徐家濤王 燕

(1 蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 蓬萊 265600；2 蓬萊市人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265600)

香油調(diào)制如意黃金散外敷治療血管活性藥物所致靜脈炎30例療效觀察

徐家濤1王 燕2

(1 蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 蓬萊 265600；2 蓬萊市人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265600)

目的觀察香油調(diào)制如意黃金散外敷治療血管活性藥物所致靜脈炎的臨床療效。方法采用如意金黃散外敷患處，1次/天，7 d一個(gè)療程。結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率96.7%。結(jié)論香油調(diào)制如意黃金散外敷治療血管活性藥物致靜脈炎療效確切，簡便，無不良反應(yīng)，方法簡單，使用方便，值得推廣。

靜脈炎；香油調(diào)制黃金散；血管活性藥物；療效

血管活性藥物是內(nèi)科臨床上常用藥物，可通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的一類藥物，包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥。但如應(yīng)用不當(dāng)，?？墒轨o脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變，即靜脈炎[1]。靜脈輸液導(dǎo)致的靜脈炎是臨床常見的輸液治療的并發(fā)癥，既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。200年3月至2013年1月我們使用香油調(diào)制如意黃金散外敷治療血管活性藥物致靜脈炎30例，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月至2013年1月我們使用多巴胺等血管活性藥物后發(fā)生靜脈炎患者30例，其中男18例、女12例，年齡38～90歲，平均年齡56歲，所有患者均符合美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法

1.2.1 處理方法。金黃散藥物組成：天花粉200 g，姜黃100 g，大黃100 g，黃柏100 g，白芷100g，天南星40 g，陳皮40 g，蒼術(shù)40 g、甘草20 g。將藥物研為細(xì)粉，過篩，用香油調(diào)至稀糊狀外敷患處，覆蓋范圍大于病變范圍5 cm，厚度3 mm[2]為宜，上蓋塑料薄膜，外用紗布包扎，膠布固定，每天1～2次，7 d為1個(gè)療程。至如意金黃散發(fā)干后，用溫水洗凈。

1.2.2 靜脈炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織翻譯的美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2003年版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》將靜脈炎分為0～4級(jí)。0級(jí)：無癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；Ⅲ級(jí)：為輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈索狀物長度＞2.5 cm，有膿液流出[3]。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：局部紅、腫、痛完全消失，顏色變淺，恢復(fù)彈性，阻塞血管通暢，1個(gè)療程見效；顯效：上述癥狀部分改善，藥物起效緩慢，需要2療程；無效：用藥3個(gè)療程以上局部紅腫熱痛癥狀無改善，靜脈顏色無改善，彈性無回復(fù)。

2 結(jié) 果

治愈22例，顯效7例，無效1例，總有效率96.7%。

3 典型案例

患者男性，45歲，因“發(fā)作性頭暈嘔吐半天入院”為主訴入院。入院后，急查頭顱CT示：腦干梗死。入院診斷：腦干梗死（急性期）。入院后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，在左上肢靜脈建立輸液通道，給予抗凝，活血，營養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥治療，后患者出現(xiàn)血壓降低至80/40 mm Hg，呼吸不規(guī)律，給予插管呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)給予多巴胺180 mg+生理鹽水50 mL靜脈持續(xù)泵入，在第3天在穿刺部位發(fā)現(xiàn)紅腫，皮溫較周圍皮膚高，且沿靜脈走向紅線，觸之疼痛，診斷為靜脈炎Ⅱ級(jí)。立即給予拔出輸液針，取適量的如意金黃散用香油調(diào)至稀糊狀外敷患處，覆蓋范圍大于病變范圍5 cm，厚度3 mm[2]，上蓋塑料薄膜，外用紗布包扎，膠布固定，每天1次，貼用第4天后患者穿刺部位疼痛明顯減輕，紅腫情況明顯改善，皮溫降至正常，外敷7 d后癥狀消失，靜脈顏色變淺，彈性恢復(fù)。

4 討 論

靜脈炎就是靜脈血管的急性無菌性炎癥，多見于靜脈輸入強(qiáng)刺激性、高濃度藥物或使用時(shí)間較長，損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞而導(dǎo)致。同時(shí)靜脈血管內(nèi)膜損傷后，易形成血栓，并迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎性反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結(jié)等癥狀。

血管活性藥物尤其收縮血管藥物具有強(qiáng)烈收縮血管效應(yīng)，如配制濃度過高，輸注速度過快，刺激性藥物與炎性細(xì)胞以及壞死內(nèi)皮細(xì)胞堆積，極易發(fā)生局部壞死及靜脈血栓形成。內(nèi)科的患者多以老年人、重癥患者、久病患者居多，且多因心、腎等重要器官病變而使用血管活性藥物?；颊叩臓I養(yǎng)、免疫、愈合能力、感覺和知覺障礙、血管通透性增加、血液回流受阻等因素往往容易引起靜脈炎。在同一血管周圍反復(fù)多次穿刺輸液或硅膠管在血管內(nèi)留置過久是靜脈治療中造成靜脈炎最常見的并發(fā)癥[1]。我們采用的如意黃金散組方中以大黃和黃柏為主藥，以姜黃、白芷為輔，其中大黃具有清熱解毒，活血消腫；黃柏具有清熱燥濕，解毒消腫，而姜黃、白芷能破瘀行氣通絡(luò)，疏導(dǎo)壅滯之氣血；生南星、生蒼術(shù)、生厚樸，陳皮化痰理氣，散結(jié)消腫，箍集圍觀聚作用；花粉清熱消腫，共為佐藥；生甘草具清熱解毒草，具能調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，有清火，散瘀、消腫、止痛、圍聚之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，如意金黃散有改善局部血液循環(huán)，減少藥物引起的繼發(fā)性損傷和局部水腫情況，還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、迅速恢復(fù)血管彈性等特點(diǎn)，另外還可以激活巨噬細(xì)胞，達(dá)到抗菌的作用[4]。由芝麻釀造香油自古以來就稱為長壽不老的高級(jí)食品。其中富含維生素E、維生素B1、亞油酸、蛋白質(zhì)、麻糖、多縮戊糖、鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)和各種豐富的營養(yǎng)成分。其中含量最多，成為主要成分的維生素E，又常被人們稱為防止衰老的維生素。它對(duì)改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝有很好的效果。同時(shí)具有消炎、止癢作用。因此，用香油調(diào)制如意金黃散濕敷患者穿刺點(diǎn)附近皮膚，可以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，滋潤皮膚，軟化痂皮，防止皮膚干裂，達(dá)到止痛的目的。而且取材方便，價(jià)格低廉，操作簡便，滲透性好、應(yīng)用治療血管活性藥物應(yīng)用致靜脈炎有顯著地療效，能減輕患者痛苦，值得推廣。

[1]吳春.血管活性藥物所致靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(32):228-230.

[2]段廣瑾.加味如意金黃散治療化療后靜脈炎療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(18):4334.

[3]Higuchi KAS,Edwards N,Danseco E,et al.Development of anevaluation tool for a clinical practice guideline on nursing assessmentand device selection for vascular access[J].J Infus Nurs,2007,30(1):45-54.

[4]張春娥.如意金黃散外敷治療胺碘酮靜脈應(yīng)用致靜脈炎36例體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,1(6):124-125.

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1671-8194（2015）06-0197-02