尹宏兵 龔 慶 崔鎮(zhèn)海 劉 達(dá)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療79例老年骨折后便秘患者的臨床療效分析

尹宏兵 龔 慶 崔鎮(zhèn)海 劉 達(dá)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的分析中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘的臨床療效。方法將158例骨折后便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組79例。治療組采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療，對(duì)照組僅采用耳穴壓豆治療，比較兩組治療效果。結(jié)果治療組：治愈48例（60.76%），總有效率87.34%；對(duì)照組：治愈33例（41.77%），總有效率72.15%，治療組的效果優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，治療后各指標(biāo)評(píng)分也顯示治療組高于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論利用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘療效顯著，能調(diào)整陰陽(yáng)、通氣溫血、潤(rùn)腸通便，明顯改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，緩解醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床推廣應(yīng)用。

中藥穴位貼敷；耳穴壓豆；老年骨折；便秘；療效分析

便秘是一種以排便費(fèi)力、糞便量減少、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)等為主要臨床表現(xiàn)的復(fù)雜癥狀，其并不是一種疾病，常由器質(zhì)性病變或功能性紊亂等原因引發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人是便秘的高發(fā)人群，主要與其咀嚼功能減弱、運(yùn)動(dòng)量減少、肛門肌肉松弛有關(guān)，而對(duì)于骨折后的老年人來說，他們的活動(dòng)量大為下降，使腹肌、平滑肌收縮無力，腸蠕動(dòng)能力下降，更為便秘的發(fā)生創(chuàng)造了不良因素[1]。因此，對(duì)骨折后老年人出現(xiàn)便秘的情況要采取有效的治療措施。耳穴壓豆法是利用針療法治療便秘的保健方法，具有無毒、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，而中藥穴位貼敷法是將含有枳實(shí)、大黃等藥物的藥貼外敷于神闕穴，用以達(dá)到行氣通下、去腫消脹功效的中醫(yī)治療方法，將兩種方法聯(lián)合用于老年骨折后便秘能顯著提高便秘的臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。近年來，筆者應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘得到可觀效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2014年5月我院收治的老年骨折后便秘患者158例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組79例，年齡62～83歲，平均72歲，有男45例，女34例，診斷后下肢骨折38例，上肢骨折24例，胸腰椎骨折7例，骨盆骨折5例，其他部位的骨折5例；對(duì)照組79例，年齡63～84歲，平均73歲，男49例，女30例，其中下肢骨折40例，上肢骨折26例，胸腰椎骨折6例，骨盆骨折4例，其他部位的骨折3例。兩組病例在年齡、性別、病情等方面均無明顯差別，有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者年齡均≥60歲，便秘情況出現(xiàn)于骨折傷之后，需臥床一定時(shí)間；②均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)多為每周排便頻率明顯減少，一般不大于3次，同時(shí)糞便干硬、排出費(fèi)力；③排除有內(nèi)部臟器損傷、腸道損害、肝腎功能不全患者；④患者在本次治療前1周均未應(yīng)用其他手段及藥物治療便秘；⑤病情≥6 d；⑥患者及家屬均同意并配合此次治療觀察，全部簽署知情同意書。

1.3 治療方法[3]

1.3.1 中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療（治療組）。中藥穴位貼敷：①處方：由玄參、大黃各30 g，生地、枳實(shí)25 g，白術(shù)20 g，芒硝15 g，炙甘草10 g等藥物組成；②方法：將以上藥物粉碎后研末，再用老酒調(diào)制成糊狀，將藥糊敷貼于神闕穴，并用醫(yī)用膠布使藥貼固定，以上藥貼每天敷5 h，1天1次。耳穴壓豆方法：①取穴：便秘點(diǎn)、胃、直腸、大腸、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等，每次取5個(gè)以上，兩耳交替取；②方法：酒精對(duì)耳廓消毒后，用探棒按壓相應(yīng)穴位確定敏感點(diǎn)，然后將粘有王不留行籽的膠布（0.3 cm2左右）對(duì)準(zhǔn)貼壓于穴位上，按壓5 min，使之有腫脹感為宜，3次/天。

以上治療10 d為1療程，2個(gè)療程后分析治療效果，并觀察排便頻率、糞便性狀、排便困難程度等評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。

1.3.2 僅用耳穴壓豆治療（對(duì)照組）：僅給與患者耳穴壓豆法治療便秘，方法參見治療組。療程及觀察項(xiàng)目也同治療組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。通過參考有關(guān)文獻(xiàn)[4]，將便秘療效的判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效及無效。治愈：患者2 d內(nèi)有排便，且排便順暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，各臨床癥狀消失；有效：2～3 d有一次排便，排便稍困難，但是便質(zhì)有所轉(zhuǎn)潤(rùn)，臨床癥狀明顯改善；無效：患者便秘情況未得到緩解，排便不暢，便質(zhì)硬實(shí)，臨床癥狀未消失；總有效率為治愈率與有效率總和。同時(shí)，觀察排便頻率、糞便性狀、排便困難程度等相關(guān)指標(biāo)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組在《便秘癥狀及療效評(píng)估》中的便秘治療后療效評(píng)分表，將各指標(biāo)治療效果分為4級(jí)，分?jǐn)?shù)為0～3分，分?jǐn)?shù)越低效果越好，記錄各病例各指標(biāo)得分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過標(biāo)準(zhǔn)判定兩組治療效果，整合數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)處理軟件使用SPSS（Statistical Product and Service Solutions）19.0，分組、各指標(biāo)得分等計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，療效等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)（χ2），分別計(jì)算t值、χ2值，得出P值后，進(jìn)行判定。如有P＜0.05，說明數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定結(jié)果。治療組：治愈48例（60.76%），有效21例（26.58%），無效10例（12.66%），總有效率87.34%；對(duì)照組：治愈33例（41.77%），有效24例（30.38%），無效22例（27.85%），總有效率72.15%。判定治療組及對(duì)照組病例的療效后，得卡方值χ2=7.478，P值P=0.024，表明存在P＜0.05，即兩組治療效果之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各指標(biāo)評(píng)分結(jié)果。①排便頻率：治療組（0.65±0.12）分；對(duì)照組（1.03±0.31）分。t=2.72，P=0.007。②糞便性狀：治療組（0.89 ±0.23）分；對(duì)照組（1.22±0.39）分。t=2.20，P=0.030。③排便困難程度：治療組（0.74±0.26）分；對(duì)照組(1.18±0.73)分。t=2.95，P=0.004。通過檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，各指標(biāo)均有P＜0.05，表明治療組的效果明顯好于對(duì)照組，存在顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

老年人骨折后機(jī)體氣滯血瘀、腸腑傳導(dǎo)不利，加之長(zhǎng)期臥床休息、缺乏運(yùn)動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)速度減慢，易誘發(fā)便秘。便秘是老年骨折后臨床最常見的并發(fā)癥之一，治療措施主要包括一般治療、藥物治療、生物反饋治療及中醫(yī)治療等，其中，中醫(yī)治療[5]方法能系統(tǒng)化的改善患者胃腸功能紊亂，提高患者體質(zhì)，對(duì)于臨床治療便秘具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

耳穴壓豆法是通過按壓相關(guān)耳穴，刺激交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)，而起到通絡(luò)活血，調(diào)節(jié)胃腸及內(nèi)分泌功能的作用，進(jìn)而達(dá)到治療便秘的目的中醫(yī)治療方法，該法具有無毒、無不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)。治療過程中，取穴便秘點(diǎn)能潤(rùn)腸通便，改善腸道功能，是治療便秘的重要穴位；直腸、大腸可增強(qiáng)腸的蠕動(dòng)，理氣潤(rùn)腸；再配取脾、胃，以達(dá)到和胃健脾，進(jìn)一步恢復(fù)胃腸功能、促進(jìn)排便的目的，將諸穴同用，能顯著提高便秘的臨床治療效果。而中藥穴位貼敷法[6]是將含有玄參、大黃、枳實(shí)、生地等中藥的藥貼外敷于神闕穴，有祛除脹滿、行氣通下的功效。方中大黃瀉火通便，玄參、生地滋陰滑腸，枳實(shí)消痞行氣，諸藥合用能散結(jié)通氣，潤(rùn)腸通便，同時(shí)該方法使用方便，刺激性小。將以上兩種中醫(yī)治療方法合用治療便秘優(yōu)勢(shì)明顯。

臨床上采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘收到理想效果，治療組治愈48例（60.76%），總有效率87.34%；盡管對(duì)照組僅采用耳穴壓豆法治療便秘也存在41.77%的治愈率及72.15%的總有效率，但與治療組相比，有顯著性差異（P＜0.05）。同時(shí)，通過觀察治療效果各指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果，也顯示治療組與對(duì)照組之間也存在明顯差異（P＜0.05），可見治療組臨床治療效果更優(yōu)，能顯著改善患者臨床癥狀，調(diào)整陰陽(yáng)、溫通氣血、解除便秘，從而減輕患者痛苦。同時(shí)，該方法刺激性小、無不良反應(yīng)，是治療老年骨折便秘的優(yōu)良方法。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘效果顯著，能改善患者胃腸道功能，治療便秘；同時(shí)痛苦小、無創(chuàng)傷、易操作、費(fèi)用低，是治療便秘的有效方法，值得在臨床推廣使用。

[1]何芬琴,倪曉紅,馬利敏.中藥穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘的療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2010,22(4):60.

[2]劉佩婷.中醫(yī)腹部按摩結(jié)合耳穴埋豆治療老年骨折臥床患者便秘的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,21(7):139.

[3]馬素霞,李雪梅,楊生華.穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年性便秘62例的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(4):163.

[4]王曉萍,周明旺,康開彪,等.小承氣湯配合巾藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(5):10.

[5]劉震,回娜,馬印來.滋陰養(yǎng)血潤(rùn)腸通便法治療老年骨折合并便秘34例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(3):55.

[6]曲萌,馬曉莉.穴位貼敷治療便秘的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2013,30(2):76.

R274；R256.35

B

1671-8194（2015）06-0206-02