楊 光

（長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

59例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的急救及護(hù)理

楊 光

（長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行入院前的急救與護(hù)理，搶救患者的生命，為疾病的救助爭(zhēng)取時(shí)間。方法對(duì)59例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行急救對(duì)策和護(hù)理措施，給予患者有效的救助。結(jié)果除了3例患者在救護(hù)車未到或送達(dá)醫(yī)院之前死亡，其他56例患者均安全送達(dá)醫(yī)院，經(jīng)搶救，2例患者死亡，其他54例患者均在病情好轉(zhuǎn)后出院。結(jié)論對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行急救和護(hù)理，為患者的進(jìn)一步救治爭(zhēng)取時(shí)間，實(shí)踐證明，急救措施有效可行，挽救了患者的生命，提高了生存率，應(yīng)該臨床推廣應(yīng)用。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；急救；護(hù)理

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是冠心病的嚴(yán)重類型，屬于常見的心腦血管疾病，主要是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定引起的，容易患此疾病的主要包括肥胖者、糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂等人群[1-3]?；颊咴诎l(fā)病之前，常伴有心率加快、血壓升高等生理變化，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等[4]，如發(fā)病時(shí)沒有及時(shí)救助，將會(huì)引起心律失常，甚者會(huì)猝死，所以急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的急救和護(hù)理十分重要。我中心對(duì)59例患者進(jìn)行急救與護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我中心在2011年6月至2013年12月共急救急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者59例，其中男35例，女24例，年齡最小37歲，年齡最大85歲，平均61歲。

1.2 急救方法

1.2.1 癥狀觀察：經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)患者普遍出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀，5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，16例患者出現(xiàn)胸痛，2例患者耳部疼痛，1例患者上腹部不適，4例患者下頜不適，7例患者出現(xiàn)咽部阻塞感，3例患者不明原因的昏迷，面色蒼白8例。認(rèn)真記錄患者的癥狀，根據(jù)患者癥狀的不同給予相應(yīng)的急救處理措施，幫助患者減輕不良反應(yīng)的痛苦。后了解得知，患者在發(fā)病前常出現(xiàn)心絞痛發(fā)作較前頻繁、性質(zhì)劇烈、持續(xù)較久等癥狀，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者多有心率增加、心律不齊、第一心音減弱、三四心音奔馬律等癥狀。

1.2.2 院前識(shí)別：根據(jù)患者的癥狀，對(duì)患者的疾病進(jìn)行識(shí)別，觀察患者的癥狀，根據(jù)心電圖確定患者是心電圖不穩(wěn)定型心絞痛或者急性非ST段抬高型心肌梗死，檢查患者的電解質(zhì)、血凝、血糖、血脂等，對(duì)患者的病情做基本的判斷，識(shí)別出有生命危險(xiǎn)的患者進(jìn)行救護(hù)車內(nèi)的急救措施，嚴(yán)格鑒別胸痛與胸部不適的區(qū)別，減少時(shí)間的耽誤。對(duì)患者其他疾病進(jìn)行基礎(chǔ)識(shí)別，確定患者是否能使用溶栓治療?？刂苹颊咝厍慌K器的病變，主要包括心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心臟神經(jīng)官能癥、肺梗死、食管疾患、自發(fā)性氣胸以及急性胸膜炎的鑒別。

1.2.3 快速急救：馬上給患者解開衣扣及腰帶，將患者抬至救護(hù)車上，動(dòng)作應(yīng)輕柔，讓患者選擇疼痛度最低的體位臥床休息，對(duì)沒有禁忌的患者應(yīng)給予硝酸甘油含服，每5 min服用一次，對(duì)患者的心率、血壓、呼吸等進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察患者呼吸困難、胸悶氣短等生命體征，給予患者吸氧，保證患者呼吸順暢，嚴(yán)重的患者需口服氯吡格雷和腸溶阿司匹林，對(duì)患者進(jìn)行心電圖掃描，觀察患者的精神狀況，根據(jù)患者病情的不同，給予藥物急救，在急救中注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者心律失常出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)使用非同步直流電除顫，如患者出現(xiàn)休克應(yīng)立即使用擴(kuò)張血管劑及降壓藥。

1.2.4 記錄情況：詳細(xì)記錄患者的心率、血壓、體溫等醫(yī)療檢測(cè)結(jié)果以及自身的不良狀況，及時(shí)聯(lián)系患者家屬，詢問患者的基本信息，了解患者的過敏或其他疾病狀況，將心電圖等檢查結(jié)果及時(shí)傳遞給醫(yī)院，并將急救的方式方法、使用藥物情況向醫(yī)師匯報(bào)，幫助主治醫(yī)師及時(shí)了解患者的疾病，做好治療準(zhǔn)備。聯(lián)系院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，開設(shè)急診窗口，避免患者掛號(hào)檢查等耽誤最佳搶救時(shí)間。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 心理護(hù)理：急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者多容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦躁和自卑等心理，所以患者的心理護(hù)理對(duì)患者疾病的治療起到重要作用，告訴患者急救車已經(jīng)到達(dá)，會(huì)盡快將患者送往醫(yī)院，避免患者過度緊張、焦躁，給患者講述疾病的治療及護(hù)理方法，告訴患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡全力幫助患者，主治醫(yī)師已經(jīng)在醫(yī)院等待患者，疾病不會(huì)影響患者的生命健康。積極和患者進(jìn)行交流，保證患者的意識(shí)清醒，對(duì)于身體有不適的患者，應(yīng)該幫助患者解決或減輕身體不適，通知患者家屬，讓患者家屬陪在患者身邊，給予患者安慰。

1.3.2 藥物護(hù)理：急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在急救中的藥物主要包括注射類藥物及口服藥物，應(yīng)該注意硝酸甘油需含服，不可讓患者直接吞咽，可以給患者講述藥物的使用方法、成分、用量以及注意事項(xiàng)等，教會(huì)患者自我急救的相應(yīng)措施，避免患者在以后突發(fā)疾病時(shí)的慌亂。對(duì)于注射類藥物應(yīng)注意藥物的溫度，不可使用溫度太低的藥物，避免患者身體功能無法適應(yīng)，因?yàn)榛颊呱眢w不適，所以應(yīng)選擇不良反應(yīng)較小的注射類藥物，如需要注射多種藥物，應(yīng)注意藥物之間是否存在反應(yīng)，盡量選擇不同位置注射或使用氯化鈉溶液沖管。

1.3.3 外界環(huán)境護(hù)理：救護(hù)車內(nèi)應(yīng)配置診箱、供氧系統(tǒng)、擔(dān)架、心電圖機(jī)、吊瓶架和照明燈等基本急救工具，車內(nèi)人員主要包括專職司機(jī)、綜合科醫(yī)師和護(hù)士，若患者失去行動(dòng)能力，需要擔(dān)架，應(yīng)配備搬運(yùn)工和護(hù)工。由于患者身體不適對(duì)外界環(huán)境的要求較高，所以應(yīng)盡量滿足患者的要求，保證救護(hù)車內(nèi)清潔，空氣新鮮，溫度濕度適宜，避免車內(nèi)過于嘈雜，告訴患者家屬保持安靜，不要哭泣影響患者的心情。確保救護(hù)車選擇通暢的道路，避免堵車或道路顛簸引起患者的不安或疼痛加重。

2 結(jié) 果

本組急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者共59例，其中顯效35例（59.32%），有效19例（32.20%），無效5例（8.48%），總有效率91.52%。

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是冠心病的嚴(yán)重類型，屬于常見的心腦血管疾病，易患此疾病的主要包括肥胖者、糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂等人群[5-6]，我院對(duì)患者院前進(jìn)行了急救與護(hù)理，首先對(duì)患者進(jìn)行了癥狀觀察，了解患者的發(fā)作前預(yù)兆，發(fā)作時(shí)癥狀以及檢查的相關(guān)癥狀，根據(jù)患者癥狀的不同給予相應(yīng)的急救處理措施。在院前識(shí)別過程中，識(shí)別出患者的疾病類型，對(duì)患者的疾病程度做基本的識(shí)別，及時(shí)搶救有生命危險(xiǎn)的患者，減少時(shí)間的耽誤，對(duì)患者其他的疾病做基本的識(shí)別，避免藥物過敏或其他并發(fā)癥的發(fā)生。在快速急救中，解開患者的衣扣及腰帶，讓患者選擇疼痛度最低的體位臥床休息，密切觀察患者呼吸困難、胸悶氣短等生命體征，對(duì)患者進(jìn)行心電圖掃描，觀察患者的精神狀況。同時(shí)該詳細(xì)記錄患者的心率、血壓、體溫等醫(yī)療檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)聯(lián)系患者家屬，詢問患者的基本信息，將心電圖等檢查結(jié)果及時(shí)傳遞給醫(yī)院，并將急救的方式方法、使用藥物情況向醫(yī)師匯報(bào)，幫助主治醫(yī)師及時(shí)了解患者的疾病，做好治療準(zhǔn)備?；颊咭?yàn)樾那榻箲]，影響急救和治療效果，所以應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，告訴患者急救車已經(jīng)到達(dá)，會(huì)盡快將患者送往醫(yī)院，給患者講述疾病的治療及護(hù)理方法，積極和患者進(jìn)行交流，保證患者的意識(shí)清醒，讓患者家屬陪在患者身邊，給予患者安慰。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在急救中的藥物主要包括注射類藥物及口服藥物，給患者講述藥物的使用方法、成分、用量以及注意事項(xiàng)等，教會(huì)患者自我急救的相應(yīng)措施，避免患者在以后突發(fā)疾病時(shí)的慌亂。救護(hù)車內(nèi)應(yīng)配置診箱、供氧系統(tǒng)、擔(dān)架、心電圖機(jī)、吊瓶架和照明燈等基本急救工具，車內(nèi)人員主要包括專職司機(jī)、綜合科醫(yī)師和護(hù)士，若患者失去行動(dòng)能力，需要擔(dān)架，應(yīng)配備搬運(yùn)工和護(hù)工，保證救護(hù)車內(nèi)清潔，空氣新鮮，溫度濕度適宜[7-8]，避免車內(nèi)過于嘈雜。經(jīng)過對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的急救與護(hù)理，使病情較為嚴(yán)重患者得到了緩解，基本能安全到達(dá)醫(yī)院，為患者的搶救爭(zhēng)取了時(shí)間，挽救了患者的生命，同時(shí)減少了并發(fā)癥發(fā)生的概率，提高了患者的生活質(zhì)量，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，得到了患者及家屬的肯定，取得了預(yù)想中的結(jié)果，可以臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭冬梅,谷秀改,婁紅.13例急性冠脈綜合征患者急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(zl):283.

[2]溫玉萍,苑建兵,王永清.急性冠脈綜合征院前急救及護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(z3):290.

[3]吳翠芬,張萍.急性冠脈綜合征的急救護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(3):2.

[4]蘇靚靚.急性冠脈綜合征急救護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(10):189.

[5]張陽(yáng)芳,潘燕春.急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012,27(13):43.

[6]陳鳳嬋,繆學(xué)勤,鄭玉婷.1例老年上消化道大出血合并急性冠脈綜合征患者的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013,22(5):159.

[7]方麗華,李明秋,任麗,等.急性冠脈綜合征的急救護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2010,20(2):34.

[8]馬偉玲,袁慧,蓋海燕.急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(4):153.

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