯區(qū)別，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者搶救及時(shí)可明顯降低病死率，減輕后遺癥，部分可完全康復(fù)，臨床上DSA檢查是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于DSA為有創(chuàng)性檢查，存在較大醫(yī)源性創(chuàng)傷，不利于對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者行多次檢查，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制［2］。本研究旨在對(duì)比DSA與多層螺旋CT血管成像在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年1月至2015年1月我院收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例作為研究對(duì)象。其中男性36例，女性24例，年齡36～72歲，平均年齡（56.3± 4.2）歲，病程3～24h，平均病程（5.6±1.2）h，其中劇烈頭痛者14例，腦膜刺激征者4例，意識(shí)不清者9例，昏迷者9例。所有患者均經(jīng)DSA證實(shí)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，排除外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 研究方法 所有患者采用INNOVA 3100 DSA檢查后12～24h內(nèi)進(jìn)行多層螺旋CT血管成像檢查，所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意，采用我院東芝AQUILION ONE 320層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，掃描線與聽眥線平行，由顱底至顱頂逐層掃描，掃描參數(shù)為：管電壓120KV，管電流280mA，層厚1.0mm，螺距1.0mm，采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射碘帕醇

100m l，流速控制5m l／s，延遲20s后行顱內(nèi)增強(qiáng)掃描，將原始CT影像結(jié)果通過PACS輸入至GE AW 2.0工作站進(jìn)行圖像后處理，采用容積重建 （VR）、最大密度投影法 （MIP）及表面遮蓋顯示法進(jìn)行圖像后處理。根據(jù)

CTA影像結(jié)果進(jìn)行診斷并與DSA診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比CTA與DSA確診血管瘤病情結(jié)果可知，CTA確診結(jié)果與DSA診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CTA對(duì)血管瘤大小評(píng)估結(jié)果與DSA證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CTA與DSA診斷結(jié)果比較

檢查方法 確診 準(zhǔn)確率 瘤體大小 瘤頸大小DSA 60 100.00 6.61±2.05 3.58±2.35 CTA 57 95.00 6.55±2.19 3.49±2.28

3 討論

隨著我國居民整體生活水平的不斷提高，由于生活、飲食等方面引起的疾病發(fā)病率在逐年升高，近年來臨床調(diào)查顯示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率越來越高，其病理原因?yàn)榛颊唢B內(nèi)存在動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈血管畸形，而研究表明不良生活飲食習(xí)慣造成的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變可作為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨(dú)立高危因素［3］。臨床通常采用DSA檢查作為診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確評(píng)估患者血管瘤位置、大小等情況，指導(dǎo)臨床治療，但由于DSA為有創(chuàng)性檢查，對(duì)患者醫(yī)源性損傷極大，嚴(yán)重限制其在診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用［4］。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CTA對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的確診率與DSA診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），并且其對(duì)瘤體大小、瘤頸大小的評(píng)估較為準(zhǔn)確。由此可知，CTA技術(shù)對(duì)腦血管瘤或腦血管畸形的顯像效果較好，其影像結(jié)果具有較高的診斷價(jià)值，而采用VR、MIP、SSD等圖像后處理技術(shù)可將大腦中動(dòng)脈4－5級(jí)的血管支流重建為三維立體血管圖像，能夠?qū)ρ芰?、畸形及出血部位、大小、鈣化灶及累及周圍組織進(jìn)行準(zhǔn)確判定，同時(shí)多層螺旋CT血管成像掃描范圍較大，掃描速度較快，可節(jié)約不必要的檢查時(shí)間，無需特殊的檢查前準(zhǔn)備，較DSA更加方便、快捷，為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的手術(shù)治療提供相應(yīng)影像資料。

綜上所述，采用CTA檢查自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率，可有效評(píng)估血管瘤的大小及病情程度，與DSA檢查結(jié)果比較無明顯區(qū)別，且具有低醫(yī)源性損傷、快捷、方便的優(yōu)勢(shì)。

［1］高靈，陳偉明，夏鷹.256層螺旋CT血管造影在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（14）：107－109.

［2］陳前麗，杜玉清，林建余等.多層螺旋CT血管成像診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（9）：1330－1333.［3］潘紅日，鄒良信，陳宗.多層螺旋CT血管成像對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（11）：1639－1640.

［4］梅希成.64層螺旋CT血管成像在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用價(jià)值［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26（5）：538－539.

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