王 芳 王玉紅

（河南省榮軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

循證護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者手術(shù)期的應(yīng)用

王 芳 王玉紅

（河南省榮軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的探討循證護(hù)理在腰椎間盤突出癥手術(shù)期的應(yīng)用。方法將循證護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)患者，解決患者感染、低體溫、壓瘡問題的實(shí)踐過程。結(jié)果128例患者在手術(shù)期中無感染、低體溫的發(fā)生，19例患者有壓紅。結(jié)論循證護(hù)理是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，對患者有益，而且可豐富護(hù)理人員的知識。

循證護(hù)理；腰椎間盤突出癥；手術(shù)期

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)思想影響下產(chǎn)生的護(hù)理新概念，是指慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用一種以當(dāng)前所獲得的，有價(jià)值的，可信的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ)，同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望將三者完美結(jié)合，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對患者實(shí)施最佳護(hù)理方法的護(hù)理實(shí)踐[1]。其核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)，在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案，開展護(hù)理工作。腰椎間盤突出癥術(shù)在解決腰部疼痛、下肢放射痛，感覺麻木等方面有優(yōu)越性，已成為骨科解決腰椎疾患的一種治療方法。但是做好術(shù)前、術(shù)中的觀察和護(hù)理，是腰椎術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵。2008年以來我科對128例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者進(jìn)行了循證護(hù)理取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年6月至2009年3月在我院骨科因腰椎間盤突出癥入院擬行手術(shù)治療的患者128例，其中男94例，女34例，年齡20～68歲，平均年齡44歲。

1.2 循證方法。①確定問題：腰椎間盤突出髓核摘除和椎管擴(kuò)大減壓術(shù)是目前腰椎間盤突出癥治療的一個主要治療手段。能有效解決腰部疼痛，感覺麻木和功能障礙。最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后早期患者的主要目標(biāo)是減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，盡早恢復(fù)健康。我們確定需要循證的護(hù)理問題是：感染、低體溫、壓瘡。②尋找循證支持：通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，查閱相關(guān)資料，尋找證據(jù)，對資料的可靠性，實(shí)用性進(jìn)行分析。并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的需要相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理方案。

2 結(jié) 果

本組病例發(fā)生壓瘡的初期患者19例，無切口感染和低體溫的發(fā)生。

3 循證護(hù)理

3.1 預(yù)防感染的護(hù)理措施。①感染的循證支持。感染的原因?yàn)闊o菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)粗暴，止血不徹底，術(shù)后引流不暢。因手術(shù)操作方式和止血是否徹底系護(hù)理人員所無法避免，一旦發(fā)生感染，對患者軀體的康復(fù)和經(jīng)濟(jì)都帶來影響。②措施。a.術(shù)前訪視：患者因擔(dān)心手術(shù)能否成功及術(shù)后的情況，變得焦慮和恐懼，護(hù)理人員耐心聽取并仔細(xì)解答，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，使患者及家屬保持一種理解而積極的心態(tài)。在術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程和護(hù)理過程中能夠與醫(yī)護(hù)積極配合，同時創(chuàng)造一個舒適安靜的環(huán)境，避免一切不良刺激。b.術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作，術(shù)中注意止血，防止神經(jīng)損傷，閉合傷口前，生理鹽水沖洗，監(jiān)督和督促所有手術(shù)人員，遵守?zé)o菌操作原則洗手。手術(shù)無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入手術(shù)間，減少空氣污染。c.術(shù)后妥善固定好引流管。對患者及其家屬解釋做好留置引流管和尿管的目的和注意事項(xiàng)。

3.2 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施。①低體溫的循證支持。麻醉使手術(shù)患者體溫自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到抑制，患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于體表面積暴露大，輸入較冷的溶液和隨著手術(shù)進(jìn)行，開放切口。組織器官長時間暴露，導(dǎo)致體溫的下降。②護(hù)理措施。注意手術(shù)患者的保暖措施，如使用保暖設(shè)備，加溫蓋被、溫控墊等，術(shù)中使用溫度適宜的沖洗液及加溫器輸液、輸血。通過升高體表溫度，擴(kuò)張外周血管，加速末梢循環(huán)，同時保持恒定的室溫也是非常重要的。

3.3 預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。①壓瘡的循證支持。腰椎間盤突出癥患者以氣管插管全麻為主，由于麻醉藥物的作用全身肌肉骨骼肌松弛，患者處于完全被動體位[2]，加之因體位擺放為俯臥位，手術(shù)過程中骨隆突處部位受壓。時間稍長，骨突部位就容易發(fā)生壓瘡等。因此手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[3]。②護(hù)理措施。a.制作軟墊：利用各種海綿制作各種形狀及大小不一的托物，用軟布包裹。b.根據(jù)手術(shù)患者體位所需放置各個骨隆突受壓部位，并將周圍布單撫平，必要時固定于相關(guān)的部位，達(dá)到減壓效果，不能潮濕。c.效果觀察。軟墊是柔軟之物，接觸皮膚時，刺激小，加之透氣性好，對局部皮膚的溫度和濕度均有良好的透氣性，可明顯減少受壓部位的皮膚。

循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，通過循證我們強(qiáng)化了預(yù)見性護(hù)理意識，擴(kuò)大了術(shù)中并發(fā)癥的知識面，獲得了切實(shí)可靠的實(shí)證，制定并落實(shí)了護(hù)理計(jì)劃。為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。腰椎間盤突出癥術(shù)是Ⅰ類手術(shù)，術(shù)中各個環(huán)節(jié)的無菌操作尤為重要。隨時保護(hù)手術(shù)切口部位的無菌、干燥等，減少感染的發(fā)生[4]。通過循證護(hù)理，使患者能以較好的心態(tài)正確對待手術(shù)。嚴(yán)格的無菌技術(shù)及操作，減少了感染的發(fā)生。軟墊的應(yīng)用使體位舒適減少壓瘡的發(fā)生。保暖設(shè)施的應(yīng)用減少了低體溫的發(fā)生，而循證護(hù)理的運(yùn)用是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐運(yùn)用現(xiàn)有的最好的科學(xué)證據(jù)，對患者實(shí)施護(hù)理[5]，也就是要求護(hù)理人員認(rèn)真的、準(zhǔn)確地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，同時結(jié)合護(hù)理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂出適合患者的護(hù)理方案。將循證護(hù)理運(yùn)用到手術(shù)室的整體護(hù)理工作中，是護(hù)理工作更加井然有序，深化了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

[1]張宏,朱光君.循證護(hù)理研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué),護(hù)理學(xué)分冊,2002,21 (4):154-156.

[2]劉紅,鮑霞,蘇慧.壓瘡的預(yù)防性護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007, 23(7A):73-74.

[3]馮靈,楊蓉.壓瘡護(hù)理研究現(xiàn)狀分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23 (7A):8-9.

[4]Vernillion C.Operating room acquired Pressure ulcers[J].Decuhitus,1990,3⑴:26-30.

[5]胡焉,李曉珍.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2007:192.

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1671-8194（2015）06-0260-01