劉 杰 劉 歷* 楊 藝

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 401120）

雙腔氣囊導(dǎo)尿管逆行生理鹽水充盈膀胱護理干預(yù)對輸尿管下段結(jié)石CT檢查的應(yīng)用價值

劉 杰 劉 歷* 楊 藝

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 401120）

目的探討雙腔氣囊導(dǎo)尿管逆行注入生理鹽水充盈膀胱的護理干預(yù)，對輸尿管下段結(jié)石CT檢查的意義。方法將臨床懷疑輸尿管下段結(jié)石患者200例隨機分組（對照組100例，干預(yù)組100例）。對照組患者通過飲水自覺膀胱充盈后行中下腹CT檢查；干預(yù)組經(jīng)雙腔氣囊導(dǎo)尿管逆行充盈膀胱后，即行中下腹CT檢查。結(jié)果干預(yù)組100例檢查均順利完成，其中輸尿管下段結(jié)石83例，盆腔炎癥3例，14例未發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。輸尿管結(jié)石大小、數(shù)目及部位診斷明確。對照組100例中，34例患者膀胱充盈良好，66例患者膀胱均不同程度充盈不佳，共發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石78例，該78例中，有23例的尿路結(jié)石部位，無法明確位于膀胱壁內(nèi)段的輸尿管或膀胱內(nèi)。結(jié)論對懷疑輸尿管下段結(jié)石CT檢查的患者，通過雙腔氣囊導(dǎo)尿管逆行充盈膀胱的護理干預(yù)，能夠明顯提高診斷正確率，縮短等待檢查時間，減輕在自行充盈膀胱過程中的不適，保證檢查順利進行。

膀胱充盈；護理干預(yù)；CT

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，多數(shù)為陽性結(jié)石。其中，輸尿管下段結(jié)石因其發(fā)生部位特殊，常引起患者的劇烈絞痛。CT檢查是輸尿管下段結(jié)石最常用的檢查方法之一，具有快速、安全、無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點。臨床上輸尿管下段結(jié)石常易嵌頓，使膀胱充盈時間延遲、輸尿管周圍不同程度滲出。若通過正常飲水充盈膀胱，多數(shù)患者常不能忍受結(jié)石所致絞痛，較長時間的充盈過程，膀胱充盈差，影響陽性診斷正確率。為此，本研究對患者實施雙腔氣囊導(dǎo)尿管逆行充盈膀胱的護理干預(yù)措施，以提高CT檢查結(jié)果的準確率，為臨床提供可靠的影像診斷信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年6月至2013年7月臨床懷疑輸尿管下段結(jié)石，擬行中下腹CT檢查的患者200例，隨機分為干預(yù)組與對照組，每組100例。對照組年齡22～65歲，平均年齡(44±8)歲；干預(yù)組年齡24～66歲，平均年齡(45±8)歲。所有病例均表現(xiàn)為下腹絞痛，并伴有不同程度血尿、尿急、尿痛。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 檢查前：檢查前核對患者的姓名、性別、年齡、檢查部位。對檢查危險性進行準確評估。

1.2.2 檢查中：對照組，采用傳統(tǒng)的憋尿方法，于檢查前單純飲水，等待膀胱自然充盈；干預(yù)組，采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管逆行充盈膀胱的護理干預(yù)。

干預(yù)組的護理干預(yù)：采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管逆行充盈膀胱。操作前用聚乙烯輸血器與加入了24×104U慶大霉素的800 mL生理鹽水的溶液相連，掛于輸液架上，排除管內(nèi)空氣，取下頭皮針，關(guān)閉調(diào)節(jié)器備用?；颊哐雠P，兩腿屈膝外展，先用0.1%新潔爾滅棉球，常規(guī)由內(nèi)向外消毒會陰部及尿道口。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口，再用1%碘伏消毒會陰部以及尿道口。術(shù)者位于患者右側(cè)，以左手拇指、食指挾持陰莖；女性則分開小陰唇，露出尿道口。然后，以右手將涂有無菌石蠟油的導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，見尿液后反折接尿端開口，從氣囊側(cè)注入5～8 mL生理鹽水，輕向下拉導(dǎo)管使氣囊卡于尿道內(nèi)口不至滑脫，將輸血器的一端與尿管相連，打開調(diào)節(jié)器，快速注入事先準備好的生理鹽水溶液500～800 mL，若患者自訴膀胱充盈有脹感，則關(guān)閉調(diào)節(jié)器，遂行中下腹CT檢查。

1.2.3 檢查后：檢查完畢后，拔掉輸血器，接上無菌引流袋，使尿液流入袋內(nèi)。拔出尿管后詢問患者有無不適。囑患者在準備室觀察15 min，多飲水、排尿，防止尿路感染。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者100例均順利完成。其中輸尿管下段結(jié)石83例，盆腔炎癥3例，14例未發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石，檢查圖像清晰。輸尿管上段結(jié)石12例，中段結(jié)石28例，下段結(jié)石41例（其中輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石12例），膀胱結(jié)石2例。對照組100例中，34例患者膀胱充盈良好，66例患者膀胱均不同程度充盈不佳，共發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石78例，該78例中，有23例的尿路結(jié)石部位，無法明確位于膀胱壁內(nèi)段的輸尿管或膀胱內(nèi)。

3 討 論

3.1 膀胱充盈CT掃描的意義：膀胱是一貯存尿液的器官，隨尿液量的增減，大小易于伸縮變化[1]。尿液是一種良好的陰性對比劑，適度充盈膀胱，有利于區(qū)分輸尿管下段結(jié)石位于膀胱內(nèi)還是輸尿管膀胱壁內(nèi)段，這對臨床診斷及治療尤為重要；當膀胱不充盈或充盈不佳時，膀胱壁可呈現(xiàn)不同程度“增厚”、皺縮，影響部分輸尿管下段結(jié)石的定位。

3.2 影響自然憋尿的因素：患者年齡、憋尿方法及其對憋尿意義的認知和心理因素等，均會影響自然憋尿的成功率。傳統(tǒng)上，中下腹CT檢查前必須大量飲水，使受檢者產(chǎn)生難受等不舒適感，增加了受檢者的痛苦和等待時間。另外在夏季，天氣炎熱，易出汗，也會使憋尿時間延長。

本研究對照組的部分患者飲水量足夠，但膀胱充盈效果并不好，重復(fù)檢查概率高。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者多為輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石，因結(jié)石發(fā)生嵌頓，尿液通過受阻，導(dǎo)致膀胱充盈時間長，且充盈效果差；結(jié)石發(fā)生嵌頓亦會加重絞痛程度，患者通常不能忍受較長時間的憋尿過程；結(jié)石發(fā)生嵌頓之后，膀胱充盈時間過長、尿路充盈壓力持續(xù)較高，可導(dǎo)致輸尿管及腎周尿液外滲，從而增加患者憋尿過程中的痛苦。

3.3 采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管逆行充盈膀胱護理干預(yù)的優(yōu)勢：①取材容易，操作簡便；②有效減少在憋尿過程中，腎周及輸尿管周圍的外滲；③明顯減少患者等待憋尿的時間，減輕患者痛苦；④膀胱充盈效果好，提高診斷正確率。⑤慶大霉素可局部用于皮膚、黏膜表面的感染，對導(dǎo)尿過程中發(fā)生的尿路感染，抗菌效果好；灌注后，藥液隨尿液同時排出，緩解了首次排尿的炎性反應(yīng)，減少了尿路刺激癥的發(fā)生[2]。

本研究中，干預(yù)組中65例患者曾不接受做CT檢查前行雙腔氣囊導(dǎo)尿管逆行充盈膀胱護理干預(yù)。但經(jīng)過細心解釋，加強溝通，說明該護理干預(yù)，對檢查乃至診斷及治療的重要性之后，均克服了心理障礙，同意接受護理干預(yù)，并均獲得成功。因此，與患者加強醫(yī)患溝通，注意隱私保密，消除心理障礙，增強治愈疾病信心，護理干預(yù)是成功檢查的關(guān)鍵。

綜上所述，臨床懷疑輸尿管下段結(jié)石，擬行中下腹CT檢查的患者，在檢查前行雙腔氣囊導(dǎo)尿管逆行充盈膀胱的護理干預(yù)，可清楚顯示輸尿管下段結(jié)石的部位，提高診斷準確性，為臨床診治方案的制定提供重要信息。

[1]區(qū)翠玲,江澤良,馮偉玲,等.護理干預(yù)對婦科B超受檢者膀胱充盈效果的影響[J].當代護士,2012,7(下旬刊):127-128.

[2]李俊.婦科手術(shù)后病人拔尿管前行膀胱灌注的護理[J].護理學(xué)雜志,2011,26(8):49.

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1671-8194（2015）06-0250-02

*通訊作者：E-mail:drliuli@163.com