盧 皓

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

貝伐珠單抗治療1例老年結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移腫瘤患者的護(hù)理

盧 皓

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

貝伐珠單抗實質(zhì)上就是經(jīng)過重組的一種人源化單克隆抗體，它能夠結(jié)合人體血管內(nèi)皮生長因子，并且對人體血管內(nèi)皮生長因子具備的生物活性進(jìn)行阻斷，以此控制腫瘤的血管形成，達(dá)到抑制腫瘤生長的目的。本次研究的主要目的是分析與研究貝伐珠單抗治療老年結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移腫瘤患者的護(hù)理方法。

貝伐珠單抗；結(jié)腸癌；護(hù)理

結(jié)腸癌是結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境等的刺激下發(fā)生的惡性病變，直腸癌是直腸黏膜發(fā)生的惡性病變。結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的方式主要有經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移、局部直接浸潤、腹腔種植轉(zhuǎn)移(包括醫(yī)源性種植、經(jīng)血行轉(zhuǎn)移)。結(jié)腸癌、直腸癌的轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在腫瘤的晚期階段，由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，不易引起重視，部分病例發(fā)現(xiàn)時已進(jìn)人中晚期。貝伐珠單抗（bevacizumab、安維汀、Avastin）是一種重組的人源化單克隆抗體，可以選擇性的與人血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）結(jié)合并阻斷其生物活性，減少腫瘤的血管形成[1]，從而抑制腫瘤的生長。國內(nèi)應(yīng)用貝伐珠單抗治療老年女性結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移腫瘤的經(jīng)驗比較缺乏。本例患者已成功輸注貝伐珠單抗治療8個周期，目前仍在應(yīng)用，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 貝伐珠單抗的輸注

目前推薦首次靜脈輸注時間持續(xù)90 min。如果第1次輸注耐受性良好，第2次輸注時間可以縮短至60 min。如果患者對60 min的輸注也具有良好的耐受性，隨后進(jìn)行的所有輸注都可以用30 min時間完成。本例患者年齡為74歲，因考慮到老年患者靜脈輸注時間在第2次輸注后一直持續(xù)靜點90 min。并且在輸注當(dāng)天不輸注任何液體，更好的觀察化療不良反應(yīng)。

2 不良反應(yīng)與護(hù)理

2.1 過敏反應(yīng)護(hù)理：在輸注當(dāng)天不輸注任何液體。對患者進(jìn)行藥物治療時應(yīng)做好提前的過敏反應(yīng)處理措施準(zhǔn)備。用藥之前準(zhǔn)備好急救箱，備足必要的生命急救藥物與基本設(shè)備。對患者進(jìn)行用藥后應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測。觀察患者心率改變和血壓變化以及呼吸狀況。同時如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)加強(qiáng)急救能力與措施。具體包括：①輕度不良反應(yīng)，應(yīng)立刻將輸液速度放慢為原來的一般后進(jìn)行觀察。若得到有效緩解則保持現(xiàn)狀進(jìn)行治療。②嚴(yán)重反應(yīng)，則即停用藥，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。注射腎上腺素。及時輸氧。滴注藥物前要仔細(xì)閱讀患者的病歷，查看有無既往過敏史及與過敏相關(guān)的問題。發(fā)生過嚴(yán)重過敏的患者不能再次使用本品。

2.2 高血壓護(hù)理：在貝伐珠單抗應(yīng)用中，高血壓的發(fā)生率為34%。本例患者有高血壓病，長期口服抗高血壓藥物，監(jiān)測血壓變化，在貝伐珠單抗整個治療過程中，都需要密切監(jiān)測血壓，在治療前開始持續(xù)監(jiān)測血壓，出現(xiàn)血壓升高及時通知醫(yī)師給予藥物控制。如不加控制可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，例如高血壓腦病、高血壓危象等[2]。因此，在本例患者治療期間囑其堅持口服降壓藥，監(jiān)測血壓。

2.3 胃腸道穿孔：根據(jù)患者的臨床試驗報告可知，非鱗狀細(xì)胞型非小細(xì)胞肺癌或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中，出現(xiàn)胃腸道穿孔狀況的概率為1%，而在轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌或者轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，出現(xiàn)胃腸道穿孔狀況的概率為2%，在復(fù)發(fā)性膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者中也存在胃腸道穿孔狀況。這些胃腸道穿孔狀況的嚴(yán)重程度與類型存在一定的差異，少數(shù)胃腸道穿孔是致命的。胃腸道穿孔狀況的典型臨床表現(xiàn)就是急性腹痛，患者一旦出現(xiàn)胃腸道穿孔狀況，那么應(yīng)當(dāng)永久停止使用貝伐珠單抗對其進(jìn)行治療。

2.4 血栓栓塞血栓栓塞主要包括靜脈血栓栓塞與動脈血栓栓塞。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生動脈血栓栓塞的概率大約為3.8%，主要包括：短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死以及腦血管意外等一系列狀況。年齡在65歲以上或者有動脈血栓栓塞史的患者，在使用貝伐珠單抗治療的過程中，患者的動脈血栓栓塞風(fēng)險會出現(xiàn)一定程度的增高，所以對于這一類患者進(jìn)行治療的時候，必須慎重使用貝伐珠單抗對其進(jìn)行治療。如果患者出現(xiàn)動脈栓塞則應(yīng)該立即停用藥物?；颊甙l(fā)生靜脈血栓的栓塞，主要有兩種類型，包括：肺栓塞、深靜脈血栓。靜脈血栓栓塞與動脈血栓栓塞相比較而言，發(fā)生率比較高。

2.5 出血臨床試驗發(fā)現(xiàn)，患者的出血類型主要為與腫瘤存在一定聯(lián)系的出血，其次為皮膚、黏膜出血。在對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行觀察的過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了肺出血狀況，存在的危險因素主要包括：中心型肺癌、動脈硬化病史、曾經(jīng)接受過放射治療、抗凝治療、腫瘤形成孔洞、使用抗風(fēng)濕藥物治療以及腫瘤組織學(xué)類型為鱗癌等。重癥咯血與重癥肺出血可能會突然出現(xiàn)，大部分重癥肺出血狀況都屬于致死性。胃腸道腫瘤患者，臨床表現(xiàn)主要包括：黑便、便血以及嘔血等。在對出血風(fēng)險比較大的患者進(jìn)行治療的過程中，對于貝伐珠單抗的使用應(yīng)當(dāng)慎重，已經(jīng)應(yīng)用貝伐珠單抗進(jìn)行治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實時觀察患者小便、大便、嘔吐物以及痰液的形狀與顏色。

2.6 其他常見不良反應(yīng)的護(hù)理：常見的其他不良反應(yīng)包括蛋白尿，傷口愈合并發(fā)癥等。護(hù)理時要明確出現(xiàn)的癥狀是由何原因?qū)е?，觀察大便顏色，腹部是否疼痛，及時報告醫(yī)師，對癥治療。為患者提供舒適、安靜、清潔的住院環(huán)境，確?；颊哂凶銐虻男菹?、恢復(fù)時間[3]。

3 對患者的進(jìn)行必要的飲食護(hù)理

腫瘤患者一般發(fā)病年齡較大，腫瘤科以老年患者居多。老年患者隨年齡增長身體各項身體功能明顯下降?；颊呦到y(tǒng)逐漸衰弱，胃腸功能減退，新陳代謝速度減慢。再加之患者化療后不良反應(yīng)會導(dǎo)致患者食欲下降，嘔吐惡心。二者相加進(jìn)一步加劇了患者飲食功能實現(xiàn)受阻。在此情況下護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理。飲食護(hù)理措施包括：①囑咐督促患者少食多餐。②多提供給患者易于消化、細(xì)軟類食物，如果患者不排斥可以多食用流質(zhì)食物，粥湯等。③保證食物蛋白質(zhì)含量，保證維生素攝入充足和營養(yǎng)的均衡調(diào)配。④食物禁忌：避免過酸、過辣等。

4 對患者進(jìn)行心理護(hù)理

癌癥屬于絕癥類型，很多人避之不及，恐懼害怕。正常人尚屬如此，癌癥患者，尤其是老年癌癥患者更甚之，加之因為結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)而就醫(yī)，更加加重了患者的恐懼、焦慮、害怕情緒。此時需要護(hù)理人員加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和必要的心理護(hù)理。首先應(yīng)該在態(tài)度上主動熱情，以自己的陽光向上的態(tài)度感化患者，影響患者。其次，應(yīng)該采取積極有效的措施只因患者、疏導(dǎo)患者心理。護(hù)理人員可以以成功病例鼓舞患者，幫助患者增加治理信心。最后應(yīng)該幫助患者建立正確的人生觀、價值觀、生命觀，提高患者自我心理調(diào)節(jié)能力和心理抵抗力。

綜上所述，貝伐珠單抗目前廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤治療，了解其不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，予以心理護(hù)理和飲食護(hù)理措施。將有效地提高貝伐珠單抗護(hù)理質(zhì)量，從而延長患者生存時間，改善生活質(zhì)量。

[1]Ferrara N,Davis-Smyth T.The biology of vaschlar endothelial growth factor[J].Endocr Rev,1997,18(1):4-25.

[2]許昌.貝伐珠單抗治療腫瘤患者的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41 (11):1173-1174.

[3]葛飛嬌,徐建明.貝伐單抗治療惡性腫瘤相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制及處理方法[J].中華腫瘤雜志,2010,32(7):481-486.

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1671-8194（2015）06-0268-02