韓靚靚 王洪娟 閆慧嬌

（吉林省腫瘤醫(yī)院胸外三科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

呼吸機(jī)在老年肺癌全肺切除術(shù)后的應(yīng)用效果分析及護(hù)理策略

韓靚靚 王洪娟 閆慧嬌

（吉林省腫瘤醫(yī)院胸外三科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的對(duì)呼吸機(jī)在老年肺癌患者全肺切除術(shù)后的療效及護(hù)理策略進(jìn)行討論。方法將60例65歲以上的肺癌全肺切除的患者分成不插管的對(duì)照組和氣管插管的實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)其臨床信息進(jìn)行分析歸納，研究具有針對(duì)性的、高效的護(hù)理方式。結(jié)果術(shù)后插管的患者并發(fā)癥13.3%，不插管患者并發(fā)癥90.0%，插管患者的并發(fā)癥出現(xiàn)概率明顯降低。結(jié)論采用呼吸機(jī)聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅降低術(shù)后病發(fā)率還提高了患者的生活品質(zhì)。

老年；肺癌全肺切除；呼吸機(jī)；效果分析；護(hù)理策略

肺癌是多見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，主要治療措施是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。由于老年人自身身體狀況不佳，肺部、心臟、肝臟等實(shí)質(zhì)性器官出現(xiàn)不同程度的功能下降及多發(fā)肺部功能不全、臟器彈性下降等癥狀，導(dǎo)致患者順應(yīng)性降低，術(shù)后康復(fù)效果不佳，恢復(fù)緩慢。全肺切除比肺葉切除的創(chuàng)傷要大，對(duì)于老年人伴有肺功能不全的患者，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染等致死率高的并發(fā)癥的概率高[1]。為此，通過(guò)術(shù)后呼吸機(jī)的正確使用，并對(duì)老年患者進(jìn)行有效、正確的護(hù)理措施來(lái)降低術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)患者成活率，提高患者日后康復(fù)水平顯得尤為重要。2013年4月至2014年4月，60例肺癌全肺切除的老年患者，術(shù)后使用呼吸機(jī)及采取相應(yīng)的護(hù)理策略，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組接受治療的60例患者，年齡65～82歲，平均年齡為71歲，男性50例，女性10例?；颊甙纯床∏昂蟠涡蜻M(jìn)行隨機(jī)抽樣，分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組30例。經(jīng)過(guò)CT、B超、組織及細(xì)胞學(xué)等檢查確定，沒(méi)有其他組織轉(zhuǎn)移跡象。并且肺部指標(biāo)FEV1＞65%、MMV＞65%。通過(guò)檢測(cè)肺彌散功能、觀察心電圖等相關(guān)臨床檢查，均符合進(jìn)行手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)，確定可以進(jìn)行在全麻下的全肺切除手術(shù)。60例患者中，25例進(jìn)行左全肺切除，35例采取右全肺切除。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者術(shù)后移出氣管插管送回病房，采取正常的術(shù)后護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組患者采用氣管插管送回ICU病房，使用呼吸機(jī)輔助呼吸功能并施加鎮(zhèn)靜措施。根據(jù)檢測(cè)儀器輸出結(jié)果來(lái)改變相應(yīng)呼吸參數(shù)，必要時(shí)采取霧化措施及輔助胸部運(yùn)動(dòng)促進(jìn)痰液排除，需要時(shí)也可用吸痰管將痰液吸出。使用呼吸機(jī)的第2天，逐漸脫離呼吸機(jī)，移出氣管插管送回病房。觀察并記錄術(shù)后1周對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)衰竭及心律失常等并發(fā)癥的人數(shù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)術(shù)后送回病房的1周進(jìn)行護(hù)理觀察，對(duì)照組30例患者中出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭等不同程度的并發(fā)癥患者27例，發(fā)生率為90.0%，未發(fā)生并發(fā)癥的患者為3例。實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者4例，發(fā)生率僅為13.3%，未發(fā)生并發(fā)癥的患者為26例。

3 術(shù)后效果分析及護(hù)理策略

3.1 呼吸機(jī)參數(shù)的選擇及護(hù)理：術(shù)后把患者送回ICU病房后，將呼吸機(jī)調(diào)到同步間歇指令通氣模式輔助患者呼吸。其各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置分別為：PEEP（呼氣末正壓通氣）為3～4 cm H2O，血氧飽和度(SpO2)≥95%，呼氣末二氧化碳(ETCO2)在40～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；吸入氧濃度（FiO2）為50%，氣流率16～18 L/min，千克吸氣量4～7 mL/kg[2-3]。選擇SIMV設(shè)置，一是因?yàn)榭梢允剐g(shù)后患者便于緩慢擺脫呼吸機(jī)，減緩恐懼，加快實(shí)現(xiàn)自主呼吸的進(jìn)程。二是可以免除患者由于傷口的病痛，不能使勁呼吸，致使通氣量和血流灌注的比值下降導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。為了使患者潮氣量保持在安全范圍內(nèi)，對(duì)于達(dá)不到正常千克通氣量的患者應(yīng)該適度增加呼吸頻率。對(duì)于略大于正常潮氣量的術(shù)后患者，要密切觀察各項(xiàng)輸出值，既不能出現(xiàn)通氣不夠的現(xiàn)象，也要保證通氣量不能過(guò)量，以免出現(xiàn)肺泡破裂等嚴(yán)重現(xiàn)象。術(shù)后護(hù)理中，常見(jiàn)因肺部血管內(nèi)容積快速降低，肺健側(cè)的血液流量猛然增多，演變成肺動(dòng)脈高壓，最終產(chǎn)生肺水腫。此呼吸機(jī)模式的選用可有效的進(jìn)行肺泡氣體交換，而且在實(shí)驗(yàn)組患者中未見(jiàn)痰液不易排除的跡象。

3.2 排痰，維持呼吸順暢[4-6]：手術(shù)后因肺部有段磨合期，肺內(nèi)由于血液量增多，流量加快及脈壓增高，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物增加，痰液等雜物變多。又多因?yàn)槔夏昊颊咝g(shù)后各項(xiàng)指征不太理想，身體虛弱加之傷口的疼痛，不可以用力咳嗽把痰液咳嗽出來(lái)。護(hù)士敲擊患者后背可以輔助痰液咳出?？墒?，當(dāng)患者順應(yīng)性差或者處理措施不合理，效果不佳。經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組中有7例患者由于沒(méi)有將痰液有效的咳出導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。采用呼吸機(jī)輔助護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，按規(guī)定時(shí)間與霧化相連，借助吸痰機(jī)從下到上、從外到內(nèi)輔助吸痰，每天5次，一次25 min，實(shí)驗(yàn)組30例患者沒(méi)有出現(xiàn)肺炎癥狀。

3.3 呼吸系統(tǒng)衰竭的預(yù)防及護(hù)理：＞65歲的患者由于身體各項(xiàng)功能降低及各項(xiàng)生理指標(biāo)不理想，往往會(huì)有藥物吸收低于正常人狀況發(fā)生。老年患者多伴有呼吸功能降低，又經(jīng)過(guò)全肺切除后肺部負(fù)荷增加，極易出現(xiàn)呼吸疲憊的現(xiàn)象。因此，手術(shù)后24 h內(nèi)常出現(xiàn)肺部水腫、呼吸衰竭及漸漸體現(xiàn)肺功能不全的癥狀，而且不能夠保持呼吸道暢通會(huì)使缺氧癥狀加重。術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰可以有效的預(yù)防肺功能不全的狀況發(fā)生。在對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)呼吸困難，且頻率在每分鐘30次的早期肺水腫癥狀。迅速給予患者吸入氧氣，但還可以觀察到患者呼吸困難、鼻翼翕動(dòng)。有出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁的患者1例，考慮患者出現(xiàn)肺水腫癥狀，經(jīng)過(guò)血?dú)夥治隹梢哉莆掌浞嗡[狀況來(lái)進(jìn)行接下來(lái)的護(hù)理及治療。繼而發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸衰竭的患者4例，立即使用呼吸機(jī)插管并輔助吸出痰液等措施，再配合使用抗生素來(lái)避免肺部感染，經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救護(hù)理，患者均恢復(fù)健康。然而，處于安定狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)組患者，也會(huì)因?yàn)闅獾纼?nèi)壓力持續(xù)上升甚至高于20 mm Hg，氧分壓下降等因素出現(xiàn)與不使用呼吸機(jī)患者一樣的不適癥狀。但是，使用呼吸機(jī)的患者可以及時(shí)的從血?dú)夥治鰞x上得到各種臨床數(shù)據(jù)，確定病情發(fā)展趨勢(shì)，相關(guān)人員可以及時(shí)采取有效的措施，使患者遠(yuǎn)離生命危險(xiǎn)，恢復(fù)正常狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組30例患者中，采用呼吸機(jī)輔助呼吸，并根據(jù)情況按時(shí)排除痰液，患者基礎(chǔ)代謝率降低，但是，在轉(zhuǎn)入普通后沒(méi)有出現(xiàn)呼吸肌疲勞的現(xiàn)象，也沒(méi)有出現(xiàn)肺水腫及呼吸衰竭癥狀。

3.4 術(shù)后心律失常的預(yù)防及護(hù)理：心律失常是此類老年患者常見(jiàn)并發(fā)癥。通常老年患者自身生理功能下降，就診的醫(yī)療設(shè)施和治療水平的限制，不能全面評(píng)價(jià)老年患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，這就很大程度上可能導(dǎo)致相應(yīng)的疾病癥狀沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)，延緩治療。因此，患者術(shù)后要提早密切觀察，配合呼吸機(jī)合理供氧，并加強(qiáng)連續(xù)鎮(zhèn)痛效果，保持呼吸順暢。另外要避免出現(xiàn)低氧血癥，嚴(yán)密監(jiān)控患者心電及血?dú)鈩?dòng)態(tài)，此外，輸液滴注速度誘發(fā)的心律失常，要即刻發(fā)現(xiàn)即刻處置。確定心律失常發(fā)生類型，立即做心電圖及配合使用胺碘酮、利多卡因等藥物，嚴(yán)格控制輸入速度及藥物的量。

4 討 論

目前，臨床常應(yīng)用全肺切除術(shù)對(duì)中央型肺癌進(jìn)行治療。但是，因?yàn)槔夏昊颊呱眢w各項(xiàng)生理狀況不是很理想，此類手術(shù)對(duì)身體的破壞性大。術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)常發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、心律失常等并發(fā)癥，不適用于65歲以上的患者。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷推陳出新，醫(yī)學(xué)服務(wù)不斷的提升，已經(jīng)打破了年齡的壁壘。若術(shù)后可以得到有效的護(hù)理，身體狀況可以得到很大的改善。因此，增強(qiáng)對(duì)老年全肺切除患者的監(jiān)管和看護(hù)，是患者恢復(fù)的重要依托。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者應(yīng)用呼吸機(jī)的臨床效果及護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)，呼吸機(jī)輔助患者呼吸可以有助于患者度過(guò)早期的低潮氣量的，掃除呼吸道的排泄物，維持肺部容積以待于充分氧供，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)病率，便于身體功能的恢復(fù)。此外也需要對(duì)患者增強(qiáng)心理方面的護(hù)理，因?yàn)槔夏耆藭?huì)有如固執(zhí)、膽小等心理特征，加上對(duì)ICU等陌生環(huán)境的不適應(yīng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)搶救患者的情況，患者難免會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼的感覺(jué)。護(hù)理人員要及時(shí)安撫患者，增強(qiáng)患者治療信心，要讓患者明白保持愉悅的心情對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性。積極疏導(dǎo)患者不良情緒，加強(qiáng)治療。此外還要注意滴注速度及藥物的量、引管看護(hù)及傷口護(hù)理，進(jìn)行胸部護(hù)理，患者床單被褥經(jīng)常換洗干凈，以避免發(fā)生褥瘡等。為此，呼吸機(jī)的合理應(yīng)用及相應(yīng)的日常護(hù)理提高了患者的存活率，效果顯著，值得推廣。

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1671-8194（2015）06-0230-02