趙淑波

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

精神病合并糖尿病的臨床護(hù)理策略

趙淑波

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

目的探討精神病合并糖尿病的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)精神病合并糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理、服藥護(hù)理、用藥后護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)果本組精神病合并糖尿病患者62例經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、服藥護(hù)理、用藥后護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有效56例，無(wú)效6例，總有效率90.32%。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)精神病合并糖尿病的護(hù)理，可以減輕患者及家屬的痛苦，提高藥物的治療效果，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，使患者早日回歸到正常生活中，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

精神病；糖尿病；護(hù)理

精神病是因?yàn)榇竽X功能的活動(dòng)發(fā)生了紊亂，所以會(huì)在行為、意志、情感和認(rèn)識(shí)等方面出現(xiàn)不同程度障礙疾病的總稱，精神病的發(fā)病因素主要有先天遺傳、體質(zhì)因素、個(gè)性特征和社會(huì)性環(huán)境因素等。精神病患者主要采用長(zhǎng)期依靠服用抗精神病藥物來(lái)緩解癥狀，改善病情，提高生活質(zhì)量的方法。糖尿病是一種以血糖偏高為主要特征的代謝性疾病。糖尿病發(fā)病的機(jī)制是由于體內(nèi)的胰島素含量相對(duì)不足，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂，若病情惡化會(huì)使身體的多個(gè)臟器出現(xiàn)損傷。眾所周知，精神病和糖尿病都是醫(yī)療界的棘手病癥，其中患有精神病患者的依從性差[1]，即不主動(dòng)配合治療，使藥物不能發(fā)揮其的治療效果，并且為了更好地控制血糖，應(yīng)用藥物和飲食控制是糖尿病患者必不可少的要求。因此，如何對(duì)精神病合并糖尿病的患者進(jìn)行護(hù)理，成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn)。本文就精神病合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2010年11月至2013年10月我院收治的精神病合并糖尿病62例，其中男患者37例，年齡41～64歲，平均年齡為53歲；女患者19例，年齡43～66歲，平均年齡為55歲。其中精神分裂癥27例，偏執(zhí)性精神病22例，情感障礙性精神病7例，抑郁癥6例；糖尿病的病程5.5～8.5年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理不僅是一座拉近護(hù)患之間的友誼橋，也是患者對(duì)新生活憧憬的起點(diǎn)，更是提高治療效果的良方。由于患者久經(jīng)精神病和糖尿病雙重病痛的折磨，缺乏自知力和生活不能自理，使患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮不安，并伴有病態(tài)的思維方式等特點(diǎn)，因此藥物治療前要進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)。這時(shí)的心理指導(dǎo)要體現(xiàn)出尊重和關(guān)心患者，同時(shí)要善于察言觀色，學(xué)會(huì)換位思考，有效地分析患者的心理變化，準(zhǔn)確掌握患者的性格特征，改變他們的某些不當(dāng)心理狀態(tài)和行為，幫助他們?nèi)ミm應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，這些工作都有助于消除患者的恐懼和抵觸心理，博取到患者的信任。在治療一段時(shí)間后，要向患者緩慢、詳細(xì)、耐心地講解精神病和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，尤其是糖尿病會(huì)造成腎、視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)等多器官功能的損害，維持藥物治療的重要意義和藥物治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)非常重要，不能忽略告知精神病復(fù)發(fā)后的嚴(yán)重性。另外，可以向患者介紹藥物治療精神病合并糖尿病成功的范例，讓患者對(duì)未來(lái)充滿信心。此外，事先做好家屬的思想工作，讓家屬認(rèn)識(shí)到精神病和糖尿病具有病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率很高的特點(diǎn)，意識(shí)到維持服用藥物對(duì)疾病的重要意義，讓他們給予患者極大的鼓勵(lì)，使他們重新燃起對(duì)生活的希望。

1.2.2 服藥護(hù)理：由于精神病患者自身的特殊性，在服用藥物時(shí)需要特殊的護(hù)理。首先，在發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真核對(duì)患者的信息，最好從依從性好的患者開始；其次，協(xié)助患者用事先準(zhǔn)備好的溫水服用藥物；最后，患者服用藥物后，仔細(xì)檢查患者的口腔，尤其是頰部和舌下，確定已將藥物咽下，才能離開，可以有效地防止患者藏藥的事件發(fā)生。針對(duì)不同癥狀或者時(shí)期的患者，采取的措施也不盡相同。對(duì)于有攻擊性或沖動(dòng)行為的患者，需要冷靜的對(duì)待，不可激怒患者，必要時(shí)采用束縛帶加以控制其行為；對(duì)于具有自殺傾向或病態(tài)思維的患者，需要格外警惕，時(shí)刻關(guān)注其服藥動(dòng)作，服藥后仔細(xì)檢查，避免藏藥或扔藥行為。對(duì)于急性發(fā)作、沒(méi)有自知力的患者，需要耐心的說(shuō)服；對(duì)于恢復(fù)期的患者，需要積極鼓勵(lì)服藥，并向其講解堅(jiān)持服藥的重要性[2]。同時(shí)，對(duì)于精神病合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，血糖指標(biāo)的意義很大，因此要監(jiān)測(cè)患者空腹和餐后的血糖及尿糖變化情況，根據(jù)不同的糖尿病類型及嚴(yán)重程度，使用適當(dāng)?shù)慕笛撬幬?，尤其是患有一型糖尿病的需要皮下注射胰島素患者，在每次注射胰島素之前，都要詢問(wèn)患者上次的注射部位，注射完畢后要告訴患者此次注射部位，同時(shí)要告知患者經(jīng)常改變注射部位的目的，在于防止出現(xiàn)某一部位的硬結(jié)，而阻礙藥物的吸收，若有硬結(jié)出現(xiàn)時(shí)，要用熱水袋進(jìn)行熱敷[3]，促進(jìn)藥物的吸收和消除硬結(jié)。

1.2.3 用藥后護(hù)理：由于精神病合并糖尿病患者具有行為、意志、情感和認(rèn)識(shí)等方面出現(xiàn)不同程度障礙的特殊特征，當(dāng)患者病情復(fù)發(fā)時(shí)，往往不能正常的表達(dá)出自己的不適，因此，要時(shí)刻關(guān)注患者的血糖變化和精神與軀體行為的改變，是否出現(xiàn)低血糖、昏迷、頭昏、嗜睡、吞咽困難、肌張力增強(qiáng)和流涎等藥物的不良發(fā)應(yīng)。若出現(xiàn)這些癥狀，除了要耐心與患者交談，消除其恐懼心理外，要進(jìn)行及時(shí)處理，可以根據(jù)情況適當(dāng)減少藥物的劑量。此外，要根據(jù)不同患者的經(jīng)濟(jì)能力給予藥物，避免出現(xiàn)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重而誘發(fā)或加重病情的現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.4 飲食護(hù)理：由于精神病合并糖尿病患者缺乏自知力，甚至有的患者生活不能自理，因此，患者的消化能力要比正常人弱一些?？紤]到糖尿病飲食的特殊性，要做到合理膳食控制血糖，同時(shí)一日三餐要做到定時(shí)定量[4]，需要患者在飲食方面注意以下幾點(diǎn)：首先要多吃含膳食纖維的食物；其次要適量食用水果、蔬菜、奶、豆制品；最后要少吃鹽以及含膽固醇的食物。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[5]：對(duì)于精神病患者來(lái)說(shuō)，適量的運(yùn)動(dòng)有助于穩(wěn)定和緩解病情，甚至可以改善患者不喜歡參加集體活動(dòng)的心理特點(diǎn)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，適量的運(yùn)動(dòng)不僅可以緩解脂肪代謝的紊亂，而且可以提高胰島素的敏感性，來(lái)減輕患者的緊張情緒和心理壓力。因此要根據(jù)精神病合并糖尿病患者不同的心理特點(diǎn)和身體狀況，制定出長(zhǎng)期、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以選擇唱歌和跳舞的集體活動(dòng)，還可以組織球類的活動(dòng)，不但可以鍛煉身體和提高免疫力，而且可以促進(jìn)患者建立友誼，但不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，若有不適的情況出現(xiàn)，需暫停運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

本組精神病合并糖尿病患者62例，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、服藥護(hù)理、用藥后護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有效56例，無(wú)效6例，總有效率90.32%。

3 小 結(jié)

近幾年來(lái)，隨著生活節(jié)奏越來(lái)越快，人們的心理壓力不斷的增大，精神病的患病率也逐年升高，但是人們對(duì)于精神病的預(yù)防和認(rèn)識(shí)卻依舊處于懵懂的階段。精神病可分為躁狂抑郁性精神病、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、更年期精神病四種主要類型，其發(fā)病因素主要有先天遺傳、體質(zhì)因素、個(gè)性特征和社會(huì)性環(huán)境因素等。目前，中國(guó)糖尿病的發(fā)病率僅次于印度，并且已經(jīng)成為世界第二大糖尿病大國(guó)，也已經(jīng)成為繼癌癥、心血管之后，嚴(yán)重威脅公眾健康的第三大疾病。糖尿病的主要病因是飲食沒(méi)有節(jié)制和明顯的遺傳特性，其臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和身體消瘦。對(duì)于精神病和糖尿病患者來(lái)說(shuō)，藥物治療仍是首選的治療方案，因此，精神病合并糖尿病患者需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物和降血糖藥物來(lái)緩解癥狀，改善病情，提高生活質(zhì)量的方法。由于精神病合并糖尿病患者具有行為、意志、情感和認(rèn)識(shí)等方面出現(xiàn)不同程度障礙的特殊特征，而出現(xiàn)強(qiáng)烈地恐懼和抵觸心理，沒(méi)有自知力，對(duì)藥物治療有所抗拒，最終導(dǎo)致病情加重，所以需要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、服藥護(hù)理、用藥后護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的特殊護(hù)理措施。通過(guò)有效地心理護(hù)理，博得患者的信任，為藥物治療奠定基礎(chǔ)，促使治療順利進(jìn)行；只有在患者的密切配合下，才能順利進(jìn)行多樣化的護(hù)理，嚴(yán)格按照服用藥物的程序，監(jiān)督患者順利服用，同時(shí)做好血糖測(cè)量，并針對(duì)不同癥狀或時(shí)期的患者，采取相應(yīng)的措施作為協(xié)助；用藥后密切觀察患者的狀態(tài)，若有異常，及時(shí)處理；同時(shí)良好的飲食習(xí)慣和詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也是提高生活質(zhì)量的重要保障。

總之，有效的護(hù)理措施可以減輕患者及家屬的痛苦，提高藥物的治療效果，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，使患者早日回歸到正常生活中，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

[1]龍麗芬.200例精神病合并糖尿病的護(hù)理研究探討[J].護(hù)理研究, 2013,7(2):180.

[2]于穎.精神病患者藥物治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究與實(shí)踐,2011,23 (22):2831.

[3]柯崢,趙曉燕,楊玉斐.32例精神病合并糖尿病患者的護(hù)理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):805-806.

[4]付華秀,古秀容,杜利.精神病合并糖尿病的護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(7):618-619.

[5]王紹卿.精神病合并糖尿病的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11 (32):565-566.

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1671-8194（2015）06-0248-02