管文珍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍的臨床觀察

管文珍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的觀察我科聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍的臨床效果，提高臨床治療率。方法2012年1月至2013年1月收治消化性潰瘍患者120例，分為兩組進行對比。治療組：奧美拉唑20毫克/次，2次/天，甲硝唑0.2克/次，3次/天，阿莫西林0.5克/次，3次/天，療程4周。對照組：雷尼替丁150毫克/次+阿莫西林1000毫克/次+甲硝唑0.2克/次，3次/天，患者在年齡、部位、潰瘍創(chuàng)面無明顯差別。結(jié)果每組60例患者統(tǒng)計中治療組：顯效48例，占80%，有效7例，占11.7%；無效5例，占8.3%，總有效率91.7%。對照組：顯效29例，占48.3%，有效15例，占25%，無效16例，占26.7%，總有效率73.3%。治療組患者效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論奧美拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍療效顯著，可提高患者治愈率，減少潰瘍復(fù)發(fā)，縮短療程，不良反應(yīng)較少。

消化性潰瘍；聯(lián)合用藥

消化性潰瘍發(fā)病機制尚未完全明了，多年究表明，Hp感染呈全球性分布，Hp和一些上消化道疾病發(fā)生有緊密關(guān)系，并已確定為慢性胃炎的主要病因，是消化性潰瘍的主要發(fā)病因素之一[1-4]。主要治療藥物我科以奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)合治療效果較好，其臨床表現(xiàn)為病程緩慢，周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛三大特點，本病的發(fā)病率約占人口的10%～12%。有人估計5%～15%的人口在其一生中患過消化性潰瘍[2]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2012年1月至2013年1月收治消化性潰瘍患者120例，其中男69例，女51例，年齡17～87歲，平均49.5歲。經(jīng)胃鏡及病理證實十二指腸球部潰瘍56例，胃潰瘍42例，其他復(fù)合潰瘍22例。隨機分為為兩組，從患者年齡、潰瘍大小、部位均無明顯差異，統(tǒng)計比較有臨床意義。我科收治患者潰瘍直徑＞2.0 cm、深度＞1.0 cm、癌變潰瘍建議轉(zhuǎn)入外科治療，經(jīng)快速尿素酶法檢測114例消化性潰瘍病的患者均幽門螺桿菌陽性。

1.2 方法

1.2.1 診斷：消化性潰瘍的診斷并不難，主要依據(jù)纖維胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢測、測定胃酸、糞便隱血檢查等手段，重點要排除胃癌、球后潰瘍、幽門管潰瘍、巨型潰瘍直徑超過2.5 cm者，這些潰瘍在內(nèi)科治療效果較差，需要及時轉(zhuǎn)入外科進行手術(shù)治療，以免延誤病情。十二指腸潰瘍大多為饑餓痛、夜間痛，進食后可緩解，多于餐前出現(xiàn)上腹或中上腹部偏右處疼痛；胃潰瘍的患者上腹痛于餐后出現(xiàn)較早，大多均在餐后0.5～1 h出現(xiàn)，至下次餐前可緩解，大多數(shù)患者進食反而可以引起或加重疼痛[3]，壓痛點劍突下偏左處，以春、秋季節(jié)多發(fā)，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔，消化道穿孔病例大多以持續(xù)腹痛急診入院。疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

醫(yī)師根據(jù)患者以往有慢性、節(jié)律性、周期性中上腹部疼痛，檢查既往是否存在反酸、噯氣、惡心、嘔吐及消化不良的其他一些臨床表現(xiàn)癥狀，結(jié)合查體初步診斷消化性潰瘍，輔助檢查X線鋇餐，典型的龕影向外凸出于輪廓外可確診收入院，我們對住院患者均胃鏡檢查，鏡下觀察分期：活動期、愈合期、瘢痕期。活動期潰瘍面苔膜覆蓋，邊緣腫脹，色澤紅潤，愈合期潰瘍縮小、苔膜變薄，瘢痕期白苔消失，瘢痕可見皺襞集中。胃癌可見局部黏膜的色澤深淺的改變，表面黏膜粗糙不光滑感，糜爛、凹陷潰瘍、點狀增生，取病理組織進行活檢，通過胃鏡及病理檢查提高胃癌的早期診斷率。

1.2.2 治療：根據(jù)患者幽門螺桿菌檢測大多數(shù)為陽性，消化性潰瘍理想治療方法應(yīng)符合潰瘍的愈合率和Hp的根除率、藥物不良反應(yīng)，用藥方便的原則，為了減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，特別是老年人消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，在患者全身情況好，首次治療的療程一定要足，盡可能不用損傷胃黏膜的藥物，經(jīng)濟狀況，生活環(huán)境，其他疾病存在，對潰瘍病復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，藥物治療的同時醫(yī)師予以生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，男性患者特別注意忌煙忌酒，督促患者少食多餐，忌食堅硬、油煎、辛辣食品，注意休息和睡眠，按時服藥，提高患者配合度。

治療組：奧美拉唑20 mg，2次/天+阿莫西林0.5克/次，3次/天+甲硝唑0.2 g，3次/天，口服療程4周。

對照組：雷尼替丁150 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑0.2 g，3次/天，口服療程4周。

首次治療的十二指腸潰瘍患者要滿4周、治療胃潰瘍治療滿4～8周。

2 結(jié) 果

每組60例患者統(tǒng)計服藥過程中出現(xiàn)惡心、食欲減退的8例，治療結(jié)束后停藥相繼消失，患者肝腎功能、血常規(guī)無明顯改變。治療組：顯效48例，占80%，有效7例，占11.7%，無效5例，占8.3%，總有效率91.7%。對照組：顯效29例，占48.3%，有效15例，占25%，無效16例，占26.7%，總有效率73.3%。治療組患者效果明顯優(yōu)于對照組。幽門螺桿菌根除率86.5%，有效胃鏡復(fù)查潰瘍縮小＞50%，無效：胃鏡復(fù)查潰瘍無變化或縮小＜30%。

3 討 論

在本次兩組治療過程中發(fā)現(xiàn)，Hp和一些上消化道疾病發(fā)生有緊密關(guān)系，精神壓力、生活習(xí)慣等不良因素也有關(guān)系，本組高學(xué)歷居多，有2名學(xué)生，年齡趨于年輕化，幽門螺桿菌感染呈全球性分布，并已確定為慢性胃炎的主要病因，是消化性潰瘍的主要發(fā)病因素之一[4]。根除幽門螺桿菌可以促進潰瘍愈合，降低潰瘍的再次復(fù)發(fā)，根除幽門螺桿菌方案一類為鉍制劑聯(lián)合2種抗生素，另一類為質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體阻斷劑聯(lián)合2種抗生素。奧美拉唑是一種脂溶性弱的堿性藥物，為質(zhì)子泵制劑，具有直接殺滅幽門螺桿菌并在潰瘍面形成保護膜，奧美拉唑易濃集于酸性環(huán)境中，刺激胃黏液分泌，對H2受體阻斷劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌亦有明顯的抑制作用。奧美拉唑口服后殺滅Hp作用明顯高于對照組，作用于壁細(xì)胞質(zhì)子泵，阻斷胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，提高胃內(nèi)pH值，充分發(fā)揮選擇性和持久性的抑制作用。對照組患者不良反應(yīng)大，癥狀控制、Hp根除率較治療組差。

抗生素的類型有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等，阿莫西林、甲硝唑可作為根除幽門螺桿菌的抗生素之選，甲硝唑可用替硝唑代替，甲硝唑用于治療腸道厭氧菌感染，廣泛用于厭氧菌感染的治療，不良反應(yīng)以惡心、食欲不振嘔吐常見，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛眩暈偶有感覺異常肢體麻木、共濟失調(diào)多發(fā)性神經(jīng)炎等均屬可逆性停藥后自行恢復(fù)。

通過觀察，奧美拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍療效顯著，加速了潰瘍面的愈合，在治療注意指導(dǎo)患者飲食、睡眠、心理，在臨床應(yīng)用奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑3種藥物我們發(fā)現(xiàn)該方法療效確切，藥物之間無拮抗性，起到了相互協(xié)同互補作用，可提高患者治愈率，減少潰瘍復(fù)發(fā)，縮短療程，不良反應(yīng)較少，此方法值得推廣。

[1]周怡和.奧美拉唑、喜克潰、雷尼替丁治療消化性潰瘍的近期療效比較[J].中華消化雜志,1995,15(3):183.

[2]姒健敏,王杭勇.中國人潰瘍病流行狀況及其治療依從性[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(3):153.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:398.

[4]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:387.

R573.1；R574.1

B

1671-8194（2015）06-0192-02