安紅姬

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

淺談40例急性左心衰竭患者的急救臨床治療體會

安紅姬

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

目的本文分析對急性左心衰竭患者采用不同的急救治療方案所帶來的不同治療效果進行探討，以此來希望為今后臨床急救治療左心衰竭患者提供可借鑒的參考經(jīng)驗。方法本文資料選在在我院2011年2月至2013年2月間在我院進行治療的急性左心衰竭的40例患者資料進行回顧性的分析，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者20例，來自120出車進行院前急救的患者病例，對照組患者20例，是自行到我院進行治療的患者，之后對觀察組和對照組兩組患者均進行急救治療，并且將兩組患者的發(fā)病時間-救治時間進行詳細記錄，在進行觀察兩組患者的病情發(fā)展和治療療效。結(jié)果觀察組患者病例自發(fā)病-救治時間是明顯要早于對照組患者病例，那么觀察組患者24 h病死率為1.8%，總體有效率高達為98.2%，而對照組患者病死率是12.9%，最終總體有效率達到77.1%。結(jié)論對急性左心衰竭患者進行采取及時有效的急救措施，是可以成功挽救患者生命、降低病死率、縮短發(fā)病和救治的時間的。我們作為專業(yè)的急診內(nèi)科醫(yī)師，研究和分析怎樣可以更快的救治患者的生命就是我們永遠值得研究的課題。

急性左心衰竭；急救；分析

據(jù)衛(wèi)生部資料顯示，我國人口結(jié)構(gòu)逐漸呈現(xiàn)老齡化的趨勢，促使老年人心力衰竭的患者不斷上升，尤其是對于急性左心衰竭來講，是老年人群中發(fā)病率較高的疾病之一，而此疾病是伴著心腦血管疾病一起發(fā)生的，此疾病發(fā)病快、致命率高，直接給所有的醫(yī)療救治人員帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和難度，直接給患者的健康帶來威脅。對此，對此疾病實施快速有效的急救措施可以控制住患者的病情發(fā)病時間的，進而降低患者致死率。本文就闡述下2011年2月至2013年2月間在我院進行治療的急性左心衰竭的40例患者資料進行回顧性的分析，資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料選自2011年2月至2013年2月間進行救治的40例患有急性左心衰竭的病例資料，隨機抽取為觀察組和對照組。觀察組患者20例，來自120出車院前急救，男性占12例，女性占8例，患者年齡為59～80歲，患者平均年齡為65.2歲。對照組患者20例，自行到我院進行救治急性左心衰竭的患者，資料中男性13例，女性7例，患者年齡在58～79歲，患者平均年齡為63.5歲。觀察組和對照組患者全部出現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺、大汗、煩躁和咳嗽等癥狀，并且可聞兩肺有干濕性啰音、哮鳴音，肺動脈瓣的第二心音比較亢進，心尖部的第一心音逐漸減弱，胸部X線和心電圖的心臟彩超有相應(yīng)改變。本組資料中觀察組患者伴有原發(fā)性高血壓、擴張型心肌病、慢性腎功能不全、肺心病、風(fēng)濕性心瓣膜病的資料比例分別是5∶3∶6∶2∶4，而對照組患者中伴有原發(fā)性高血壓、擴張型心肌病、慢性腎功能不全、肺心病、風(fēng)濕性心瓣膜病的資料比例分別是8∶7∶1∶3∶1。另外，觀察組患者在選擇方面都是參照中華心血管雜志編輯委員會對心力衰竭對策專題的診斷要點來進行的，所有的患者都是具有冠心病、高血壓、肺心病等病史的患者，并沒有發(fā)現(xiàn)有心肌梗死、尿毒癥等疾病所引起的情況，全部都是出現(xiàn)心力衰竭等相關(guān)癥狀后第一時間就進行撥打120急救車到院前進行救治的資料，兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。①急救一般措施：對患者取半坐或端坐臥位，進行吸氧和心電監(jiān)護，并開放患者的靜脈通路；②藥物措施：快速靜脈注入20～40 mg呋塞米，3～5 mg嗎啡，以10～15滴/分速度，在5%葡萄糖注射液內(nèi)加入10～15 mg的硝酸甘油進行靜滴，靜脈注入0.2 mg的去乙酰毛花苷，讓患者持續(xù)端坐體位，直至安全到達?？茖嵭羞M一步的治療為止。急救治療后，記錄兩組患者發(fā)病-救治時間，并觀察兩組治療前和治療1 h后患者的病情發(fā)展、治療效果等。

1.3 研究方法：利用回顧性研究分析方法，要時時刻刻監(jiān)查觀察組和對照組患者在治療前后1 h后的身體癥狀、其中包括監(jiān)查患者的心率、呼吸、血壓和動脈血氧飽和度等情況，并且要認真做好各項記錄和發(fā)病-救治的時間、治療結(jié)果、致死率等實際情況。

1.4 資料評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者出現(xiàn)的呼吸困難、兩肺哮鳴音及濕啰音等全部消失，也可以是患者的臨床癥狀出現(xiàn)輕微、動脈血氧飽和度和呼吸等情況全部恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。有效：患者動脈血氧飽和度、呼吸、血壓等全部緩解。無效：患者的臨床癥狀并無任何改善或加重。

2 結(jié) 果

觀察組患者的發(fā)病-救治時間是高于對照組的。觀察組患者20例，發(fā)病時間-救治時間（11.00±2.12）min，24 h后只有1例患者死于多功能器官衰竭。顯效患者13例，占總體有效率的62.9%，有效患者6例，占有效率的34.2%，無效患者1例，占總體有效率的1.8%，最終觀察組患者的總體有效率為97.1%。對照組患者20例，顯效9例，占總體有效率的46.9%，有效的患者占6例，占總體有效率的30.2%，無效患者5例，占總體有效率12.9%，最終對照組資料總體有效率為77.1%，病死率為12.9%。

3 討 論

急性左心衰是急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征[1-4]。那么對于病因和發(fā)病機制首先是急性彌漫性心肌損害，然后是急性而嚴(yán)重的心臟負荷增加，最后是嚴(yán)重心律失常。發(fā)病機制心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高，肺毛細血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫造成的[5-6]。

在急性左心衰搶救中，需要快速詢問患者病史，再結(jié)合其臨床表現(xiàn)，實行查體、輔助檢查，得出準(zhǔn)確判斷，使用合理的控制心力衰竭藥物，才能挽救患者生命。藥物用呋塞米可以快速利尿，緩解患者呼吸困難的癥狀；嗎啡能抑制中樞交感神經(jīng)，幫助降低患者周圍的血管阻力，使靜脈擴張；硝酸甘油實行靜脈滴注，能快速起效，擴張靜脈，從而減輕患者心臟的負荷。根據(jù)患者的病史和臨床癥狀，醫(yī)護人員對急性左心衰的患者，可在現(xiàn)場做出合理的診斷。最終本文資料表明，120出車進行院前急救在治療中是具備時間的優(yōu)勢的，這是比來自醫(yī)院內(nèi)救治的效果高，本身由于此急癥是急診室內(nèi)最常見的高危疾病，院前急救是有效控制病情惡化、提高生存率的方案之一。

[1]紀(jì)文龍.急性左心衰竭57例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8): 56-57.

[2]劉勝,黃萍好.小劑量嗎啡靜脈注射治療急性肺水腫28例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(7):777-778.

[3]王繼芹,孫克玉,蔡振林.機械通氣在治療急性左心衰竭中的應(yīng)用價值研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(2):150-151.

[4]張院.心源性休克的急救探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(19):14-15.

[5]陳大祥.腦梗死并發(fā)急性左心衰竭53例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(20):85.

[6]段德云,苗翠,劉利江,等.老年急性心肌梗死并急性左心力衰竭竭20例臨床分析[C].《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第五屆組稿會論文匯編,2006.

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1671-8194（2015）06-0193-02