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        新生兒低血糖監(jiān)測及早期護理干預(yù)的效果

        2015-01-24 15:10:52
        中國醫(yī)藥指南 2015年6期
        關(guān)鍵詞:新生兒血糖護理

        鐘 旭

        (廣州市番禺區(qū)何賢醫(yī)院放射科,廣州 番禺 511400)

        新生兒低血糖監(jiān)測及早期護理干預(yù)的效果

        鐘 旭

        (廣州市番禺區(qū)何賢醫(yī)院放射科,廣州 番禺 511400)

        目的探討新生兒低血糖癥發(fā)生的危險因素及新生兒低血糖的早期護理干預(yù)措施。方法對2012年10月至2013年12月在番禺區(qū)何賢醫(yī)院新生兒科住院的378例新生兒血糖進行了檢測,并對發(fā)現(xiàn)的新生兒低血糖患兒進早期護理干預(yù)。結(jié)果共檢出低血糖患兒34例,總發(fā)生率為8.99%。其中早產(chǎn)兒占41.2%(14/34),低出生體質(zhì)量兒占26.4%(9/34),高膽紅素血癥占14.7%(5/34);窒息者占8.82%(3/34),感染者占5.58%,巨大兒占2.94%(1/34)。對34例診斷為低血糖的患兒進行血糖監(jiān)測,進行輸液、補糖等早期處理。34例低血糖患兒無1例發(fā)展為重癥低血糖。結(jié)論新生兒低血糖是常見的新生兒疾病,其中早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、高膽紅素血癥、窒息、感染、巨大兒等均為新生兒低血糖發(fā)生的高危因素,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖。早期護理干預(yù)可及時糾正血糖,避免低血糖導(dǎo)致的腦損傷,預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

        新生兒;低血糖;監(jiān)測;護理干預(yù)

        新生兒低血糖是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。嚴(yán)重的低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)的損害[1]。而且血糖水平越低、持續(xù)時間越長,腦損傷發(fā)生率越高[2]。新生兒低血糖可以是一個獨立的疾病,也可能是其他疾病的一個臨床表現(xiàn)。本研究對2012年10月至2013年12月在番禺區(qū)何賢醫(yī)院新生兒科住院的378例新生兒血糖進行了檢測,并對發(fā)現(xiàn)的新生兒低血糖患兒進早期護理干預(yù)效果良好,總結(jié)經(jīng)驗報道如下。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料:收集2012年10月至2013年12月在番禺區(qū)何賢醫(yī)院院新生兒科收治的新生兒共計378例的資料。其中男嬰238例,女嬰140例;早產(chǎn)兒103例,足月兒275例;低體質(zhì)量兒51例。所有病例均檢測血糖,新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3]:足月兒出生后3 d內(nèi)及3 d后血糖分別<1.7 mmol/L、2.2 mmol/L,小于胎齡兒和早產(chǎn)兒出生后3 d內(nèi)及3 d后血糖分別低于1.1 mmol/L、2.2 mmol/L。

        1.2 護理干預(yù)

        1.2.1 保暖措施:新生兒娩出后,立即用無菌毛巾將身體、頭發(fā)擦干并置于輻射保溫床上。病房溫度不宜過低,夏天病房空調(diào)溫度在出生后第1天控制在30 ℃,第2天以后逐漸降至26 ℃。冬天控制在20 ℃以上。新生兒襁褓應(yīng)干凈、透氣,保暖性好。教育母親與新兒生密切接觸,可將新生兒置于母體胸前,用母體溫度供新生兒取暖。

        1.2.2 合理喂養(yǎng):分娩后30 min以內(nèi)應(yīng)開奶,每2 h一次,奶量30 mL。大多數(shù)低血糖者缺乏典型的臨床癥狀,低血糖患兒依據(jù)低血糖的程度不同臨床表現(xiàn)也不同。同一低血糖水平臨床表現(xiàn)的差異也較大。少數(shù)有癥狀者臨床上可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、多汗、蒼白、陳發(fā)性發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等。因此,新生兒出生后應(yīng)嚴(yán)密觀察,警惕新生兒低血糖的發(fā)生[4]。

        1.3 治療:當(dāng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)低血糖,應(yīng)立即靜脈注入25%葡萄糖液2~4 mL/kg(早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2 mL/kg),速度為1 mL/min。2 h之后復(fù)測血糖,如血糖仍<2.2 mmol/L,及時遵醫(yī)囑靜脈滴注10%葡萄糖溶液,直到血糖恢復(fù)正常。

        2 結(jié) 果

        2.1 新生兒低血糖發(fā)生率:2012年10月至2013年12月在番禺區(qū)何賢醫(yī)院院新生兒科收治的新生兒共計378例,其中共檢出低血糖患兒34例,總發(fā)生率為8.99%。其中早產(chǎn)兒低血糖14例(41.2%);低出生體質(zhì)量兒低血糖9例(26.4%);高膽紅素血癥低血糖5例(14.7%);窒息者低血糖3例(8.82%);感染低血糖2例(5.58%);巨大兒低血糖1例(2.94%)。

        2.2 治療護理效果:對34例診斷為低血糖的患兒進行密切監(jiān)測血糖,積極早期進行補糖護理。同時積極進行抗感染、輸液、降膽紅素等對癥治療。患兒均康復(fù),無1例發(fā)展為重癥低血糖。

        3 討 論

        新生兒低血糖是新生兒常見病之一,由于臨床癥狀常不典型,常常被醫(yī)護人員忽視。新生兒低血糖可分為暫時性低血糖與持續(xù)性低血糖。暫時性低血糖主要原因有[5]:葡萄糖儲存不足。主要見于:①早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月,因此,胎齡越小,糖原儲存越少,糖異生中的酶活力較低;②圍生期的應(yīng)激反應(yīng)。低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之無氧酵解使葡萄糖利用增多;③其他。如低體溫,敗血癥,先天性心臟病等,常由于攝入的熱卡不足,葡萄糖利用增加所致。葡萄糖利用增加(暫時性高胰島素血癥)。主要見于:①糖尿病母親的嬰兒。由于宮內(nèi)血糖過高,導(dǎo)致暫時高胰島素血癥,而出生后母親血糖供給突然中斷所致;②Rh溶血病。紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放,刺激胰島素濃度增加。

        持續(xù)性低血糖主要原因有:①高胰島素血癥。主要見于胰島細胞增生癥,Beckwith綜合征、胰島細胞腺瘤。②內(nèi)分泌缺陷。如先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏、生長激素缺乏等。③遺傳代謝性疾病。糖代謝異常,如糖原儲積癥Ⅰ型、Ⅲ型;脂肪酸代謝性疾病,如中鏈?;o酶A脫氫酶缺乏;氨基酸代謝缺陷如支鏈氨基酸代謝障礙、亮氨酸代謝缺陷等。

        根據(jù)引起低血糖的病因不同,臨床上可分為4型[6]。①早期過渡型窒息、重型溶血病、糖尿病孕婦的嬰兒出生后早期易發(fā)生低血糖,有癥狀者多發(fā)生于生后6~12 h,病程短暫且癥狀輕微。②典型或暫時性低血糖型孕婦曾患妊娠高血壓綜合征,或雙胞胎、小于胎齡兒,可出現(xiàn)典型低血糖癥,多發(fā)生在出生后2~3 d。大多為暫時性,預(yù)后良好。③繼發(fā)性低血糖型原發(fā)疾病如敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性心臟病可繼發(fā)低血糖癥,但癥狀與原發(fā)疾病不易區(qū)別。④持續(xù)性或反復(fù)性低血糖比較少見,如由于糖原累積癥、增糖素缺乏癥或先天性垂體功能不全引起的低血糖癥。

        導(dǎo)致新生兒低血糖的原因多種多樣。低出生體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒低血糖的原因可能有是肝糖原儲存不足,胎齡越小,糖原儲存越少,越容易發(fā)生低血糖。高膽紅素血癥患者因為血液中膽紅素過多,干擾了脂肪代謝,機體只能利用葡萄糖,導(dǎo)致低血糖。感染、窒息導(dǎo)致機體應(yīng)激狀態(tài),應(yīng)激狀態(tài)常伴有代謝率增加和攝入減少。有學(xué)者證實,當(dāng)新生兒處于寒冷或低體溫狀態(tài)時,新生兒低血糖發(fā)生率高,這可能與低體質(zhì)量兒的產(chǎn)熱能力不能有關(guān),低體質(zhì)量兒產(chǎn)生的熱量不能滿足體溫調(diào)節(jié)的需要。當(dāng)新生兒發(fā)生細菌感染時,機體需要額外的能量進行免疫活動,導(dǎo)致糖代謝率增加,而新生兒在感染時攝入量減少,消化吸收功能低化,容易導(dǎo)致低血糖。巨大兒引起低血糖的原因可能與母體妊娠期糖尿病有關(guān)。護士應(yīng)熟練掌握低血糖的發(fā)生機制,注意嚴(yán)密觀察,對高危新生兒及可疑者及時進行血糖監(jiān)測和干預(yù),可盡量發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖癥,并及時采取措施,減少神經(jīng)損傷的發(fā)生。

        [1]Burns CM,Rutherford MA,Boardman JP,et al.Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental outcomes after symptomatic neonatl hypoglycemia[J].Pediatrics,2008,122(1):65-74.

        [2]尤金英,李建國,郭景華.新生兒低血糖腦損傷臨床特征與腦電圖監(jiān)測[J].臨床兒科雜志,2012,30(3):230-233.

        [3]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:813.

        [4]薛文琳.96例新生兒驚厥的觀察與護理[J].國際護理學(xué)雜志,2008,27(1):59-61.

        [5]劉志偉,陳惠金.新生兒低血糖的診斷與治療[J].臨床兒科雜志, 2010,28(3):214-219.

        [6]宋冰潔.58例新生兒低血糖臨床診斷及病因分析[J].中外健康文摘,2014,5(3):99.

        R473.72

        B

        1671-8194(2015)06-0233-02

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