張 潔劉春娥*

（1 大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連 116622；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀及其影響因素

張 潔1劉春娥2*

（1 大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連 116622；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

職業(yè)價(jià)值觀是人生目標(biāo)和人生態(tài)度在職業(yè)選擇方面的具體表現(xiàn)，也就是一個(gè)人對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度以及他對(duì)職業(yè)目標(biāo)的追求和向往。積極的職業(yè)價(jià)值觀有利于提高護(hù)理質(zhì)量，激發(fā)工作熱情，有利于維持護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性；相反，消極的職業(yè)價(jià)值觀會(huì)引起工作滿意度的下降以及護(hù)理人員的流失。目前，影響護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的因素有很多，本文將從護(hù)士的職業(yè)壓力與應(yīng)激、護(hù)士的自我效能感、護(hù)士的工作環(huán)境、護(hù)士的個(gè)人因素以及職業(yè)高原因素五個(gè)方面進(jìn)行綜述。

職業(yè)價(jià)值觀；影響因素；綜述

據(jù)研究顯示，護(hù)士的價(jià)值觀、自我形象、社會(huì)動(dòng)機(jī)、品質(zhì)、個(gè)性等深藏于內(nèi)心，是不易被別人發(fā)現(xiàn)和比較，但卻是左右護(hù)士行為、影響護(hù)士工作績效的關(guān)鍵因素。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在護(hù)理工作中起著決定性和導(dǎo)向性的作用，而護(hù)士的工作與患者、家屬、其他專業(yè)人員甚至公眾等密切相關(guān)，外界環(huán)境的各種良性和負(fù)性刺激難免會(huì)引起各種心理變化，引發(fā)“職業(yè)心理失衡”[1]，造成職業(yè)價(jià)值觀的變化，從而引發(fā)工作滿意度下降及護(hù)理人員流失[2]?，F(xiàn)就目前我國護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的狀況及其影響因素綜述如下。

1 護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀

職業(yè)價(jià)值觀是人們對(duì)待職業(yè)的一種信念和態(tài)度，是人們?cè)诼殬I(yè)生活中表現(xiàn)出來的一種價(jià)值取向。它往往決定了人們對(duì)職業(yè)的期望，同時(shí)影響著人們對(duì)職業(yè)方向和職業(yè)目標(biāo)的選擇。護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀(nursing professional values)是護(hù)理人員及即將從事護(hù)理行業(yè)的人員所擁有的職業(yè)價(jià)值觀。Takase認(rèn)為護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀包括審美、公正、人類尊嚴(yán)、自主性、正直、信仰和利他主義[3]。護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀與護(hù)理專業(yè)的穩(wěn)定性、護(hù)理的工作滿意度、組織承諾、工作效率以及離職傾向有明顯相關(guān)性[4-5]。因此，為了提高護(hù)士的工作滿意度，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，首先需要了解護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀狀況。楊同衛(wèi)等[6]在全國范圍內(nèi)對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀進(jìn)行調(diào)研的結(jié)果表明：廣大護(hù)士追求社會(huì)和患者認(rèn)可，有著較高的職業(yè)價(jià)值感，對(duì)護(hù)理事業(yè)有著較深的感情；但是，廣大護(hù)士的薪酬滿意度較低，對(duì)護(hù)理事業(yè)的行為忠誠度較低。杜丹丹等[7]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理學(xué)生與護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀存在較大差異，護(hù)理學(xué)生職業(yè)期望值偏高。過于理想化的職業(yè)愿望 ，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理學(xué)生就業(yè)時(shí)對(duì)工作單位的要求較高，這必將導(dǎo)致護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)率下降，離職率增高。溫栓招等[8]在對(duì)中醫(yī)院護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀調(diào)查中表明中醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀總體中立偏積極。

2 影響因素

2.1 護(hù)士的職業(yè)壓力與應(yīng)激：應(yīng)激在日常生活中稱為“壓力”，是指個(gè)體察覺各種刺激對(duì)其生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)威脅時(shí)的整體反應(yīng)[9]。護(hù)理人員的職業(yè)應(yīng)激指護(hù)理工作中各種需求與護(hù)士的生理心理素質(zhì)不相適應(yīng)的一種身心失衡狀態(tài)。護(hù)理人員是一個(gè)承受高壓力的群體，每天要面對(duì)各種應(yīng)激因素、承受各種應(yīng)激。我國護(hù)士在工作中有高度疲憊感的人達(dá)到59.1%[10]。壓力過大或承受壓力時(shí)間過長可使機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病的發(fā)生，并且影響護(hù)理工作的滿意度，護(hù)士所提供的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)士的離職率。

2.1.1 護(hù)理工作責(zé)任重，工作量大。我國大多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比例不合理，我國護(hù)士床位比例不合理，根據(jù)衛(wèi)生部2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)對(duì)全國28個(gè)省(區(qū)、市)280所醫(yī)院的調(diào)查，我國醫(yī)院普通病房床護(hù)比的平均為1∶0.41，其中省部級(jí)醫(yī)院普通病房平均床護(hù)比為1∶0.44。世界許多國家都基本保持在1∶1以上[11]。護(hù)士嚴(yán)重缺編，更加重了護(hù)士的工作壓力。臨床上患者病情變化快，不確定因素多，來診時(shí)間、人數(shù)、病種及危重程度均很難預(yù)料，因此隨機(jī)性大、可控性小，護(hù)士必須經(jīng)常面臨急癥搶救、生離死別，要求護(hù)士及時(shí)觀察患者的病情并迅速做出反應(yīng)，這些都會(huì)使護(hù)士擔(dān)負(fù)著重大責(zé)任，會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理。同時(shí)，護(hù)士的工作需要輪班和夜班，護(hù)士長期處于慢性睡眠剝奪狀態(tài)，導(dǎo)致生理節(jié)律紊亂，睡眠不規(guī)律，使護(hù)士感到身心疲憊，影響其身心健康。

2.1.2 護(hù)理工作具有易感染性。護(hù)士每天重復(fù)的護(hù)理操作導(dǎo)致工作的單調(diào)性，經(jīng)常接觸患者的血液、體液、分泌物等易被感染。據(jù)研究表明針刺傷是護(hù)士在工作中最常見的一種職業(yè)性損害，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%[12]。針刺傷的危害包括身體、心理、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的危害[13]。針刺傷可直接引起病菌、毒素、腫瘤細(xì)胞等病原體的侵入，引起局部或全身性感染，任何針刺傷口都有可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。從這些方面看，護(hù)理人員無時(shí)無刻都處在感染的危險(xiǎn)之中。輸液室護(hù)士每天要完成大量的注射、采血、輸液等操作，被注射針頭刺傷的發(fā)生率更高。針刺傷后，護(hù)士會(huì)擔(dān)心被感染某些疾病而產(chǎn)生焦慮、恐懼，心理負(fù)擔(dān)沉重。

2.1.3 護(hù)患關(guān)系的處理。護(hù)患溝通是指護(hù)士與患者及家屬、陪護(hù)人員之間的溝通。護(hù)士工作的一個(gè)重要方面就是與患者進(jìn)行有效的溝通，有效的護(hù)患溝通有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，因?yàn)樽o(hù)患溝通是與患者滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生直接相關(guān)的關(guān)鍵因素之一，也是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一[14]。有報(bào)道顯示，臨床上80.0%的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的[15]。另一研究顯示，搶救患者時(shí)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛往往不是醫(yī)療技術(shù)水平問題，而是由于與患者家屬的溝通不良造成的[16]。護(hù)士的工作每天要面對(duì)很多不同的患者及其家屬，如何維持良好的護(hù)患關(guān)系，也成為護(hù)士工作中的壓力之一。

2.1.4 嚴(yán)格的護(hù)理管理制度。為了不斷加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)和提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院會(huì)實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，如：“三基”考試，操作考試，每月質(zhì)量檢查，患者滿意度調(diào)查等，并且有著嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲方法。面對(duì)管理，一方面提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于護(hù)士的自我完善與提高，另一方面也增加了護(hù)士的精神壓力。

2.2 護(hù)士的自我效能感：自我效能感是班杜拉(Bandura 1977)提出的概念，就是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念[17]。護(hù)士自我效能感主要指護(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域的自我效能感 ，是護(hù)士對(duì)自己勝任護(hù)理工作能力的一種主觀判斷。洪菊娣等[18]對(duì)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士在處理許多問題上表現(xiàn)出較高的自我信念和自信水平，護(hù)士自我效能感對(duì)工作的滿意度產(chǎn)生積極影響，與工作的滿意度存在正相關(guān)關(guān)系。金曉燕等[19]研究發(fā)現(xiàn)自我效能感水平低會(huì)對(duì)ICU護(hù)士的身心健康、護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率造成不同程度的負(fù)面影響，而具有較高的自我效能感的人，對(duì)于環(huán)境中的挑戰(zhàn)則采取積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度。正是這些挑戰(zhàn)為其提供了各種學(xué)習(xí)新技能的好機(jī)會(huì)。臨床護(hù)士的自我效能感越高，護(hù)士對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的聲望地位及發(fā)展因素的認(rèn)同感就會(huì)越高。

2.3 護(hù)士的工作環(huán)境。護(hù)士每天工作的環(huán)境，工作的組織氛圍對(duì)其的工作態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量，職業(yè)價(jià)值觀都會(huì)產(chǎn)生潛移默化的影響。護(hù)理隊(duì)伍中良好的組織氛圍能夠提高護(hù)士的工作熱情，激發(fā)其內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)，提高積極性。護(hù)士工作的積極性取決于其職業(yè)價(jià)值觀，而職業(yè)價(jià)值觀不僅影響著一個(gè)護(hù)士的個(gè)體職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)選擇，而且對(duì)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作熱情產(chǎn)生影響。有研究結(jié)果表明，整體組織氛圍及積極組織氛圍評(píng)分(支持認(rèn)同、溫暖和工作主動(dòng)性、人際和諧、關(guān)心員工)與護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分均呈正相關(guān)，消極組織氛圍評(píng)分(沖突和組織有效性)與護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分呈負(fù)相關(guān)[20]，說明營造良好的工作環(huán)境有助于護(hù)士實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，從而促進(jìn)其形成正確的職業(yè)價(jià)值觀，增強(qiáng)護(hù)士的留職意愿，提高護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。馮慧[21]的研究表明護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的感知現(xiàn)狀處于中等水平、工作滿意度水平較低、離職意愿水平較高；護(hù)士工作環(huán)境現(xiàn)狀越好，工作滿意度越高，離職意愿越低。

2.4 護(hù)士的個(gè)人因素：護(hù)士的個(gè)人因素主要包括年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、與單位簽訂的合同性質(zhì)等，這些因素都影響著護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀。夏柳勤等[22]的研究表明26～30歲年齡段的護(hù)士離職率要明顯高于其他三個(gè)年齡段的護(hù)士；大專及本科學(xué)歷的護(hù)士離職率明顯高于中專學(xué)歷；護(hù)師及主管護(hù)師的離職率為81.4%；工齡15年以上的護(hù)士離職率為3.5%。另一研究表明絕大部分自愿離職的護(hù)士都是高績效護(hù)士，同時(shí)這些離職護(hù)士中工作5年以下的占到了87%，護(hù)齡越長穩(wěn)定性越好[23]?；谖覈鴦趧?dòng)力市場分為編制內(nèi)的和編制外。編制內(nèi)的護(hù)士可以獲得更穩(wěn)定的工作、更高的收入、更好的待遇，這些使得他們的歸屬感較強(qiáng)，職業(yè)價(jià)值觀相對(duì)較高。而編制外的護(hù)士工作穩(wěn)定性差、收入低、沒有相應(yīng)的待遇保障，這使得她們的職業(yè)價(jià)值觀相對(duì)偏低[24]。

2.5 職業(yè)高原因素：1977年，費(fèi)倫斯(Ference)正式提出了“職業(yè)高原”的概念，從職業(yè)晉升的角度對(duì)職業(yè)高原進(jìn)行界定，認(rèn)為職業(yè)高原是指個(gè)體在職業(yè)生涯的某個(gè)階段，獲得進(jìn)一步晉升的可能性微乎其微的這樣一種狀態(tài)[25]。1981年，維格(Veiga)從職業(yè)流動(dòng)的角度對(duì)職業(yè)高原的涵義進(jìn)行了擴(kuò)充。認(rèn)為職業(yè)高原不僅包括晉升的可能性很小(低垂直流動(dòng)性)，而且還應(yīng)包括在水平流動(dòng)上的停滯[26]。由于護(hù)士絕大部分都處于臨床一線工作，晉升的崗位和機(jī)會(huì)很少，影響著護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀；而且護(hù)士對(duì)于福利待遇的滿意度偏低，據(jù)楊同衛(wèi)等[27]的調(diào)查顯示有54.2%的護(hù)士對(duì)于薪酬水平不滿意，34%的護(hù)士對(duì)于薪酬水平基本滿意，只有11.3%的護(hù)士對(duì)于薪酬水平很滿意。

3 小 結(jié)

根據(jù)目前護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀狀態(tài)及其影響因素，護(hù)理管理者和教育者應(yīng)根據(jù)護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的特點(diǎn)采取有針對(duì)性的措施，如適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)，合理配置護(hù)理人力資源，加強(qiáng)繼續(xù)教育和培訓(xùn)等促進(jìn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀水平的提高，培養(yǎng)符合社會(huì)需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。

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