潘 薇

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110000）

出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)

潘 薇

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110000）

目的探討出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理效果。方法選取2012年5月至2013年12月來我院救治的70例出血性腦卒中并發(fā)癲癇的患者，其中男42例，女28例，年齡33～85歲，平均為(53.3±2.1)歲。所有患者嚴(yán)格遵循藥物的治療原則，并給予癲癇發(fā)作的護(hù)理、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理和癲癇間隙期的護(hù)理等護(hù)理措施，觀察患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施后的治療效果。結(jié)果本組70例出血性腦卒中并發(fā)癲癇的患者，其中由于腦疝而死者1例，因顱內(nèi)再出血而死者2例，死于呼吸衰竭者1例，其余66例病情均得到良好的控制。結(jié)論對(duì)于出血性腦卒中并發(fā)癲癇的患者，給予及時(shí)的治療和有效的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，同時(shí)，正確有效的護(hù)理手段可以減少其發(fā)作，可以明顯改善患者的預(yù)后，為臨床上取得滿意的治療效果起到了關(guān)鍵作用。

出血性腦卒中；癲癇；護(hù)理

腦卒中通常來說又叫做中風(fēng)，其發(fā)生發(fā)展分為缺血性和出血性腦卒中兩大類，二者所占的比例大致相等。在臨床實(shí)踐中，出血性腦卒中并發(fā)癲癇的發(fā)生十分常見，出血性腦卒中發(fā)病時(shí)可以使顱內(nèi)壓增高，大腦程持續(xù)的缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)元活動(dòng)異常，就容易并發(fā)癲癇，而后者可以造成腦水腫，神經(jīng)元死亡，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能及呼吸功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。本文針對(duì)2012年5月至2013年12月來我院救治的70例出血性腦卒中并發(fā)癲癇的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其護(hù)理方法及體會(huì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年5月至2013年12月來我院救治的70例出血性腦卒中并發(fā)癲癇的患者，其中男42例，女28例，年齡33～85歲，平均為(53.3±2.1)歲。全部患者都經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)，并符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且除外自身及家族癲癇病史。

1.2 藥物治療：應(yīng)嚴(yán)格遵循其藥物治療的原則。①對(duì)于首次發(fā)病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎判斷其是否需要用藥。②應(yīng)制定個(gè)體化的用藥計(jì)劃，對(duì)于不同年齡、發(fā)作類型及基本情況各異的患者應(yīng)選擇不同藥物。③用藥應(yīng)盡量采用單一藥物，應(yīng)從藥物的最小劑量開始，逐漸增加，以達(dá)到能夠較好的控制病情而不引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的最小有效劑量為準(zhǔn)。④保證患者長期按醫(yī)囑用藥，千萬不要自行隨意停藥。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知各種抗癲癇藥物的藥理作用，因人而異，制定用藥方案，同時(shí)積極與患者及家屬溝通，取得其配合，用藥過程中切忌擅自停藥、換藥、不規(guī)則服藥等，應(yīng)堅(jiān)持長期按醫(yī)囑服藥。同時(shí)，在用藥過程中，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，定期對(duì)其進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝腎功能的檢查，測量血藥濃度，警惕不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 癲癇發(fā)作的護(hù)理：出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)迅速采取頭低側(cè)臥位，將頭部偏向一側(cè)使得唾液等分泌物流出口外，同時(shí)，保持呼吸暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物防止窒息。解開患者的衣領(lǐng)和腰帶等，在患者口內(nèi)防止壓舌板以防舌咬傷。合并躁動(dòng)的患者應(yīng)使用約束帶等來防止其受傷，切不可強(qiáng)行按壓其肢體，易導(dǎo)致骨折和脫臼。同時(shí)應(yīng)注意在癲癇發(fā)作時(shí)不要喂給患者水和食物，以免誤入氣管引起窒息。

1.3.2 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理：當(dāng)癲癇發(fā)作轉(zhuǎn)為持續(xù)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，高度警惕其變?yōu)榘d癇持續(xù)狀態(tài)的可能。首先，按醫(yī)囑給予10～20 mg地西泮緩慢靜推，同時(shí)應(yīng)注意保持周圍環(huán)境安靜，避免一切聲、光等刺激，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)看護(hù)并采取必要的保護(hù)措施。其次，在觀察過程中應(yīng)密切注視其生命體征及病情的變化，對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，若出現(xiàn)腦水腫、高熱和周圍循環(huán)衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，正確處理。對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患者，必要時(shí)給予口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管，可以及時(shí)的吸出患者氣道產(chǎn)生的分泌物，以保證其氣道通暢。

1.3.3 癲癇間隙期的護(hù)理：在癲癇發(fā)作的間隙期除應(yīng)長期遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物外，還應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，充分告知出血性腦卒中繼發(fā)癲癇的性質(zhì)、特點(diǎn)、發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、基本的處理辦法、服藥的必要性及注意事項(xiàng)，提高其對(duì)治療的配合性。另一方面。對(duì)患者家屬進(jìn)行基本的培訓(xùn)，使其能夠在日常生活中注意避免能夠誘發(fā)癲癇的相關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)癲癇發(fā)作的患者能夠進(jìn)行一般的基礎(chǔ)護(hù)理。

2 結(jié) 果

本組70例出血性腦卒中并發(fā)癲癇的患者，其中由于腦疝而死者1例，因顱內(nèi)再出血而死者2例，死于呼吸衰竭者1例，其余66例病情均得到良好的控制。

患者經(jīng)過住院期間的治療和護(hù)理，在患者出院時(shí)做出評(píng)估。其中顯效是指住院期間經(jīng)治療護(hù)理后無癲癇發(fā)作發(fā)生，顯效患者49例，顯效率為70.0%；有效是指在住院期間經(jīng)治療護(hù)理后癲癇發(fā)作頻率＜10次，出院后仍需服抗癲癇藥物，有效患者14例，有效率為20.0%；無效是指在住院期間經(jīng)治療護(hù)理后癲癇發(fā)作沒有得到良好的控制頻率＞10次，出院后需繼續(xù)服用抗癲癇藥物，而且定期復(fù)查。無效患者7例，無效率為10.0%?？傆行蕿?0.0%。

3 討 論

出血性腦卒中并發(fā)的癲癇主要有兩種，其一是早發(fā)型癲癇，此種形式的癲癇多來源于腦水腫和顱內(nèi)高壓，在急性期過后，常無需持續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物治療；而對(duì)于遲發(fā)型癲癇來說，則需要長期堅(jiān)持用藥治療，其主要是由于卒中的軟化灶受到機(jī)械刺激，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性，其周圍的膠質(zhì)細(xì)胞大量增生為瘢痕，形成了癲癇灶，較難消除所致[2]。此兩種形式的預(yù)后都與治療時(shí)間有關(guān)，及時(shí)的治療可以提高其治愈率，而拖延治療則可導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間的延長，影響預(yù)后。而此前的種種研究也表明[3-4]，癲癇治療失敗的一大要因是由于患者不能夠長期堅(jiān)持服藥，私自換藥，導(dǎo)致病情反復(fù)。而對(duì)于癲癇的綜合治療除了護(hù)理和用藥治療外，還包括心理方面的治療，即：癲癇患者的長期反復(fù)發(fā)作使得其對(duì)治療失去了信心，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員幫助患者及家屬樹立正確的觀念，對(duì)疾病具有準(zhǔn)確全面的認(rèn)識(shí)，擁有自信心和積極向上的態(tài)度，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極與患者進(jìn)行溝通，消除其自卑心理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信念。

綜上所述，對(duì)于出血性腦卒中并發(fā)癲癇的患者，給予及時(shí)的治療和有效的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，同時(shí)，正確有效的護(hù)理手段可以減少其發(fā)作，可以明顯改善患者的預(yù)后，為臨床上取得滿意的治療效果起到了關(guān)鍵作用。

[1]許秀珍.對(duì)出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者實(shí)施的護(hù)理手段以及護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(2):352-353.

[2]岳美姣.出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011,30 (15):177.

[3]王香莉.出血性腦卒中并發(fā)癲病的護(hù)理以及體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(31):315-316.

[4]李秀芹,馬桂芬,劉書琴.出血性腦卒中繼發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(1):130-132.

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1671-8194（2015）06-0216-02