宋 業(yè)

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床護(hù)理干預(yù)分析

宋 業(yè)

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的分析護(hù)理干預(yù)對急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床應(yīng)用效果。方法選取自2011年1月至2012年3月在我院就診的32例急性梗阻性化膿性膽管炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組16例。對照組患者僅給予一般的手術(shù)護(hù)理，干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果對比分析可見，干預(yù)組患者的住院時間明顯比對照組短，且并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組，干預(yù)組患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予急性梗阻性化膿性膽管炎患者科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)，可大大縮短患者康復(fù)時間，明顯降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后情況，值得大力推廣應(yīng)用。

急性梗阻性化膿性膽管炎；臨床護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

急性膽管炎是一種膽道系統(tǒng)的急性炎癥，一般是由細(xì)菌感染所引起的，且多是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)病。如膽道梗阻未得到及時解除，則病情會加重，可發(fā)展成為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。該病病情重且發(fā)展迅速，是膽道疾病中最為嚴(yán)重的感染性疾病之一，會造成患者肝膽系統(tǒng)病損，可合并肝、腎等多器官衰竭損傷[1]。急性梗阻性化膿性膽管炎患者一般病情較重，因此給予患者有效的護(hù)理措施，以盡快解除梗阻、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)顯得尤為重要。本次探究旨在分析護(hù)理干預(yù)對急性梗阻性化膿性膽管炎的應(yīng)用效果，為該疾病的臨床護(hù)理做參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中的32例患者均為我院自2011年1月至2012年3月收治的急性梗阻性膿性膽管炎患者，其中男19例，女13例，年齡31～74歲，平均年齡（53.7±3.2）歲。所有患者入院前均出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱(38.1～39.2 ℃)及黃疸的Charcot’s三聯(lián)征[2]，經(jīng)B超、CT等其他輔助檢查，均確診為急性梗阻性化膿性膽管炎。膽總管結(jié)石18例，膽囊結(jié)石9例，膽道蛔蟲5例。其中5例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，3例已休克。將32例患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組16例。對照組患者給予一般手術(shù)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。兩組患者的性別、年齡及臨床變現(xiàn)等一般資料均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可在分析予以應(yīng)用。

1.2 治療方法：患者入院后，給予輸液、抗感染、抗休克等治療，密切觀察生命體征和局部體征，待患者生命體征正常后行手術(shù)治療。對照組16例患者僅給予一般的手術(shù)護(hù)理，干預(yù)組16例患者在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 評估病史：高齡患者往往有高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎等病史，入院時應(yīng)詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史，并通過全面的檢查評估患者各重要臟器的功能，同時觀察有無其他不適，以便為制定治療方案提供參考。

1.3.2 心理護(hù)理：由于急性梗阻性化膿性膽管炎病情重、發(fā)病急驟，加上患者及家屬對該疾病缺乏了解，患者在突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒顫及高熱等癥狀后，極易產(chǎn)生痛苦煩躁、精神緊張、焦慮不安等心理，嚴(yán)重的患者甚至?xí)庾R不清、休克，這些負(fù)性情緒對患者身心及康復(fù)極為不利，因此給予患者精心的心理護(hù)理顯得尤為重要[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切、誠懇的話語及嫻熟的技術(shù)取得患者信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，想患者及家屬通俗易懂地講解該疾病的相關(guān)知識，可以列舉以往醫(yī)治成功的病例，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。

1.3.3 飲食護(hù)理：術(shù)前，患者受腹痛、高熱等病癥折磨，食欲必定受到影響，可通過胃腸外途徑保持患者營養(yǎng)供給，給予靜脈營養(yǎng)支持，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持患者每天的生理需要，提高對疾病的耐受性。術(shù)后，患者必須禁食24 h，如病情有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定，胃腸道通暢后，才可以少量進(jìn)食流質(zhì)、易于消化的食物[4]。待患者病情相對穩(wěn)定下來后，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)食一些低脂、高蛋白、易于消化的食物，因術(shù)后腸胃功能尚未完全恢復(fù)，所以盡量保持少食多餐，注意禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

1.3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：盡量安排患者居住單人病房，以避免患者之間的感染。保證病房安靜、舒適，保持病室內(nèi)的潔凈和空氣的清新，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。嚴(yán)密觀察患者病情變化，動態(tài)監(jiān)測生命體征，注意觀察患者意識、臉色、皮膚顏色及體溫的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后患者需要臥床休息，由于身體較為虛弱，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者在床邊用便盆大小便，避免遠(yuǎn)距離上廁所可能導(dǎo)致引流管脫落。病房內(nèi)定期清洗更換床單并對室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒處理，定時通風(fēng)，向家屬講解預(yù)防感染知識，控制家屬陪護(hù)及探視時間，以免將細(xì)菌傳染給患者，加重患者病情。

1.3.5 管道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意觀察并詳細(xì)記錄下引流液的顏色、性質(zhì)及引流量，并定期更換引流袋，操作時嚴(yán)格遵從無菌操作。保證引流管道的妥善固定，患者翻身及運(yùn)動時應(yīng)注意防止脫落。注意觀察導(dǎo)管的通暢情況，避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞。對于雙套管負(fù)壓吸引管需要注意保持負(fù)壓恒定及有效的吸引，必要時可以用生理鹽水進(jìn)行沖洗[5]。對T型管周圍的皮膚進(jìn)行消毒處理，且管周應(yīng)用無菌紗布，以避免膽汁浸潤皮膚導(dǎo)致紅腫、發(fā)炎。

1.3.6 并發(fā)癥護(hù)理：十二指腸穿孔是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，有時因膽總管下端結(jié)石嵌頓，需要切開括約肌，深度控制不好可致十二指腸穿孔。如患者術(shù)后腹痛不但沒有得到緩解甚至加重，以及腹部出現(xiàn)包塊時，則可懷疑發(fā)生十二指腸穿孔，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。膽石殘留也是急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后有結(jié)石殘留是不可避免的，發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，可行膽道鏡取石[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間比較：對照組患者平均住院時間（47±4.21）d，干預(yù)組患者平均住院時間（15±3.47）d，兩組患者平均住院時間對比有顯著性差異（P＜0.001，t=23.4616）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較：對照組并發(fā)癥5例，發(fā)病率31.25%；干預(yù)組并發(fā)癥1例，發(fā)病率6.30%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比有顯著性差異（P＜0.01，χ2=20.4099）。

3 討 論

急性梗阻性化膿性膽管炎是外科常見的急腹癥之一，具有起病急驟、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。在臨床治療中，給予患者科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)，可以顯著縮短患者術(shù)后康復(fù)的時間，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本次探究結(jié)果可見，干預(yù)組患者的住院時間明顯比對照組短，且并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我院通過對急性梗阻性化膿性膽管炎患者應(yīng)用精心細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施，確保了手術(shù)的成功，提高了患者的預(yù)后情況，患者滿意度很高，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1]王曉焉,張渝.老年重癥膽管炎患者52例的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(1B):125-126.

[2]楊芳.急性梗阻性化膿性膽管炎病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9 (1):143.

[3]季漢智.急性梗阻性化膿性膽管炎患者臨床診治探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2010,18(1):145-147.

[4]舒曉,于金華,袁青.早期預(yù)警系統(tǒng)在重癥膽管炎患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥,2010,9(16):76-77.

[5]魯峰.急性梗阻性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2010,18(2):135-137.

[6]許克勤.影響急性重癥膽管炎癥預(yù)后的多因素分析[J].醫(yī)護(hù)論壇, 2010,7(3):174-175.

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1671-8194（2015）06-0267-02