李云霞 李伶俐

（國防大學(xué)醫(yī)院，北京 100091）

老年癡呆的護(hù)理

李云霞 李伶俐

（國防大學(xué)醫(yī)院，北京 100091）

老年癡呆是一種漸進(jìn)性、增齡性人腦退行性改變疾病，目前尚無特效藥物治療。加強(qiáng)對老年癡呆患者合理有效的護(hù)理及照料，以防止并發(fā)癥、減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)、提高患者及家人的生活質(zhì)量具有重要意義。

老年癡呆；護(hù)理

老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默癥(Alzheimer's disease，AD)，是一種漸進(jìn)性的人腦退行性改變，多發(fā)生在60歲以上的老年人群中，患者出現(xiàn)記憶、思維、分析判斷、空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙，隨著病情發(fā)展，患者會變得自私、易怒、冷漠、懶散、不知饑飽、暴力行為，以致完全喪失生活能力。老年癡呆是智殘疾病，患者自己不能體會，不僅給家庭造成混亂、給社會帶來負(fù)擔(dān)，而且還給直接照料者帶來身心壓力。由于目前還沒有令人滿意藥物干預(yù)[1]。因此合理有效的護(hù)理措施對提高患者及家庭的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

AD根據(jù)病情演變，臨床上一般分為三期。早期——遺忘期：首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶，語言能力下降，空間定向不良，易于迷路，抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損，情緒不穩(wěn)，人格改變，病程可持續(xù)1～3年；中期——混亂期：完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失，注意力不集中，定向力進(jìn)一步喪失，日常生活能力下降，人格進(jìn)一步改變，行為紊亂，本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的2～10年；晚期——極度癡呆期：生活完全不能自理，兩便失禁，智能趨于喪失，無自主運(yùn)動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)，常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡，該期多在發(fā)病后的8～12年。作為干休所衛(wèi)生所的護(hù)理人員，根據(jù)保健首長的病情進(jìn)行分期，并給予針對性的護(hù)理。

1 口服藥物治療與護(hù)理

1.1 藥物治療：國內(nèi)外批準(zhǔn)用于AD的藥物主要有膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑兩類。①膽堿酯酶抑制劑：通過抑制膽堿酯酶而抑制乙酰膽堿降解并提高活性，改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能。膽堿酯酶抑制劑是目前唯一得到驗(yàn)證的能夠改善AD患者癥狀的藥物。常用的藥物有多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀﹑加蘭他敏。②谷氨酸受體拮抗劑:鹽酸美金剛是N-甲基-天冬氨酸受體激動劑，目前也已批準(zhǔn)用于AD。美金剛與膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合用藥可能比單獨(dú)應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑更有效，但還需進(jìn)一步研究證實(shí)。③其他藥物：如吡拉西坦、尼麥角林、司來吉蘭、長春西汀、維生素E和銀杏葉提取物等也治療AD的報(bào)道，但療效尚未得到證實(shí)[2]。

1.2 服藥護(hù)理：口服給藥簡便，尤其對于老年癡呆患者來說，他們不能及時(shí)、正確、安全、有效地自己服用藥物，需要護(hù)理人員在其身邊進(jìn)行協(xié)助。由于護(hù)理人員有限，不能隨時(shí)陪在患者身邊，需要耐心教給患者家屬、保姆等近身服侍人員服用該藥的注意事項(xiàng)，并了解患者的基本身體情況、肝、腎功能及藥物過敏史等。對于早期患者可以讓其在同一時(shí)間，用同一方法自己準(zhǔn)備好藥物，讓患者自己服藥，鍛煉患者的記憶力和自理能力，給藥前，向患者解釋，以取得合作，并給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，提高自我合理服藥的能力；對于中、晚期患者服藥時(shí)，一定要在其身邊，看著患者把藥吃進(jìn)去，并檢查有無咽下，以確保藥物療效。

2 智能康復(fù)訓(xùn)練

2.1 增強(qiáng)記憶力：對于早、中期癡呆老人，早期記憶尚存，尤其參加過戰(zhàn)爭的干休所老首長們，幫助其回憶以往生活經(jīng)歷及以往的人和事，他們經(jīng)常侃侃而談，從而加強(qiáng)其記憶功能，繼而幫助其認(rèn)知目前生活中的人和事，減少認(rèn)錯(cuò)人的概率，以免讓老人產(chǎn)生自卑感和抑郁心理，鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對于記憶障礙嚴(yán)重者，可以給老人制定固定的日常生活作息，以及固定的業(yè)余活動。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的地方，可以設(shè)定明顯的溫馨提示，以幫助記憶 。

2.2 腦力鍛煉（智力鍛煉）：引導(dǎo)患者開展力所能及的日?；顒?，尤其早、中期患者，比如做手工、練書法、聽音樂、戶外活動等；也可以進(jìn)行一些小智力游戲，如拼圖游戲，對一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等；指導(dǎo)家人經(jīng)常與患者說話，帶著他背詩、讀報(bào)、寫字、唱歌、跳舞等，讓家庭充滿生活情趣。

2.3 理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問問題讓老人回答或讓其解釋一些詞語的含義，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加難度，前期要注意放慢語速，以免老人跟不上。

2.4 社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練：人的大腦和軀體功能都是用進(jìn)廢退，早期癡呆的患者，堅(jiān)持讓他自己吃飯、穿衣、收拾房間，保持生活自理能力，多給他創(chuàng)造與周圍環(huán)境接觸的機(jī)會，活躍情緒，減緩精神衰退。

3 安全護(hù)理

3.1 提供較為固定的生活環(huán)境 ：避免經(jīng)常性的搬家，當(dāng)?shù)搅艘粋€(gè)新的環(huán)境里，最好有他人陪同，直到熟悉了新的環(huán)境；不要把患者一個(gè)人鎖在家里，以免發(fā)生意外。

3.2 保證外出的安全系數(shù)：患者外出時(shí)最好有他人陪同（并且是很熟悉患者的人），患者身上應(yīng)長期攜帶親人的聯(lián)系卡以提醒患者的住址和聯(lián)系人，便于及時(shí)與家人取得聯(lián)系，或佩戴寫有患者姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時(shí)被人送回，避免把患者長時(shí)間擱置在某個(gè)地方，以防遭遇其他危險(xiǎn)。

3.3 防意外發(fā)生：室內(nèi)陳設(shè)要整齊，避免地上雜物和一些尖銳物品，如桌椅等別擺放于路中，家里最好不要使用滑動的地毯，盡量使用防滑地板，避免有臺階或常用物品放置過高，如果有，應(yīng)該在其位置上放上明顯提醒標(biāo)示，屋子里的光線要充足，一些開關(guān)和插座應(yīng)放置于隱蔽的地方，以防患者用手去觸碰，從而發(fā)生危險(xiǎn)。

4 心理護(hù)理

4.1 陪伴關(guān)心老人：神經(jīng)因素與老年癡呆關(guān)系密切，做好心理護(hù)理對于延緩疾病發(fā)展尤其重[3]。因此鼓勵(lì)家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，去嘗試一些新的東西，接觸新事物，讓其感受到自己并不孤獨(dú)和寂寞。

4.2 引導(dǎo)老人：在陪患者聊天時(shí)盡量多聊一些輕松愉快的話題，并且逐漸往過去或現(xiàn)在的人身上聊，以增強(qiáng)老人的記憶力，遇到患者情緒悲觀時(shí)，應(yīng)耐心詢問原因，給予安扶，可轉(zhuǎn)換話題或陪患者做一些有趣的活動。

4.3 維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格，患者在癡呆期間可能經(jīng)常會出現(xiàn)隨地大小便等其他不衛(wèi)生的現(xiàn)象，在這種情況下，我們一定要耐心向患者解釋或在廁所門口標(biāo)上能讓患者理解的標(biāo)示，切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等侮辱性詞語。

4.4 不嫌棄老人：給患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處理時(shí)，不要嫌棄老人身上臟，對于拒絕洗澡患者，不可強(qiáng)迫，可稍后再次進(jìn)行，或在患者心情好時(shí)進(jìn)行處理，不要讓患者覺得對他（她）有不耐煩的感覺，以實(shí)際行動溫暖老人的心靈。

5 健康指導(dǎo)

5.1 及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對全社會的健康指導(dǎo)，提高對癡呆癥的認(rèn)識，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)。

5.2 早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞動多樣化，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，積極預(yù)防高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病。

5.3 注意飲食：在患者進(jìn)食期間，一定要有人在旁陪同，可盡量讓患者自己動手進(jìn)食（若患者不能自己動手進(jìn)食，緩慢給患者喂食），患者的飯菜盡可能清淡、易消化，避免吃太堅(jiān)硬的食物和大口快速進(jìn)食，以防嗆咳或阻塞氣管。

5.4 注意服藥：因老年人可能還患有其他疾病，所以在同服用其他藥物前先咨詢醫(yī)師，以免與其他藥物發(fā)生不良配伍禁忌。

總之，老年癡呆患者的認(rèn)知功能退變，就像是從一個(gè)大學(xué)生對事物的認(rèn)識退化到中學(xué)生，又退化成小學(xué)生，再像個(gè)幼兒園的孩子，最后退回到襁褓里的一個(gè)嬰兒，需要醫(yī)護(hù)人員和家人像對待嬰幼兒一樣愛護(hù)這些老人。老年癡呆的防治要求有知識、有氛圍，不只是醫(yī)院、家庭氛圍，還要在全社會構(gòu)建這樣的氛圍，呼吁全社會都來關(guān)心老年人，尤其阿爾茨海默癥患者。

[1]李桂林,費(fèi)靜霞,冷文娟,等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對老年性癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理雜志,2013,21(1):62-64.

[2]林樹無.簡述阿爾茨海默病[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,15(1):1-4.

[3]沈麗華.老年性癡呆患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中醫(yī)綜合雜志,2007,16(34):5224.

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1671-8194（2015）06-0222-02