舒 曉 徐 飛 劉 蕓

(山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042)

急性出血性壞死性胰腺炎患者術(shù)后引流管的臨床護(hù)理

舒 曉 徐 飛 劉 蕓

(山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042)

目的探究急性出血性壞死性胰腺炎患者術(shù)后引流管護(hù)理的情況。方法選擇2012年11月至2013年11月在我院接受治療的出血性壞死性胰腺炎患者20例，對患者術(shù)后引流管進(jìn)行護(hù)理，分析護(hù)理的情況。結(jié)果20例患者在住院期間、出院后進(jìn)行隨訪，恢復(fù)較好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論強(qiáng)化術(shù)后的引流管護(hù)理，有助于提升治療效果。

急性；出血性壞死性胰腺炎；導(dǎo)管引流；護(hù)理

在外科病癥中，急性出血性壞死性胰腺炎是常見急腹癥，病情比較兇險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，病死率較高[1]。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)精心護(hù)理，術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意引流導(dǎo)管的護(hù)理，增加疾病治愈率。本文主要是研究20例出血性壞死性胰腺炎患者術(shù)后引流導(dǎo)管的護(hù)理情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年11月至2013年11月在我院接受治療的出血性壞死性胰腺炎患者20例，其中男性為12例，女性為8例，年齡為25～67歲，平均年齡為47歲。

1.2 方法：引流管需要放置2～3周，將壞死胰腺組織、血性滲出物持續(xù)引出?；颊叻祷夭》恳院?，對各種導(dǎo)管位置、作用需要加強(qiáng)了解，在各引流管上進(jìn)行標(biāo)記，保持引流管發(fā)揮最佳效果。①在確定引流管長度時(shí)，需要結(jié)合腹腔積液具體位置，質(zhì)地不能過硬，防止出現(xiàn)引流不暢現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)引流不暢時(shí)，需要在外套管內(nèi)小心的拉出，直到完全的露出頭部，將壞死的組織清除，后放回。②對套管、引流管需要定期的進(jìn)行更換，通常是每周進(jìn)行1次更換，防止長期的置管出現(xiàn)細(xì)菌污染或者是產(chǎn)生耐藥菌，在操作過程中必須嚴(yán)格的注意無菌操作。③對引流量進(jìn)行及時(shí)的觀察，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師。④在對管內(nèi)進(jìn)行沖洗時(shí)，應(yīng)用生理鹽水、甲硝唑等控制厭氧菌的抗生素進(jìn)行慢滴沖洗，當(dāng)引流液黏稠時(shí)，于沖洗液內(nèi)，加入1～2支α-糜蛋白酶[2]。⑤對引流管內(nèi)需要定期的進(jìn)行造影檢查，通常約為每兩周進(jìn)行1次。⑥對引流管周圍皮膚需要進(jìn)行保護(hù)，當(dāng)敷料濕透時(shí)，需要及時(shí)的進(jìn)行更換；當(dāng)滲出液較多時(shí)，應(yīng)當(dāng)對引流管進(jìn)行檢查，此外，于管口應(yīng)用凡士林紗布，于皮膚，進(jìn)行氧化鋅軟膏或皮膚保護(hù)膜的涂抹，對皮膚進(jìn)行保護(hù)。⑦在進(jìn)行活動時(shí)，對引流管進(jìn)行保護(hù)，防止出現(xiàn)滑脫，引流管低于引流管管口，防止出現(xiàn)逆行感染。⑧若瘺腔比較小，沒有出現(xiàn)明顯的感染，當(dāng)長時(shí)間不閉合時(shí)，注入50%的高滲糖，促進(jìn)閉合。⑨若引流量低于15～20 mL，引流液沒有明顯的感染，體溫正常，血常規(guī)化驗(yàn)正常的時(shí)間＞3 d，CT復(fù)查沒有明顯的瘺腔，考慮進(jìn)行退管，直到拔管。

2 結(jié) 果

20例患者在住院期間、出院后進(jìn)行隨訪，恢復(fù)較好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 出血性壞死性胰腺炎術(shù)后引流管臨床特點(diǎn)：①管道比較多，作用不同；②經(jīng)常脫落壞死組織，容易出現(xiàn)阻塞；③胰腺位置是腹膜后，引流的位置比較深；④胰液包括消化酶，當(dāng)出現(xiàn)外溢時(shí)，會腐蝕周圍的組織；⑤引流的時(shí)間較長，通常是3～4周，將管道完全的拔除[3]。

3.2 導(dǎo)管引流不同類型護(hù)理

3.2.1 雙套管引流：①需要進(jìn)行負(fù)壓吸引的配置，對引流液量等進(jìn)行記錄，若引流液較多，顯示胰酶抑制劑的量缺少，對胰液分泌抑制的效果不理想。②在術(shù)后4～5 d后，壞死的組織不斷脫落，外套管容易出現(xiàn)阻塞，可以應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。③為避免引流管出現(xiàn)脫落，在護(hù)理時(shí)需要注意輔助固定。④引流管周圍需要保持干燥，當(dāng)出現(xiàn)外滲時(shí)，對局部皮膚應(yīng)用凡士林紗布或涂抹皮膚保護(hù)膜進(jìn)行保護(hù)。⑤拔管的時(shí)間需要結(jié)合引流量，當(dāng)24 h引流液＜10 mL時(shí)，可以拔管。

3.2.2 腹腔引流管護(hù)理：①對引流液顏色等密切的觀察，24 h內(nèi)多是血性液，主要是術(shù)后出血以及胰液外滲導(dǎo)致。當(dāng)引流液較多時(shí)，需要注意是否存在出血。如果突然變少，主要是管道出現(xiàn)堵塞，需要及時(shí)通知醫(yī)師，對引流管的位置進(jìn)行調(diào)整或者是用生理鹽水進(jìn)行沖洗。②管道放置的時(shí)間較長，＞3～4周，容易對腸管造成壓迫，出現(xiàn)腸瘺，需要觀察患者是否會出現(xiàn)腹痛，并觀察引流液。③引流不通暢，會導(dǎo)致胰腺周圍、腹腔出現(xiàn)膿腫，對腹部的情況、體溫變化情況需要注意觀察。④控制引流體位，通常是斜坡20°～30°，多進(jìn)行檢查，體位需要每2 h進(jìn)行1次調(diào)整。⑤對引流液，需要定期的進(jìn)行淀粉酶測定，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，提示是否出現(xiàn)混合感染。

3.2.3 對“T”型管進(jìn)行護(hù)理：膽汁在進(jìn)入腸道以后，會促進(jìn)分泌胰液，病情加重，“T”型管道需要保持通暢，膽汁引流充分，合理的固定引流管，不能將引流管拔出，對膽汁量、性狀進(jìn)行觀察，若量比較少，可能的原因是“T”型管出現(xiàn)堵塞，需要檢查管道是否出現(xiàn)扭曲的情況，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，需要告知醫(yī)師。

對于急性出血性壞死性胰腺炎患者，術(shù)后引流管的護(hù)理較為重要，引流管的類型比較多，容易出現(xiàn)醫(yī)源性感染，需要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，對敷料進(jìn)行及時(shí)的更換，注意管道護(hù)理工作，提升護(hù)理的質(zhì)量，有助于患者的康復(fù)[4-5]。

[1]王淑麗.護(hù)理干預(yù)用于急性出血性壞死性胰腺炎的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(33):4399-4400.

[2]周英,羅小麗,李芳蘭.大承氣湯治療急性出血性壞死性胰腺炎的護(hù)理[J].護(hù)理研究(上旬版),2008,22(9):2315-2316.

[3]劉志亮.急性出血性壞死性胰腺炎的麻醉處理分析[J].中外醫(yī)療, 2012,31(34):36-37.

[4]徐海燕,于兵,白瑩,等.急性出血性壞死性胰腺炎術(shù)后導(dǎo)管引流的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(24):126.

[5]舒曉,徐飛,劉蕓.急性出血性壞死性胰腺炎患者術(shù)后引流管的臨床護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(3):30-31.

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1671-8194（2015）06-0263-01