尹宏兵 龔 慶 崔鎮(zhèn)海 劉 達(dá)
(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)
中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療79例老年骨折后便秘患者的臨床療效分析
尹宏兵 龔 慶 崔鎮(zhèn)海 劉 達(dá)
(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)
目的分析中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘的臨床療效。方法將158例骨折后便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組79例。治療組采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療,對(duì)照組僅采用耳穴壓豆治療,比較兩組治療效果。結(jié)果治療組:治愈48例(60.76%),總有效率87.34%;對(duì)照組:治愈33例(41.77%),總有效率72.15%,治療組的效果優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí),治療后各指標(biāo)評(píng)分也顯示治療組高于對(duì)照組,P<0.05,有顯著性差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論利用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘療效顯著,能調(diào)整陰陽(yáng)、通氣溫血、潤(rùn)腸通便,明顯改善患者臨床癥狀,減輕患者痛苦,進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量,緩解醫(yī)患關(guān)系,值得在臨床推廣應(yīng)用。
中藥穴位貼敷;耳穴壓豆;老年骨折;便秘;療效分析
便秘是一種以排便費(fèi)力、糞便量減少、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)等為主要臨床表現(xiàn)的復(fù)雜癥狀,其并不是一種疾病,常由器質(zhì)性病變或功能性紊亂等原因引發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì),老年人是便秘的高發(fā)人群,主要與其咀嚼功能減弱、運(yùn)動(dòng)量減少、肛門肌肉松弛有關(guān),而對(duì)于骨折后的老年人來說,他們的活動(dòng)量大為下降,使腹肌、平滑肌收縮無力,腸蠕動(dòng)能力下降,更為便秘的發(fā)生創(chuàng)造了不良因素[1]。因此,對(duì)骨折后老年人出現(xiàn)便秘的情況要采取有效的治療措施。耳穴壓豆法是利用針療法治療便秘的保健方法,具有無毒、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn),而中藥穴位貼敷法是將含有枳實(shí)、大黃等藥物的藥貼外敷于神闕穴,用以達(dá)到行氣通下、去腫消脹功效的中醫(yī)治療方法,將兩種方法聯(lián)合用于老年骨折后便秘能顯著提高便秘的臨床治療效果,提高患者的生活質(zhì)量。近年來,筆者應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘得到可觀效果,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:選取2012年3月至2014年5月我院收治的老年骨折后便秘患者158例,隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組79例,年齡62~83歲,平均72歲,有男45例,女34例,診斷后下肢骨折38例,上肢骨折24例,胸腰椎骨折7例,骨盆骨折5例,其他部位的骨折5例;對(duì)照組79例,年齡63~84歲,平均73歲,男49例,女30例,其中下肢骨折40例,上肢骨折26例,胸腰椎骨折6例,骨盆骨折4例,其他部位的骨折3例。兩組病例在年齡、性別、病情等方面均無明顯差別,有可比性。
1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]:①患者年齡均≥60歲,便秘情況出現(xiàn)于骨折傷之后,需臥床一定時(shí)間;②均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)多為每周排便頻率明顯減少,一般不大于3次,同時(shí)糞便干硬、排出費(fèi)力;③排除有內(nèi)部臟器損傷、腸道損害、肝腎功能不全患者;④患者在本次治療前1周均未應(yīng)用其他手段及藥物治療便秘;⑤病情≥6 d;⑥患者及家屬均同意并配合此次治療觀察,全部簽署知情同意書。
1.3 治療方法[3]
1.3.1 中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療(治療組)。中藥穴位貼敷:①處方:由玄參、大黃各30 g,生地、枳實(shí)25 g,白術(shù)20 g,芒硝15 g,炙甘草10 g等藥物組成;②方法:將以上藥物粉碎后研末,再用老酒調(diào)制成糊狀,將藥糊敷貼于神闕穴,并用醫(yī)用膠布使藥貼固定,以上藥貼每天敷5 h,1天1次。耳穴壓豆方法:①取穴:便秘點(diǎn)、胃、直腸、大腸、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等,每次取5個(gè)以上,兩耳交替取;②方法:酒精對(duì)耳廓消毒后,用探棒按壓相應(yīng)穴位確定敏感點(diǎn),然后將粘有王不留行籽的膠布(0.3 cm2左右)對(duì)準(zhǔn)貼壓于穴位上,按壓5 min,使之有腫脹感為宜,3次/天。
以上治療10 d為1療程,2個(gè)療程后分析治療效果,并觀察排便頻率、糞便性狀、排便困難程度等評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。
1.3.2 僅用耳穴壓豆治療(對(duì)照組):僅給與患者耳穴壓豆法治療便秘,方法參見治療組。療程及觀察項(xiàng)目也同治療組。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。通過參考有關(guān)文獻(xiàn)[4],將便秘療效的判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效及無效。治愈:患者2 d內(nèi)有排便,且排便順暢,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),各臨床癥狀消失;有效:2~3 d有一次排便,排便稍困難,但是便質(zhì)有所轉(zhuǎn)潤(rùn),臨床癥狀明顯改善;無效:患者便秘情況未得到緩解,排便不暢,便質(zhì)硬實(shí),臨床癥狀未消失;總有效率為治愈率與有效率總和。同時(shí),觀察排便頻率、糞便性狀、排便困難程度等相關(guān)指標(biāo),參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組在《便秘癥狀及療效評(píng)估》中的便秘治療后療效評(píng)分表,將各指標(biāo)治療效果分為4級(jí),分?jǐn)?shù)為0~3分,分?jǐn)?shù)越低效果越好,記錄各病例各指標(biāo)得分情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:通過標(biāo)準(zhǔn)判定兩組治療效果,整合數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)處理軟件使用SPSS(Statistical Product and Service Solutions)19.0,分組、各指標(biāo)得分等計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn),療效等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)(χ2),分別計(jì)算t值、χ2值,得出P值后,進(jìn)行判定。如有P<0.05,說明數(shù)據(jù)間存在顯著性差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效判定結(jié)果。治療組:治愈48例(60.76%),有效21例(26.58%),無效10例(12.66%),總有效率87.34%;對(duì)照組:治愈33例(41.77%),有效24例(30.38%),無效22例(27.85%),總有效率72.15%。判定治療組及對(duì)照組病例的療效后,得卡方值χ2=7.478,P值P=0.024,表明存在P<0.05,即兩組治療效果之間存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 各指標(biāo)評(píng)分結(jié)果。①排便頻率:治療組(0.65±0.12)分;對(duì)照組(1.03±0.31)分。t=2.72,P=0.007。②糞便性狀:治療組(0.89 ±0.23)分;對(duì)照組(1.22±0.39)分。t=2.20,P=0.030。③排便困難程度:治療組(0.74±0.26)分;對(duì)照組(1.18±0.73)分。t=2.95,P=0.004。通過檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn),各指標(biāo)均有P<0.05,表明治療組的效果明顯好于對(duì)照組,存在顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
老年人骨折后機(jī)體氣滯血瘀、腸腑傳導(dǎo)不利,加之長(zhǎng)期臥床休息、缺乏運(yùn)動(dòng),使胃腸蠕動(dòng)速度減慢,易誘發(fā)便秘。便秘是老年骨折后臨床最常見的并發(fā)癥之一,治療措施主要包括一般治療、藥物治療、生物反饋治療及中醫(yī)治療等,其中,中醫(yī)治療[5]方法能系統(tǒng)化的改善患者胃腸功能紊亂,提高患者體質(zhì),對(duì)于臨床治療便秘具有顯著的優(yōu)勢(shì)。
耳穴壓豆法是通過按壓相關(guān)耳穴,刺激交感神經(jīng)、迷走神經(jīng),而起到通絡(luò)活血,調(diào)節(jié)胃腸及內(nèi)分泌功能的作用,進(jìn)而達(dá)到治療便秘的目的中醫(yī)治療方法,該法具有無毒、無不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)。治療過程中,取穴便秘點(diǎn)能潤(rùn)腸通便,改善腸道功能,是治療便秘的重要穴位;直腸、大腸可增強(qiáng)腸的蠕動(dòng),理氣潤(rùn)腸;再配取脾、胃,以達(dá)到和胃健脾,進(jìn)一步恢復(fù)胃腸功能、促進(jìn)排便的目的,將諸穴同用,能顯著提高便秘的臨床治療效果。而中藥穴位貼敷法[6]是將含有玄參、大黃、枳實(shí)、生地等中藥的藥貼外敷于神闕穴,有祛除脹滿、行氣通下的功效。方中大黃瀉火通便,玄參、生地滋陰滑腸,枳實(shí)消痞行氣,諸藥合用能散結(jié)通氣,潤(rùn)腸通便,同時(shí)該方法使用方便,刺激性小。將以上兩種中醫(yī)治療方法合用治療便秘優(yōu)勢(shì)明顯。
臨床上采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘收到理想效果,治療組治愈48例(60.76%),總有效率87.34%;盡管對(duì)照組僅采用耳穴壓豆法治療便秘也存在41.77%的治愈率及72.15%的總有效率,但與治療組相比,有顯著性差異(P<0.05)。同時(shí),通過觀察治療效果各指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果,也顯示治療組與對(duì)照組之間也存在明顯差異(P<0.05),可見治療組臨床治療效果更優(yōu),能顯著改善患者臨床癥狀,調(diào)整陰陽(yáng)、溫通氣血、解除便秘,從而減輕患者痛苦。同時(shí),該方法刺激性小、無不良反應(yīng),是治療老年骨折便秘的優(yōu)良方法。
綜上所述,中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘效果顯著,能改善患者胃腸道功能,治療便秘;同時(shí)痛苦小、無創(chuàng)傷、易操作、費(fèi)用低,是治療便秘的有效方法,值得在臨床推廣使用。
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R274;R256.35
B
1671-8194(2015)06-0206-02