姜 巍

(沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002)

磁共振在胃癌前TN分期中的價(jià)值評(píng)估

姜 巍

(沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002)

目的探究分析對(duì)胃癌前TN分期中進(jìn)行評(píng)估應(yīng)用磁共振的臨床價(jià)值。方法選取我院2013年7月至2014年4月接受治療的27例經(jīng)胃鏡活檢確診的胃癌患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者術(shù)前給予磁共振成像，使用MR動(dòng)態(tài)圖像和DWI圖像對(duì)胃癌患者術(shù)前的TV分期進(jìn)行評(píng)估，將其評(píng)估結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果MRI對(duì)胃癌T分期診斷準(zhǔn)確21例，診斷準(zhǔn)確率為77.8%；經(jīng)MRI檢查，檢出37枚淋巴結(jié)，淋巴結(jié)檢出率成為42.5%；將MRI檢出結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，MRI檢查對(duì)胃癌術(shù)前N分期淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率為70.4%。結(jié)論在診斷胃癌前TN分期中采用磁共振診斷，能夠提高診斷正確率，DWI成像對(duì)胃癌病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值較高。

磁共振；胃癌；TN分期；價(jià)值

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在臨床胃癌病例中進(jìn)展期胃癌約占80%，近五年，其生存率約為30%[1]。術(shù)前對(duì)胃癌患者進(jìn)行可靠、客觀的評(píng)估，能夠根據(jù)患者個(gè)體實(shí)際情況制定個(gè)性化治療方案，并對(duì)手術(shù)切除治療的可行性進(jìn)行合理評(píng)估，并避免手術(shù)過程中進(jìn)行剖腹探查，且對(duì)于判斷預(yù)后具有重要作用。近年來，隨著磁共振技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振在胃癌患者術(shù)前分期和診斷中得到廣泛運(yùn)用。筆者對(duì)我院收治的27例經(jīng)胃鏡活檢確診的胃癌患者運(yùn)用磁共振成像對(duì)其TN分期進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)比術(shù)后病理結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2014年4月接收治療的27例經(jīng)胃鏡活檢確診的胃癌患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)患者及家屬同意，其中，男18例，女9例，年齡31～68歲，平均年齡（49.6±3.5）歲；經(jīng)胃鏡檢查，4例胃底賁門區(qū)癌，9例胃體癌，13例胃竇癌，1例全胃廣泛浸潤（皮革胃）；病理結(jié)果：6例中高分化腺癌，12例低分化腺癌，5例印戎細(xì)胞癌，4例黏液腺癌。所有患者術(shù)前治療1周，給予MRI檢查，檢查后將其檢查結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.2 方法：對(duì)患者進(jìn)行影像檢查前，禁食7～12 h，檢查前15 min，在患者肌內(nèi)注射20 mg山莨菪堿(654-2)，并引用800～1000 mL溫開水，然后進(jìn)行CT、MR檢查和掃描。進(jìn)行掃描時(shí)，取患者仰臥位。磁共振主要運(yùn)用1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，成像線圈主要運(yùn)用8通道體部線圈，主要對(duì)橫斷面、冠狀面進(jìn)行掃描，如有必要對(duì)斜冠狀位進(jìn)行掃描。掃描序列為T1FSPCR（TR/TE=180/3.3）、T2ASSET(TR、TE6667/85.8)、T2SSESE(TR、TE1800/79.5)；DWI（TR/TE=1000/74.9，b=600 s/ mm2）。LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描脂肪厚度約為5 mm，層距約為1 mm。掃描范圍主要由賁門向下直到整個(gè)胃部，靜脈注射20 mL磁共振對(duì)比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA）在患者肘部，注射速率為每秒2 mL，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描頻率為每次18 s，增強(qiáng)掃描時(shí)間約為4 min。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：將TNW分期法作為胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)，以下是采用MRI分期診斷T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1：檢查出的病灶不明顯或者黏膜下層較為完整；T2：腫瘤浸潤在胃壁的整個(gè)層面，外邊界較光滑，輕度增強(qiáng)的外層比較完整；T3：腫瘤浸潤到整個(gè)胃壁層，外邊界形狀不規(guī)則或者為網(wǎng)格狀，或者外層遭到破壞；T4：周圍組織器官均為腫瘤浸潤。

1.4 手術(shù)病理：本組研究所有患者均行胃大部根治性切除術(shù)或者D1D2胃區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，安排專業(yè)胃癌臨床小組逐個(gè)解剖手術(shù)標(biāo)本，依據(jù)日本胃癌學(xué)會(huì)分期記錄胃周淋巴結(jié)。通常情況下，手術(shù)要求至少切除患者15個(gè)淋巴結(jié)，并給予病理學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

2.1 胃癌T分期判斷結(jié)果：根據(jù)AJCC（第六版2002）制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)病理結(jié)果為pT14例，占14.8%；pT25例，占18.5%，pT317例，占62.9%，pT41例，占3.8%。

在本組研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行磁共振平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，將其結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相對(duì)比，MRI對(duì)胃癌T分期診斷準(zhǔn)確21例，診斷準(zhǔn)確率為77.8%，其中，pT175%（3/4）；pT260.0%（3/5），pT382.4%（14/17），pT4100%（1/1）。

2.2 胃癌N分期判斷結(jié)果：根據(jù)AJCC（第六版2002）制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)病理結(jié)果為pN011例，占40.7%；pN110例，占37.0%，pN25例，占18.5%，pN31例，占3.8%。

在本組研究中，27例患者共檢出467枚淋巴結(jié)，病理確診87枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)MRI檢查，檢出37枚淋巴結(jié)，淋巴結(jié)檢出率成為42.5%。將MRI檢出結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，MRI檢查對(duì)胃癌術(shù)前N分期診斷出19枚，診斷準(zhǔn)確率為70.4%。

3 討 論

對(duì)胃癌患者進(jìn)行研究的過程中，MRI快速成像技術(shù)不僅能夠快速成像，而且還能夠動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，改善以往運(yùn)用的磁共振掃描速度慢、易受到呼吸運(yùn)動(dòng)與胃腸蠕動(dòng)影響的缺點(diǎn)，是對(duì)胃癌術(shù)前分期的診斷提供新的影像診斷法。另外，近年來有文獻(xiàn)表明，在對(duì)腹部腫瘤進(jìn)行檢出、分期以及評(píng)估等方面應(yīng)用磁共振功能效果較好[3]。對(duì)胃癌TN分期進(jìn)行判斷，T分期主要對(duì)腫瘤浸潤胃壁的深度進(jìn)行觀察，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，胃癌MRIT分期診斷準(zhǔn)確率達(dá)到74%～89%，其中，T1診斷準(zhǔn)確率為76%～100%，T2診斷準(zhǔn)確率為64%～81%，T3診斷準(zhǔn)確率為79%～97%，T1診斷準(zhǔn)確率為41%～100%。胃癌CT的T分期診斷正確率為66%～90%。對(duì)MRIT分期診斷正確率、各個(gè)分期的診斷準(zhǔn)確率報(bào)道均存在較大差異。本組研究中，MRI的診斷準(zhǔn)確率為77.8%，與張華等研究的文獻(xiàn)結(jié)果類似[4]。在各個(gè)序列上對(duì)胃癌進(jìn)行平掃，大多數(shù)為中等信號(hào)或者偏低信號(hào)，DWI上胃癌病變?yōu)橹懈咝盘?hào)，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行定位和檢出，但不能將會(huì)病變多層結(jié)果清晰顯示出來，不能提高T分期準(zhǔn)確率。MRI對(duì)胃癌術(shù)前N分期進(jìn)行判定，主要根據(jù)CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒別。近年來，研究胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要以胃周淋巴結(jié)大小方面為主。磁共振成像中，對(duì)小淋巴結(jié)進(jìn)行檢查和診斷難度較大。磁共振檢出胃區(qū)域淋巴結(jié)的檢出臨床率比較低，不能在胃癌術(shù)前進(jìn)行N分期，并可能會(huì)導(dǎo)致分期過低。在本組研究中，MRI對(duì)胃癌術(shù)前分期準(zhǔn)確診斷率為70.4%，與陳錦垣等研究的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相同[5]。

綜上所述，在診斷胃癌前TN分期中采用磁共振診斷，能夠提高診斷正確率，DWI成像對(duì)胃癌病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值較高。

[1]鄧建國,付俠,王瑞瓊,等.胃癌的螺旋CT掃描與內(nèi)鏡的診斷分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,24(3):242-243.

[2]陳培強(qiáng),徐向英,周永威.多排螺旋CT在胃癌術(shù)前TN分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(1):82-86.

[3]趙丹,郭玉林.多排螺旋CT對(duì)胃癌診斷及術(shù)前分期的研究進(jìn)展[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(2):183-184.

[4]張華,賈海鵬,宋立濤,等.磁共振掃描在胃癌術(shù)前TN分期中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,17(6):509-510.

[5]陳錦垣,韋增才,黃仕強(qiáng),等.胃癌CT診斷和術(shù)前分期評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12) :11-12.

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1671-8194（2015）06-0181-02