鐘 旭

（廣州市番禺區(qū)何賢醫(yī)院放射科，廣州 番禺 511400）

新生兒低血糖監(jiān)測及早期護理干預(yù)的效果

鐘 旭

（廣州市番禺區(qū)何賢醫(yī)院放射科，廣州 番禺 511400）

目的探討新生兒低血糖癥發(fā)生的危險因素及新生兒低血糖的早期護理干預(yù)措施。方法對2012年10月至2013年12月在番禺區(qū)何賢醫(yī)院新生兒科住院的378例新生兒血糖進行了檢測，并對發(fā)現(xiàn)的新生兒低血糖患兒進早期護理干預(yù)。結(jié)果共檢出低血糖患兒34例，總發(fā)生率為8.99%。其中早產(chǎn)兒占41.2%（14/34），低出生體質(zhì)量兒占26.4%（9/34），高膽紅素血癥占14.7%（5/34）；窒息者占8.82%（3/34），感染者占5.58%，巨大兒占2.94%（1/34）。對34例診斷為低血糖的患兒進行血糖監(jiān)測，進行輸液、補糖等早期處理。34例低血糖患兒無1例發(fā)展為重癥低血糖。結(jié)論新生兒低血糖是常見的新生兒疾病，其中早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、高膽紅素血癥、窒息、感染、巨大兒等均為新生兒低血糖發(fā)生的高危因素，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖。早期護理干預(yù)可及時糾正血糖，避免低血糖導(dǎo)致的腦損傷，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

新生兒；低血糖；監(jiān)測；護理干預(yù)

新生兒低血糖是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。嚴(yán)重的低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)的損害[1]。而且血糖水平越低、持續(xù)時間越長，腦損傷發(fā)生率越高[2]。新生兒低血糖可以是一個獨立的疾病，也可能是其他疾病的一個臨床表現(xiàn)。本研究對2012年10月至2013年12月在番禺區(qū)何賢醫(yī)院新生兒科住院的378例新生兒血糖進行了檢測，并對發(fā)現(xiàn)的新生兒低血糖患兒進早期護理干預(yù)效果良好，總結(jié)經(jīng)驗報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：收集2012年10月至2013年12月在番禺區(qū)何賢醫(yī)院院新生兒科收治的新生兒共計378例的資料。其中男嬰238例，女嬰140例；早產(chǎn)兒103例，足月兒275例；低體質(zhì)量兒51例。所有病例均檢測血糖，新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：足月兒出生后3 d內(nèi)及3 d后血糖分別＜1.7 mmol/L、2.2 mmol/L，小于胎齡兒和早產(chǎn)兒出生后3 d內(nèi)及3 d后血糖分別低于1.1 mmol/L、2.2 mmol/L。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 保暖措施：新生兒娩出后，立即用無菌毛巾將身體、頭發(fā)擦干并置于輻射保溫床上。病房溫度不宜過低，夏天病房空調(diào)溫度在出生后第1天控制在30 ℃，第2天以后逐漸降至26 ℃。冬天控制在20 ℃以上。新生兒襁褓應(yīng)干凈、透氣，保暖性好。教育母親與新兒生密切接觸，可將新生兒置于母體胸前，用母體溫度供新生兒取暖。

1.2.2 合理喂養(yǎng)：分娩后30 min以內(nèi)應(yīng)開奶，每2 h一次，奶量30 mL。大多數(shù)低血糖者缺乏典型的臨床癥狀，低血糖患兒依據(jù)低血糖的程度不同臨床表現(xiàn)也不同。同一低血糖水平臨床表現(xiàn)的差異也較大。少數(shù)有癥狀者臨床上可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、多汗、蒼白、陳發(fā)性發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等。因此，新生兒出生后應(yīng)嚴(yán)密觀察，警惕新生兒低血糖的發(fā)生[4]。

1.3 治療：當(dāng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4 mL/kg（早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2 mL/kg），速度為1 mL/min。2 h之后復(fù)測血糖，如血糖仍＜2.2 mmol/L，及時遵醫(yī)囑靜脈滴注10%葡萄糖溶液，直到血糖恢復(fù)正常。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒低血糖發(fā)生率：2012年10月至2013年12月在番禺區(qū)何賢醫(yī)院院新生兒科收治的新生兒共計378例，其中共檢出低血糖患兒34例，總發(fā)生率為8.99%。其中早產(chǎn)兒低血糖14例（41.2%）；低出生體質(zhì)量兒低血糖9例（26.4%）；高膽紅素血癥低血糖5例（14.7%）；窒息者低血糖3例（8.82%）；感染低血糖2例（5.58%）；巨大兒低血糖1例（2.94%）。

2.2 治療護理效果：對34例診斷為低血糖的患兒進行密切監(jiān)測血糖，積極早期進行補糖護理。同時積極進行抗感染、輸液、降膽紅素等對癥治療。患兒均康復(fù)，無1例發(fā)展為重癥低血糖。

3 討 論

新生兒低血糖是新生兒常見病之一，由于臨床癥狀常不典型，常常被醫(yī)護人員忽視。新生兒低血糖可分為暫時性低血糖與持續(xù)性低血糖。暫時性低血糖主要原因有[5]：葡萄糖儲存不足。主要見于：①早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少，糖異生中的酶活力較低；②圍生期的應(yīng)激反應(yīng)。低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多；③其他。如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于攝入的熱卡不足，葡萄糖利用增加所致。葡萄糖利用增加（暫時性高胰島素血癥）。主要見于：①糖尿病母親的嬰兒。由于宮內(nèi)血糖過高，導(dǎo)致暫時高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；②Rh溶血病。紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。

持續(xù)性低血糖主要原因有：①高胰島素血癥。主要見于胰島細胞增生癥，Beckwith綜合征、胰島細胞腺瘤。②內(nèi)分泌缺陷。如先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏、生長激素缺乏等。③遺傳代謝性疾病。糖代謝異常，如糖原儲積癥Ⅰ型、Ⅲ型；脂肪酸代謝性疾病，如中鏈?；o酶A脫氫酶缺乏；氨基酸代謝缺陷如支鏈氨基酸代謝障礙、亮氨酸代謝缺陷等。

根據(jù)引起低血糖的病因不同，臨床上可分為4型[6]。①早期過渡型窒息、重型溶血病、糖尿病孕婦的嬰兒出生后早期易發(fā)生低血糖，有癥狀者多發(fā)生于生后6～12 h，病程短暫且癥狀輕微。②典型或暫時性低血糖型孕婦曾患妊娠高血壓綜合征，或雙胞胎、小于胎齡兒，可出現(xiàn)典型低血糖癥，多發(fā)生在出生后2～3 d。大多為暫時性，預(yù)后良好。③繼發(fā)性低血糖型原發(fā)疾病如敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性心臟病可繼發(fā)低血糖癥，但癥狀與原發(fā)疾病不易區(qū)別。④持續(xù)性或反復(fù)性低血糖比較少見，如由于糖原累積癥、增糖素缺乏癥或先天性垂體功能不全引起的低血糖癥。

導(dǎo)致新生兒低血糖的原因多種多樣。低出生體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒低血糖的原因可能有是肝糖原儲存不足，胎齡越小，糖原儲存越少，越容易發(fā)生低血糖。高膽紅素血癥患者因為血液中膽紅素過多，干擾了脂肪代謝，機體只能利用葡萄糖，導(dǎo)致低血糖。感染、窒息導(dǎo)致機體應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)激狀態(tài)常伴有代謝率增加和攝入減少。有學(xué)者證實，當(dāng)新生兒處于寒冷或低體溫狀態(tài)時，新生兒低血糖發(fā)生率高，這可能與低體質(zhì)量兒的產(chǎn)熱能力不能有關(guān)，低體質(zhì)量兒產(chǎn)生的熱量不能滿足體溫調(diào)節(jié)的需要。當(dāng)新生兒發(fā)生細菌感染時，機體需要額外的能量進行免疫活動，導(dǎo)致糖代謝率增加，而新生兒在感染時攝入量減少，消化吸收功能低化，容易導(dǎo)致低血糖。巨大兒引起低血糖的原因可能與母體妊娠期糖尿病有關(guān)。護士應(yīng)熟練掌握低血糖的發(fā)生機制，注意嚴(yán)密觀察，對高危新生兒及可疑者及時進行血糖監(jiān)測和干預(yù)，可盡量發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖癥，并及時采取措施，減少神經(jīng)損傷的發(fā)生。

[1]Burns CM,Rutherford MA,Boardman JP,et al.Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental outcomes after symptomatic neonatl hypoglycemia[J].Pediatrics,2008,122(1):65-74.

[2]尤金英,李建國,郭景華.新生兒低血糖腦損傷臨床特征與腦電圖監(jiān)測[J].臨床兒科雜志,2012,30(3):230-233.

[3]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:813.

[4]薛文琳.96例新生兒驚厥的觀察與護理[J].國際護理學(xué)雜志,2008,27(1):59-61.

[5]劉志偉,陳惠金.新生兒低血糖的診斷與治療[J].臨床兒科雜志, 2010,28(3):214-219.

[6]宋冰潔.58例新生兒低血糖臨床診斷及病因分析[J].中外健康文摘,2014,5(3):99.

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1671-8194（2015）06-0233-02