欒彥梅* 劉藝紅 王運(yùn)紅

（焦作市五官醫(yī)院眼科，河南 焦作 454100）

玻璃體切割術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法與體會(huì)

欒彥梅* 劉藝紅 王運(yùn)紅

（焦作市五官醫(yī)院眼科，河南 焦作 454100）

目的分析研究玻璃體切割術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的方法及其重要意義。方法回顧性分析2013年4月至2014年3月我科對(duì)145例玻璃體切割手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果145例患者均取得滿意療效，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論玻璃體切割術(shù)是眼科常見(jiàn)且較為復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)前后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提高其成功率，減少并發(fā)癥，是保證患者早日康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。

玻璃體切割術(shù)；護(hù)理

玻璃體切割手術(shù)是眼科治療玻璃體、視網(wǎng)膜疾病的重要手術(shù)方式[1]。玻璃體切割術(shù)為眼科難度較高、操作相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)，其成功的因素除了設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)高超外，術(shù)前術(shù)后的良好護(hù)理也非常重要。2013年4月至2014年3月，我科共行玻璃體切割術(shù)145例，經(jīng)過(guò)我們精心的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，取得了滿意的護(hù)理效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者共145例，男77例，女68例，年齡13～77歲，其中包括視網(wǎng)膜脫離患者74例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者27例，玻璃體積血患者25例、眼外傷患者16例、其余3例為眼內(nèi)炎。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前患者充分?jǐn)U瞳，常規(guī)表面麻醉+局麻或全麻后清潔術(shù)眼，采用三通道鞏膜切口，常規(guī)行玻璃體切割術(shù)，玻璃體腔內(nèi)均注入硅油。術(shù)中注意眼內(nèi)壓的調(diào)整和維持，根據(jù)患者病情差異可同期行聯(lián)合晶狀體切除術(shù)、眼內(nèi)光凝、冷凝、氣液交換、重水置換等。

1.3 結(jié)果：145例患者視力水平均有不同程度的提高，并對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量表示非常滿意。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于行玻璃體切割手術(shù)的均為病情較重的患者，尤其是部分預(yù)后不良的患者，易產(chǎn)生緊張不安、焦慮、失望、害怕等情緒，對(duì)治療失去信心，故對(duì)患者進(jìn)行必要的、優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。因此，我們針對(duì)每一位患者制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，用通俗易懂的語(yǔ)言、和藹可親的態(tài)度同患者進(jìn)行溝通交流，依據(jù)不同患者的個(gè)體特點(diǎn)及心理，給予不同方面、不同程度的心理安慰和疏導(dǎo)，并利用或創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)給患者講解手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)特點(diǎn)、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合手術(shù)治療。并于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛宣教，以提高患者應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛的閾值，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后頭痛的耐受性[2-3]。

2.2 術(shù)前指導(dǎo)：告知患者臥床休息，如非必要的檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)轭l繁的活動(dòng)可能會(huì)使視網(wǎng)膜脫離的范圍越來(lái)越大，如網(wǎng)脫擴(kuò)大到黃斑區(qū)將會(huì)對(duì)術(shù)后視力的恢復(fù)產(chǎn)生極為惡劣的影響。患者半流食或軟食，盡量多進(jìn)食蔬菜水果，避免大便干結(jié)。預(yù)防受涼感冒，避免術(shù)中咳嗽引發(fā)手術(shù)意外。糖尿病患者應(yīng)盡可能控制血糖于正常范圍，以免高血糖影響傷口愈合。嚴(yán)格控制高血壓患者血壓，以防血壓過(guò)高導(dǎo)致術(shù)中大量出血或術(shù)后眼內(nèi)出血。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)以無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液沖洗淚道，檢查淚道是否通暢、有無(wú)膿性分泌物；剪術(shù)眼睫毛時(shí)，注意結(jié)膜是否充血。用無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液于術(shù)前2 h沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前1 h以復(fù)方托比卡胺眼藥水點(diǎn)術(shù)眼4次，間隔5 min，充分?jǐn)U瞳。如為外傷或糖尿病患者則應(yīng)提前散瞳。手術(shù)當(dāng)日早晨可僅進(jìn)食少量清淡飲食（全麻則應(yīng)禁食），盡可能避免術(shù)中由于牽拉眼肌而導(dǎo)致的惡心、嘔吐。表面麻醉+局麻的患者術(shù)前30 min予安定10 mg肌注，以使患者情緒穩(wěn)定，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.4 體位訓(xùn)練：術(shù)前1 d反復(fù)向患者解釋術(shù)后體位的對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要意義，并結(jié)合自制圖片積極耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行面部向下的體位訓(xùn)練[2]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生活護(hù)理：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，注重患者生活護(hù)理，防止患者日?；顒?dòng)時(shí)碰撞術(shù)眼。術(shù)后患者應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，避免打噴嚏、咳嗽，飲食則應(yīng)清淡易消化，可為半流質(zhì)飲食或軟食，以保持大便通暢。減少探視，降低噪音，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。

3.2 體位：術(shù)后的體位對(duì)預(yù)后極為重要，我院玻璃體切割術(shù)后均注入硅油，術(shù)后需2～3周嚴(yán)格保持面部向下的體位?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間保持同一體位不但需消耗大量的體力和精力，還易引起明顯不適，可建議患者采用俯臥位、頭低站位、頭低坐位交替進(jìn)行[4]。長(zhǎng)久俯臥位易壓迫術(shù)眼眶周，使局部血液循環(huán)障礙，從而加劇術(shù)眼疼痛且影響預(yù)后，我科采用“U”形枕減輕長(zhǎng)久俯臥對(duì)眼眶的壓迫，同時(shí)用熱毛巾輕敷面部，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，并在骨突出處加軟墊，適當(dāng)按摩，減輕強(qiáng)迫體位帶來(lái)的不適。

3.3 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后遵醫(yī)囑給患者點(diǎn)眼，點(diǎn)眼前注意手衛(wèi)生。密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)眼內(nèi)出血或感染、眼壓升高等問(wèn)題時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理。對(duì)糖尿病患者要注意監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，年老體弱患者應(yīng)注意生命體征的變化，以免發(fā)生意外。

4 出院指導(dǎo)

告知患者出院后應(yīng)繼續(xù)點(diǎn)眼，并指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)正確的點(diǎn)眼方法。囑患者多休息，不要?jiǎng)×一顒?dòng)，避免過(guò)度用眼，防止術(shù)眼外傷。注意飲食，忌煙酒及辛辣刺激食物，保持大便通暢。向患者強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，要求其必須遵醫(yī)囑復(fù)診直至康復(fù)。

5 護(hù)理體會(huì)

玻璃體切割術(shù)患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和改善預(yù)后十分重要。術(shù)前積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠更好地配合手術(shù)；術(shù)后加強(qiáng)患者的生活、體位護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、幫助醫(yī)師處理術(shù)后各種異常情況，認(rèn)真進(jìn)行健康教育，并予以細(xì)致的出院指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)視每一位患者的不同情況制定個(gè)性化的、切實(shí)可行的、兼顧到患者身心各方面的護(hù)理計(jì)劃并予以實(shí)施。全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠改變或增加患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，改善患者對(duì)手術(shù)和其他診療手段的依從性，提高手術(shù)療效，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:852-861.

[2]連玉,莫沁梅,李水玲.巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,4(26):110.

[3]王薇,邊國(guó)伶,程紅婷.術(shù)前疼痛宣教對(duì)神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)后患者頭痛的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(3A):26-27.

[4]魯風(fēng)菊,劉偉.視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充術(shù)護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(3):378.

R473.77

B

1671-8194（2015）06-0240-02

*通訊作者：E-mail:yin810121@163.com