生桂靜

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張的護(hù)理

生桂靜

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的通過研究高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張手術(shù)前后的護(hù)理，輔以必要的健康教育，預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到早日康復(fù)。方法對(duì)307例住院患者進(jìn)行觀察、護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果患者能配合治療、護(hù)理，無(wú)深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論做好大隱靜脈曲張抽剝術(shù)的護(hù)理工作，對(duì)預(yù)后有著積極的意義。

大隱靜脈曲張；高位結(jié)扎；泡沫硬化劑；護(hù)理

下肢大隱靜脈曲張是血管外科常見病，因其發(fā)病率高達(dá)8.6%～16.4%[1]。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，操作簡(jiǎn)單，療效確切，在基層醫(yī)院廣泛開展。經(jīng)過臨床醫(yī)師多年的探索，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)存在切口影響美觀，并且易發(fā)生皮膚感覺減退，局部易形成血腫等弊病，所以正逐漸被各種新興的術(shù)式所代替。激光，腔鏡及泡沫氧化劑注射，是其中較為廣泛應(yīng)用的幾種方法[2]。我院血管外科采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫，泡沫硬化劑注射術(shù)治療大隱靜脈曲張，自2009年3月至2013年2月共治療307例患者，全部治愈，患者圍手術(shù)期無(wú)死亡，無(wú)繼發(fā)深靜脈血栓形成的病例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組307例患者，男133例、女174例，共計(jì)患肢406條；年齡19～73歲，平均49歲；均有明顯大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，其中74例局部色素沉著，33例局部潰瘍，二次手術(shù)43例（多為單純的硬化劑注射術(shù)后）。

1.2 方法：泡沫硬化劑的配制：5 mL注射器通過三通針頭1枚，連接10 mL注射器，1%聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司，每支20 mL)與空氣按1∶4或1∶3比例充分混合，制成泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配，泡沫應(yīng)均勻、細(xì)密。

手術(shù)方法：硬膜外麻醉，于腹股溝股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)取一長(zhǎng)約3 cm沿皮紋切口，分離并顯露患側(cè)大隱靜脈，結(jié)扎，分離其屬支，距離隱股靜脈交匯約0.5 cm處切斷結(jié)扎大隱靜脈。探頭沿大隱靜脈置入，另切口，剝離大隱靜脈主干，壓迫止血，于大隱靜脈大團(tuán)曲張?zhí)幥锌?，剝離血管，用細(xì)針頭穿刺注射泡沫硬化劑，硬化劑與空氣比例在1∶4或1∶3，視血管條件而定，行多點(diǎn)穿刺注射治療，對(duì)于有潰瘍或色素形成的患者，于潰瘍內(nèi)側(cè)切口，游離并切斷交通支，沿潰瘍（色素沉著處）環(huán)形縫扎，術(shù)畢彈力繃帶固定患肢。

術(shù)后處理：術(shù)后按摩下肢，術(shù)后第1天開始低分子量肝素鈣皮下注射，1周后改為阿司匹林腸溶片口服1個(gè)月，術(shù)后第1天臨床活動(dòng)。1周后改用醫(yī)用彈力襪替代彈力繃帶，固定患肢3個(gè)月。術(shù)后每3 d換藥，術(shù)后2周拆線。

2 結(jié) 果

307例患者均治愈出院，部分患者隨訪2年，有2例患者局部復(fù)發(fā)，予再次硬化劑注射后痊愈出院，圍手術(shù)期無(wú)死亡病例，無(wú)繼發(fā)深靜脈血栓形成，切口感染6例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理：①完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)化驗(yàn)檢查：術(shù)前均需常規(guī)進(jìn)行血尿常規(guī)，凝血象，肝腎功等化驗(yàn)及患側(cè)下肢血管彩色多普勒超聲檢查，特別注意深靜脈有無(wú)反流和閉塞，注意凝血機(jī)制。會(huì)陰部備皮，如患肢有潰瘍或全身有感染者需術(shù)前抗炎，對(duì)癥處理。②術(shù)前溝通及心理護(hù)理：詳細(xì)介紹病情發(fā)展，預(yù)訂手術(shù)方式，手術(shù)大致經(jīng)過，預(yù)后情況及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥，使患者對(duì)自身病情及治療經(jīng)過理解并主動(dòng)地配合手術(shù)治療和護(hù)理。特別值得一提的是需提前向患者交待清楚術(shù)后局部切口滲血，瘀斑等情況，以免術(shù)后患者緊張焦慮[3]。③病房物品準(zhǔn)備：備齊彈力繃帶及醫(yī)用彈力襪。需根據(jù)每位患者腿的圍度和腳踝的大小選擇合適的醫(yī)用彈力襪。

3.2 術(shù)后護(hù)理：①局部護(hù)理：手術(shù)后患者臥床休息時(shí)患肢平臥，鼓勵(lì)其足部自行活動(dòng)，按摩患肢肌肉，因按摩患肢可能會(huì)引起疼痛，需耐心向患者及家屬解釋按摩患肢的必要性及重要性，鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，住院期間活動(dòng)量不宜太多，以每日0.5～1 h為宜。避免患肢持續(xù)屈曲，上述均可有效預(yù)防血栓形成[4]。②心理護(hù)理：患者多因懼怕疼痛不愿活動(dòng)，部分患者為減少排便次數(shù)刻意減少食水?dāng)z入，這些都增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。而細(xì)心的關(guān)懷，鼓勵(lì)可以幫助患者克服這些困難，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。③抗凝藥物的護(hù)理：考慮到深靜脈血栓形成是本病常見而危險(xiǎn)的并發(fā)癥，抗凝治療就成了術(shù)后藥物治療的重點(diǎn)，遵醫(yī)囑皮下注射低分子量肝素鈣，要嚴(yán)格掌握藥物濃度、劑量及用藥時(shí)間，在用藥期間注意觀察皮膚黏膜有無(wú)青紫等出血傾向（患肢出現(xiàn)的青紫及切口滲血可加壓包扎，大多較快緩解），同時(shí)反復(fù)告知患者抗凝藥物的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高依從性。出院后服阿司匹林腸溶片期間應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血指標(biāo)，注意觀察出血傾向[5]。④飲食護(hù)理：飲食上沒有嚴(yán)格要求，提倡多吃高膳食纖維、低脂飲食及加強(qiáng)維生素C、維生素E的補(bǔ)充，多飲水，以通便，利尿，改善血液黏稠度，減少下肢深靜脈血栓形成及脫落的機(jī)會(huì)。⑤健康指導(dǎo)：出院后休息時(shí)平臥，坐時(shí)雙膝勿交叉過久，坐姿以不使膝蓋過度彎曲超過90°為原則，以免下肢動(dòng)脈與靜脈受壓。告知患者每日繼續(xù)穿彈力襪，夜間休息時(shí)脫掉，告知患者彈力襪的使用及保養(yǎng)注意事項(xiàng)。

[1]張培華,蔣米爾,戴樂天,等.華東四省一市周圍血管疾病調(diào)查研究[J].普外臨床,2007,22(3):162.

[2]Delis KT,Ibegbuna V,Nicolaides AN,et al.Prevalence and distribution of incompetent perforating veins in chronic venous insufficiency[J].J Vasc Surg,2008,47(28):815-825.

[3]時(shí)在英,張?jiān)葡?榮春芳.激光治療下肢靜脈曲張的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2008,12(4):215.

[4]Blomgren L,Johansson G,Dahlberg-Akerman A,et al.Changes insuperficial and perforating vein reflux after varicose vein surgery[J].J Vasc Surg,2005,42(2): 315-320.

[5]Sharif MA,Soong CV,Lau LL,et al.Endovenous laser treatmentfor long saphenous vein incompetence[J].Br J Surg,2012,93(7):831-835.

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1671-8194（2015）06-0261-01