張峰華

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防

張峰華

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

采取科學(xué)合理的方法預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路的感染。分析導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病因素，提出預(yù)防對策。正確評估導(dǎo)尿的必要性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，科學(xué)護(hù)理避免導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。

留置導(dǎo)尿；尿路感染；預(yù)防措施

導(dǎo)尿是臨床常用的治療、觀察手段之一。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染也是最常見的醫(yī)院內(nèi)感染[1-2]，發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，在增加患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用的同時(shí)，更重要的是增加患者痛苦延誤病情。甚至有時(shí)會(huì)危及患者生命。所以，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防是評估一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，護(hù)理管理，院內(nèi)感染的管理以及合理應(yīng)用抗生素等多方面技術(shù)水平的一個(gè)重要指標(biāo)。作者回顧調(diào)查我院近年導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病例，結(jié)合自己日常工作，總結(jié)如下預(yù)防措施。

1 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間

科學(xué)合理評估導(dǎo)尿的適應(yīng)證及必要性，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿以及留置導(dǎo)尿的指征。每位臨床醫(yī)師護(hù)士必須牢固樹立導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的理念，不能用常規(guī)留置導(dǎo)尿的方法來解決臨床上常見的尿潴留以及尿失禁等問題。特別是針對一些免疫功能低下或伴有糖尿病，慢性心功能不全等基礎(chǔ)病患者。對于尿潴留或尿失禁的患者。首先要了解產(chǎn)生的原因，更要重視心理疏導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)正確的方法耐心訓(xùn)練患者排尿。經(jīng)上述處置仍不奏效，存在尿失禁或尿潴留時(shí)女性患者可選擇尿不濕，男性患者可采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。如因麻醉導(dǎo)致尿潴留，患者應(yīng)穩(wěn)定情緒，增加自行排尿的信心。病情允許時(shí)，可協(xié)助患者坐于床沿或下床排尿，也可以流水聲刺激，按摩下腹部以誘導(dǎo)排尿。

對已經(jīng)留置導(dǎo)尿的患者要時(shí)刻提醒并重視患者自主排尿功能的訓(xùn)練，以求盡早恢復(fù)膀胱的收縮功能從而縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，即使嚴(yán)格消毒尿管，導(dǎo)尿后感染的發(fā)生率為1%～2%，留置導(dǎo)尿管1 d感染率為50%，超過3 d者感染發(fā)生率可達(dá)90%以上。

2 感染預(yù)防

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，感染的途徑主要是腔外感染和腔內(nèi)感染兩條途徑。腔外感染的主要原因是致病菌沿著尿管于尿道黏膜之間的間隙上行感染，腔內(nèi)感染是致病菌從尿管與集尿袋連接處或集尿袋放尿口處污染侵入或者進(jìn)行了不當(dāng)?shù)陌螂讻_洗侵入。所以，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防必須從上述幾個(gè)方面加以重視。

2.1 腔外感染途徑的預(yù)防

2.1.1 選擇合適的導(dǎo)尿管，操作要規(guī)范，輕柔：正確選擇導(dǎo)尿管口徑，是預(yù)防腔外感染的前提與保障導(dǎo)尿管口徑越大，插入的難度增加，造成黏膜損傷的機(jī)會(huì)加大，患者的依從性也降低，感染的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。相反，選擇口徑小的導(dǎo)尿管，黏膜損傷小，患者依從性提高，感染的機(jī)會(huì)相對也小。目前臨床廣泛采用的是氣囊硅膠管，對黏膜的刺激小，氣囊的內(nèi)固定也避免了膠布外固定易污染以及固定不牢的缺點(diǎn)。長期留置導(dǎo)尿的患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。硅膠導(dǎo)尿管每4周更換一次為宜，減少更換導(dǎo)尿管次數(shù)，可降低感染的機(jī)會(huì)。置管時(shí)無菌觀念差，消毒不嚴(yán)格是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染腔外感染途徑中最常見原因之一。

2.1.2 保持會(huì)陰部及尿道口相對無菌：會(huì)陰部及尿道口護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致尿道口周圍的致病菌逆行感染是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最常見的原因，所以強(qiáng)調(diào)會(huì)陰部及尿道口的護(hù)理對預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染尤為重要。我們的做法是導(dǎo)尿前先用1∶1000新潔爾滅沖洗會(huì)陰部，再用0.5%碘伏消毒尿道口2遍（禁用碘酊），然后在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。對留置導(dǎo)尿的患者每天常規(guī)用1∶1000新潔爾滅或者0.5%碘伏消毒會(huì)陰部及尿道口周圍2遍，每次大便后及時(shí)清潔會(huì)陰及尿道口，保持會(huì)陰部及尿道口周圍皮膚的清潔干燥，可明顯降低細(xì)菌逆行感染的發(fā)生率，日常會(huì)陰部及尿道口護(hù)理不當(dāng)也是腔外感染的重要原因之一。

2.1.3 遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)：無論是置管操作還是外陰部尿道口周圍日常尿管護(hù)理，操作都要有高度的責(zé)任心，認(rèn)真的態(tài)度，本著對患者負(fù)責(zé)的心出發(fā)嚴(yán)格無菌操作。特別是固定導(dǎo)尿管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證插入尿道的尿管絕對無菌。女性患者如導(dǎo)尿管誤入陰道，必須重新更換導(dǎo)尿管，要避免表皮細(xì)菌帶入，造成尿道口內(nèi)的感染。如發(fā)生尿道口污染，應(yīng)及早進(jìn)行局部治療防止細(xì)菌逆行導(dǎo)致感染加重。

2.2 腔內(nèi)感染途徑的預(yù)防

2.2.1 保持引流系統(tǒng)的無菌性和密閉性：保持引流系統(tǒng)的無菌性和密閉性，可有效地防止腔內(nèi)逆行感染。我們在日常工作中經(jīng)常反復(fù)強(qiáng)調(diào)盡量避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口，每次排空集尿袋時(shí)，一定要主意避免集尿袋放尿口與容器接觸防止放尿口污染。集尿袋每3 d更換一次較為適宜，更換集尿袋時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。如留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管，出現(xiàn)尿路梗阻或發(fā)生尿路感染時(shí)也應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。需做尿液常規(guī)檢查時(shí)，不應(yīng)該從集尿袋中直接采集尿液。常用的方法是采集前先夾住導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管采樣部位用0.5%碘伏消毒，使用無菌注射器刺入導(dǎo)尿管抽取一定量的尿液，置于無菌容器內(nèi)送檢。對長期留置導(dǎo)尿管的患者也不主張做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。

2.2.2 盡量避免膀胱沖洗：對留置導(dǎo)尿的患者不主張膀胱沖洗，逆向清潔有增加患者尿路感染的危險(xiǎn)，也不主張用抗生素沖洗膀胱。如病情允許，可鼓勵(lì)患者多飲水，多排尿，進(jìn)行生理性膀胱沖洗。必須進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.2.3 保持引流通暢：觀察尿液的顏色、尿量，避免尿管引流管彎曲受壓。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，及時(shí)排空集尿袋預(yù)防反流。保持引流通暢是預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染腔內(nèi)途徑的重要方面之一。

導(dǎo)尿是引起院內(nèi)尿路感染的直接因素。預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，首先要臨床工作者嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，權(quán)衡留置導(dǎo)尿的利弊。置管時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，正確日常的會(huì)陰部及尿道口的護(hù)理，保持導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性，保持引流通暢。采取科學(xué)的治療護(hù)理手段，每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，合理應(yīng)用抗生素，使導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染降至最低水平。

[1]雷小玲,鄒瑞芳.導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué),2009,19(22):185.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:529.

R69

A

1671-8194（2015）06-0293-01