周秀梅

（山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255029）

76例手足口病患兒護(hù)理干預(yù)的體會(huì)

周秀梅

（山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255029）

目的探討護(hù)理干預(yù)在手足口病患兒中的應(yīng)用效果。方法76例手足口病患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，觀察臨床效果。結(jié)果76例患兒預(yù)后良好，均痊愈出院，未發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。結(jié)論對(duì)手足口患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)能提高臨床治療效果，縮短住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣。

手足口??；護(hù)理干預(yù)

手足口?。℉FMD)是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)道。由于患者發(fā)病時(shí)，手、足、口會(huì)出現(xiàn)水泡或紅疹，故命名HFMD。好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，夏秋季高發(fā)，其他季節(jié)也可發(fā)生。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），常見柯薩奇病毒A16型（CoxA16)和腸道病毒71型（EV71型），目前世界上幾起嚴(yán)重的手足口病均由EV71感染引起[1]，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。衛(wèi)生部于2008年5月2日將其納入國家法定報(bào)告丙類傳染病[2]，為提高對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)，有必要對(duì)其病程中的觀察與護(hù)理進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2011年4月至10月在淄博市婦幼保健院住院患者76例，男50例，女26例，年齡7個(gè)月～3歲。住院時(shí)間平均8～17 d。76例均有不同程度的發(fā)熱，其中低熱（37.5～38.0 ℃）60例，中等熱（38.1～39.0 ℃)11例，高熱（39.1～40.0 ℃）5例，發(fā)熱持續(xù)3～14 d。均有皮疹，呈圓形或橢圓形，直徑1～4 mm，數(shù)量不等，周圍繞有紅暈，發(fā)生部位主要為手、足及口部，伴有臀部皮疹者3例?？谇火つげ∽儙缀跖c皮疹同時(shí)出現(xiàn)，或者在皮疹出現(xiàn)的24 h內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水泡及潰瘍，飲食受限。76例患者均有不同程度的精神差、易激惹、胃納差等伴隨癥狀，均符合我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南（2010年版）》中手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。早期識(shí)別與規(guī)范治療是救治重癥患兒成功的關(guān)鍵。對(duì)于輕癥的患兒口服或靜脈注射抗病毒等藥物進(jìn)行治療，干預(yù)藥物一般是利巴韋林、阿昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷，可有效改善患者癥狀，縮短病程。持續(xù)昏睡、嘔吐與驚厥為重癥三大前兆，需密切監(jiān)測，對(duì)重癥患兒要及時(shí)轉(zhuǎn)到兒科重癥監(jiān)護(hù)病房救治?；純撼霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可及時(shí)采取以下治療方法：給予20%甘露醇靜滴，控制顱內(nèi)高壓；酌情應(yīng)用甲潑尼龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素抗炎；給予免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能；其他對(duì)癥支持治療。

2 結(jié) 果

76例手足口患兒經(jīng)對(duì)癥治療，支持治療，抗病毒等，3～5 d體溫下降至正常，皮膚水泡干涸，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉(zhuǎn)，飲食恢復(fù)，10 d左右痊愈出院，未發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理：陌生的病房環(huán)境易使患兒產(chǎn)生緊張、恐懼心理，因此在接待患兒時(shí)態(tài)度要親切、和藹、熱情，取得患兒的信任，使患兒放松和愉悅，緩解緊張心理，配合治療。向家長講解疾病有關(guān)知識(shí)，消毒隔離的必要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長做好病情觀察。

3.2 消毒隔離：我院為三級(jí)甲等婦幼保健院，設(shè)相對(duì)獨(dú)立的隔離病房，確診后，立即給予隔離治療。急性期與恢復(fù)期分室居住。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”及操作前后使用“手消毒劑”。進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員戴口罩、帽子、穿隔離衣，病室經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度適宜，病房每日紫外線照射1～2 h，加強(qiáng)床邊隔離，患兒可接觸的物品，每日用含氯消毒劑消毒1次，地面用“84”消毒液消毒每天2次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，隔離時(shí)間為癥狀消失后約2周?；純撼鲈汉蟮拇矄渭坝眠^物品做好終末消毒處理，生活垃圾入雙層黃色塑料袋按醫(yī)療垃圾處理。

3.3 口腔護(hù)理與飲食護(hù)理：大多數(shù)患兒有口腔潰瘍、皰疹，年齡大的患兒鼓勵(lì)其多喝水，早晚用軟毛刷刷牙，餐后用溫水漱口，嬰幼兒喂奶后要少量飲水，對(duì)疼痛明顯的患兒可用3%碳酸氫鈉清潔口腔，每天3次。必要時(shí)涂思密達(dá)粉或維生素B2粉劑調(diào)成糊狀涂創(chuàng)面。也可用錫類散或西瓜霜噴霧劑。合理膳食，給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化的食物，忌辛辣、過咸或刺激性強(qiáng)的食物，適當(dāng)補(bǔ)充水果或果汁。

3.4 皮膚護(hù)理：患兒皮膚斑丘疹、皰疹分布在手足臀部，部分患兒可有水泡，易抓破引起感染。要保持皮膚清潔，每晚給患兒洗澡，換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣。早期有搔癢的患兒給予爐甘石涂患處，皰疹破潰用0.5%碘伏，避免感染。盡量用溫水洗澡，水溫不宜過高，以免加重對(duì)皮膚的損傷?；純浩つw的炎性丘疹、皰疹易繼發(fā)感染，而且抓破皰疹的皰漿滲出會(huì)引起病毒的傳播。因此，應(yīng)勤剪指甲，防止患兒用手抓，盡量穿長袖衫、長褲將手腳包住。對(duì)抓破的皰疹涂龍膽紫或75%的乙醇。

3.5 發(fā)熱護(hù)理：指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)觀察患兒溫度的變化，若患兒精神不振、怕冷、寒戰(zhàn)、肢端發(fā)涼、手試額頭發(fā)熱，應(yīng)立即測體溫，若體溫低于38.5 ℃，鼓勵(lì)多飲溫開水，可采用溫水擦浴，減少衣被等物理降溫方法，室溫保持20 ℃左右，溫水擦浴水溫以38 ℃為宜，用毛巾浸水后擰干擦拭患兒腋窩、腹股溝、手心及腳心，若體溫超過38.5 ℃可遵醫(yī)囑口服布洛芬等退熱藥，密切監(jiān)測體溫，防高熱驚厥?；純河猛藷崴幒蟪龊馆^多，注意保暖，防止受涼。

3.6 病情觀察：體溫升高是手足口患兒最常見的初始或病情加重的癥狀，高熱可使腦組織代謝增加，加重腦缺氧。EV71感染嚴(yán)重者可累及神經(jīng)系統(tǒng)和心肺系統(tǒng)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，尤其是腦、肺、心重要臟器功能，重點(diǎn)監(jiān)測血壓、呼吸、心率及心律等生命體征，若出現(xiàn)血氧飽和度下降，頭疼、頭暈、惡心嘔吐、腦膜刺激征等異常癥狀應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，配合醫(yī)師做好搶救處理。

4 結(jié) 論

手足口病為嬰幼兒腸道病毒感染性疾病，傳播速度快，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)隔離是控制本病的關(guān)鍵。目前臨床上沒有針對(duì)病因的治療，在治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患兒病情恢復(fù)具有積極的作用，尤其是心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理與飲食護(hù)理對(duì)于減少并發(fā)癥，改善預(yù)后有重要的價(jià)值[4]。76例手足口患兒經(jīng)積極治療、實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了臨床治療效果，預(yù)后良好，縮短住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]郝玉娟.小兒手足口病護(hù)理與預(yù)防[J].全科護(hù)理,2008,69(26):2408.

[2]黃玉華,劉麗華.手足口病的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(3):693.

[3]衛(wèi)生部.手足口診療指南(2010年版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[4]馬飛麗.手足口病患兒的護(hù)理效果觀察[J].全科護(hù)理,2012,10(2):312.

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1671-8194（2015）06-0259-01