許 丹 羅友華 徐曉玲 楊曉麗 余 芳

（廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510317）

腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

許 丹 羅友華 徐曉玲 楊曉麗 余 芳

（廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510317）

目的探討腹腔鏡膀胱全切術(shù)后患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法回顧分析48例患者采用腹腔鏡膀胱全切術(shù)。并對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，包括圍手術(shù)期心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護(hù)及早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果本組患者均順利出院，術(shù)中均無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～24個(gè)月，平均10個(gè)月，1例患者術(shù)后14個(gè)月死于惡性腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，所有病例均能自主控尿，未見腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量滿意度較高。結(jié)論加強(qiáng)腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)提高護(hù)理質(zhì)量及患者的治愈率，同時(shí)減少了并發(fā)癥的有效措施。

腹腔鏡；膀胱全切術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

膀胱癌是泌尿系常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除膀胱是治療膀胱癌最主要的治療手段。膀胱腫瘤位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的浸潤性腫瘤，腫瘤切除難以徹底，往往需行膀胱全切術(shù)[1]。膀胱癌并發(fā)癥發(fā)生率高，故而手術(shù)方式選擇及圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)對(duì)保證療效起著重要作用。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，以及圍手術(shù)期治療、護(hù)理方法的不斷進(jìn)步，我院從2008年7月至2012年9月采用腹腔鏡膀胱全切術(shù)治療膀胱癌48例，通過對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組48例患者中，其中男性患者38例，女性患者10例。年齡35～82歲，平均年齡58歲。均經(jīng)B超、CT、膀胱鏡檢查確診；病理診斷：移行細(xì)胞癌36例，鱗狀細(xì)胞癌5例，腺癌7例。

2 結(jié) 果

本組48例患者均順利出院，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪3～24個(gè)月，平均10個(gè)月，1例患者術(shù)后14個(gè)月死于惡性腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，所有病例均能自主控尿，腎功能電解質(zhì)大致在正常范圍，未見腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量滿意度較高。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理干預(yù)：本組患者均系青、中年為主，在家庭及社會(huì)中都占有重要的地位。在調(diào)查報(bào)告顯示，發(fā)現(xiàn)患者的焦慮得分明顯高于常規(guī)的水平，其主要存在的心理問題在于擔(dān)心手術(shù)的成功率、術(shù)后及術(shù)后排尿功能恢復(fù)情況等。對(duì)此本組采取以下措施：①重視工作的配合性。協(xié)調(diào)醫(yī)師共同向患者及家屬做好疾病術(shù)前宣教工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和配合度；②重視社會(huì)支持。允許家屬及朋友的陪伴，醫(yī)護(hù)人員與家屬做好良好的溝通，并及時(shí)對(duì)患者及家屬做出術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后治療全過程的正性反饋。③重視心理護(hù)理的干預(yù)性。針對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，制定患者入院、術(shù)前、術(shù)后動(dòng)態(tài)心理健康宣教計(jì)劃，有利于術(shù)后的康復(fù)。

3.2 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，了解全身情況。②禁止吸煙、飲酒，指導(dǎo)患者行深呼吸鍛煉，防止術(shù)后臥床引起的肺部感染、肺不張。③皮膚準(zhǔn)備：檢查術(shù)區(qū)皮膚的完整性，避免在備皮過程中發(fā)生皮膚破損的現(xiàn)象而導(dǎo)致患者局部急性感染的癥狀。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d進(jìn)流質(zhì)飲食，口服諾氟沙星膠囊；術(shù)前1 d開始服用緩瀉劑，術(shù)日晨再行大量不保留灌腸一次，保證腸道清潔。術(shù)前禁飲禁食12 h。⑤關(guān)注高危人群：如有高血壓、糖尿病的患者應(yīng)按時(shí)服用降壓及降藥藥品，使血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。⑥做好術(shù)前宣教。

3.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

3.3.1 一般護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，密切觀察神志，瞳孔情況，中心靜脈壓4～6 h檢測一次。預(yù)防由于術(shù)中大量液體的輸入及術(shù)中可能出現(xiàn)出血等各種客觀因素。②飲食護(hù)理：術(shù)后肛門排氣后，進(jìn)半流飲食，避免辛辣刺激的飲食。③傷口護(hù)理：觀察傷口敷料是否有滲血、滲液，觀察術(shù)肢血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓。

3.3.2 尿量監(jiān)測及引流管的護(hù)理干預(yù)：尿量是反映血液循環(huán)及組織灌注變化的一個(gè)重要指標(biāo)。因此，監(jiān)測尿量的變化對(duì)早期發(fā)現(xiàn)患者的血液循環(huán)及組織灌注變化具有積極意義，做好引流管的護(hù)理對(duì)預(yù)防泌尿系感染也具有重要意義。囑患者多飲水，并觀察記錄尿管引流液的量、色、性質(zhì)。引流管處可能發(fā)生局部滲血、滲液、引流不暢，產(chǎn)生血腫等癥狀而導(dǎo)致感染。由于新膀胱術(shù)后腸道黏膜分泌增多，導(dǎo)尿管容易被堵塞，為保證尿管引流通暢，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)緩慢低壓沖洗膀胱3 d，3 d后用5%碳酸氫鈉注射液100 mL沖洗膀胱（每天2次），如果發(fā)現(xiàn)引流量明顯少于沖洗量，應(yīng)注意是否出現(xiàn)了膀胱瘺[2]。

3.3.3 疼痛護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者的切口疼痛情況，重視患者的主訴，每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)都有所不同，有效地幫助患者緩解疼痛，提高患者滿意度，從而提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，進(jìn)一步達(dá)到治療效果。并采取的多種聯(lián)合方式，比如：使用PCA，術(shù)后2 d持續(xù)硬膜外或肌肉注射鎮(zhèn)痛劑和口服止痛藥過程中配合心理護(hù)理，體察和理解患者的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛等[3]。

3.3.4 早期功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)：重視早期康復(fù)護(hù)理對(duì)恢復(fù)患者貯尿、排尿功能、重建生活自信的重要意義，并強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與。①術(shù)后第1天：術(shù)后麻醉蘇醒開始踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。每天訓(xùn)練1～2次，每次5～10 min。②術(shù)后第3～5天：開始膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練，按摩腹部，病情許可，可下床活動(dòng)，每天訓(xùn)練1～2次，每次10～15 min，盡可能長時(shí)間維持這種狀態(tài)，有利于肛門排氣、排便，腸道功能的恢復(fù)，也可減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，防止肌肉萎縮。③術(shù)后2周開始行新膀胱功能訓(xùn)練，每天定時(shí)夾閉尿管(每2 h開放引流管)，指導(dǎo)患者收縮腹肌，憋氣用力(每天4次，每次10～15 min)，腹部按摩加壓(每天4次，每次5 min)等功能鍛煉動(dòng)作。有助于新膀胱貯尿、排尿的功能訓(xùn)練，恢復(fù)新膀胱的充盈感覺[4]。

4 結(jié) 論

膀胱癌是泌尿系常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除膀胱是治療膀胱癌最主要的治療手段。如何取得較好的療效的同時(shí)，又可降低患者的負(fù)擔(dān)，我們認(rèn)為關(guān)鍵在于：加強(qiáng)腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者圍手術(shù)期過程的護(hù)理干預(yù)（術(shù)前、術(shù)后，出院，隨訪），從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的治愈率，有效地促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]劉靜,劉鳳蘭,趙桂榮.老年膀胱癌病人行根治性膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(1):57-58.

[2]謝兆媛,張豐煥,孟祥文.膀胱全切術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,5(3):66.

[3]曾小燕,唐華.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在腹腔鏡膀胱全切術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(17):2051-2053.

[4]馬雪霞,陳向紅,關(guān)健儀.原位回腸新膀胱功能訓(xùn)練及排尿效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,6(3):14-15.

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