王亞惠

（建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

子宮肌瘤患者手術(shù)前后的護理

王亞惠

（建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

目的探究子宮肌瘤手術(shù)前后有效護理措施。方法回顧性分析我院2013年6月至2014年9月收治的子宮肌瘤手術(shù)患者165例的臨床護理干預(yù)。結(jié)果165例患者經(jīng)及時有效地對癥治療和精心主動合理的護理均痊愈出院，無并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論術(shù)前和術(shù)后加強患者的綜合護理可以減少手術(shù)并發(fā)癥、緩解患者的心理壓力以及促進患者早日康復(fù)。心理護理是提高子宮肌瘤手術(shù)患者治愈效果及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

子宮肌瘤；手術(shù)前、后；護理；心理護理

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女，好發(fā)于30～50歲，本病的明確病因目前尚未清楚，一般認為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關(guān)[1]，使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大而形成。癥狀為不規(guī)則子宮流血、月經(jīng)量過多和經(jīng)期延長、或有腰酸、白帶增多、下腹墜脹、腹痛。肌瘤增大時腹部可觸及包塊，出現(xiàn)壓迫癥狀。子宮肌瘤嚴(yán)重威脅著女性的健康，且有逐年上升的趨勢[2]，手術(shù)為治療本病的有效方法，可迅速消除腫痛，防止其發(fā)生惡變[3]。我院于2013年6月至2014年9月共收治子宮肌瘤手術(shù)患者165例，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將臨床護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2013年6月至2014年9月共收治子宮肌瘤手術(shù)患者165例，年齡最小30歲，最大50歲，平均（46.5±5.6）歲。農(nóng)村多于城市。住院13～15 d，平均（10.5±3.5）d。發(fā)病部位：子宮體肌瘤152例，占92.12%，子宮頸肌瘤13例，占7.88%，與相關(guān)報道相符[3]。

1.2 手術(shù)方式：165例中，行子宮切除術(shù)者79例，行子宮次全切除術(shù)者43例，行子宮切除及單側(cè)附件切除術(shù)者23例，行子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)者20例。

2 結(jié) 果

165例患者經(jīng)及時有效地對癥治療和精心主動合理的護理均痊愈出院，無并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。

3 護理措施

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理：術(shù)前患者多數(shù)都很緊張，有恐懼心理，擔(dān)心子宮肌瘤為惡性腫瘤，擔(dān)心預(yù)后差，擔(dān)憂手術(shù)后性功能的變化而引起夫妻生活的不和諧、患者總是千方百計想選擇一名高水平的手術(shù)醫(yī)師[3]，致使常出現(xiàn)焦慮、失眠、血壓有波動，不良的情緒常導(dǎo)致機體免疫功能降低，內(nèi)分泌紊亂等，直接影響手術(shù)治療效果及術(shù)后的康復(fù)。因此，對于此類患者護理人員高度重視心理護理，根據(jù)患者的具體情況，有的放矢地做好心理護理。護理人員關(guān)心、耐心地與患者進行交流，告知患者疾病的相關(guān)知識，手術(shù)前后注意事項及麻醉過程中的反應(yīng)。主動介紹手術(shù)醫(yī)師的特點及技術(shù)水平，認真解決患者提出的問題，使其在精神上有所依托，處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2 手術(shù)的準(zhǔn)備：備皮范圍應(yīng)上至劍突，下至大腿1/3（包括外陰）兩旁至腋中線，手術(shù)前1 d，一定清洗，以免術(shù)后傷口感染。

3.1.3 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d，每天用1∶5000高錳酸鉀液沖洗陰道一次。

3.1.4 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前飲食應(yīng)有營養(yǎng)，易消化。術(shù)前1 d晚應(yīng)進流質(zhì)飲食，術(shù)晨應(yīng)禁食，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可以防止術(shù)后腹脹。術(shù)前1 d晚，次日晨各用2%肥皂水800 mL灌腸，排空腸道，以利于手術(shù)順利進行。

3.1.5 留置導(dǎo)尿管：子宮離膀胱較近，以免損傷膀胱，術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿管，插管動作應(yīng)輕穩(wěn)，對精神過度緊張而致尿道括約肌痙攣者應(yīng)做好解釋，消除緊張心理，取得合作后再插管。

3.1.6 藥敏實驗：術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)藥品藥敏實驗，并做好記錄。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 術(shù)后是患者心理反應(yīng)很集中和很強烈的一個時期，患者及家屬迫切想知道手術(shù)的治療效果和腫瘤的切除情況，由手術(shù)引起的疼痛也會使得患者心理發(fā)生彈性變化[5]。文獻報道[6]，子宮肌瘤發(fā)生與患者的心理狀況及性格特征密切相關(guān)，故術(shù)后的心理護理對患者術(shù)后的完全康復(fù)及并發(fā)癥減少有重要意義。護士要在第一時間耐心地講解術(shù)后的注意點，及手術(shù)的完成情況和手術(shù)的效果及預(yù)后情況。詳細講解疼痛的知識和傳授聽音樂，交流等分散注意力以減輕疼痛等方法。通過多方面多渠道傳達有利信息，運用心理疏導(dǎo)及認知療法繼續(xù)給予患者心理支持，讓患者放心、安心和舒心[5]。

3.2.2 病房應(yīng)保持適宜的溫度，空氣清新，床鋪舒適清潔，消毒好。患者回病房后若為全麻且未完全清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)至清醒，防止嘔吐，誤吸，以保持呼吸道通暢。若為腰硬聯(lián)合麻醉，則應(yīng)去枕平臥6 h，6 h后患者情況好，可取半臥位[7]。術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征直至平穩(wěn)，并觀察傷口有無滲血、滲液等情況發(fā)生，了解術(shù)中出血及尿量情況。

3.2.3 觀察導(dǎo)尿管是否通暢及尿量、尿色。若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師進行處理。

3.2.4 術(shù)后傷口應(yīng)加壓包扎，術(shù)后2 d傷口換藥，檢查有無滲血及脂肪液化等。一般術(shù)后7 d拆線。

3.3 并發(fā)癥護理

3.3.1 腹脹：術(shù)后第1天，可坐起在床上進行適量活動，第2天下床活動，促進腸蠕動，如第3天仍未排氣，采取相應(yīng)護理措施，如熱敷下腹部或針刺雙側(cè)足三里等。

3.3.2 尿潴留：利用條件反射，讓患者聽流水聲或用溫水沖洗會陰，引起排尿反應(yīng)或熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱肌肉收縮排尿，也可用針刺三陰交等。經(jīng)以上處理無效，在無菌操作下進行導(dǎo)尿。

3.3.3 傷口感染：若術(shù)后2～3 d，發(fā)現(xiàn)傷口疼痛、體溫升高，應(yīng)及時檢查傷口情況，如發(fā)現(xiàn)針眼紅腫、硬結(jié)、觸痛、化膿等立即處理。

3.3.4 術(shù)后咳嗽：術(shù)后多數(shù)患者咳嗽，但患者怕咳嗽影響傷口愈合，且震痛，故大部分患者有意抑制咳嗽。因此，向患者講解痰液不排出，易引起肺炎，咳嗽時可用手輕輕按壓傷口部位，要短促有力，將痰液咳出，必要時服祛痰劑。

3.3.5 疼痛護理：術(shù)后患者當(dāng)晚會出現(xiàn)疼痛，護士要有高度的責(zé)任感，同情心，保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激，必要時給予止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。

3.4 出院指導(dǎo)：目前早期出院已成為一種趨勢，特別是家庭經(jīng)濟條件差及橫切口術(shù)后不拆線患者，一般術(shù)后4～5 d即要求出院（本組大部分為家庭經(jīng)濟條件差的農(nóng)村患者），應(yīng)根據(jù)患者的不同情況做好出院指導(dǎo)[7]。根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤的大小和部位、生育要求和全身情況全面考慮，教會患者學(xué)會自我保健。告誡患者術(shù)后加強營養(yǎng)，保持大便通暢，活動適度，減少殘端出血等并發(fā)癥的發(fā)生，3個月內(nèi)不能進行性生活和重體力勞動，及時復(fù)查[8-9]。

4 討 論

子宮是維持女性特征及功能的一個重要器官，是女性的象征，但多數(shù)患者對手術(shù)不理解，誤認為子宮切除后不分泌雌激素，會男性化，影響形象，影響家庭生活，甚至認為會導(dǎo)致夫妻分離，所以，患者焦慮、抑郁、恐慌。本組患者通過護士親切和藹耐心詳細的心理護理和解釋說明，使患者對子宮肌瘤常識及自我護理認識提高，消除其焦慮緊張抑郁情緒，從而提高了生活質(zhì)量。本組子宮肌瘤手術(shù)前后護理體會是：術(shù)前和術(shù)后加強患者的綜合護理可以減少手術(shù)并發(fā)癥、緩解患者的心理壓力以及促進患者早日康復(fù)[10]。心理護理是提高子宮肌瘤手術(shù)患者治愈效果及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

[1]陳雅蘭.子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理體會[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,27(6):536-537.

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