黃笑英陳蘭芳

（1 粵北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512000；2 韶關(guān)市婦幼保健院超聲科，廣東 韶關(guān) 512000）

彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎盤血管前置中的應(yīng)用價值

黃笑英1陳蘭芳2

（1 粵北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512000；2 韶關(guān)市婦幼保健院超聲科，廣東 韶關(guān) 512000）

目的探討產(chǎn)前胎盤血管前置診斷中彩色多普勒超聲的臨床價值。方法選取2007年至2013年我院產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦多普勒超聲檢查資料進行分析，分析血管前置的發(fā)生情況。結(jié)果孕檢73186例孕婦中血管前置發(fā)生28例，發(fā)生率為0.038%，經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷確診25例，檢出率為89.29%，漏診3例。3例漏診的患者均在晚孕期行B型超聲檢查確診，陰道分娩，胎兒死亡。合并帆狀胎盤17例，合并副胎盤7例，合并多葉胎盤4例。結(jié)論產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查能夠有效診斷胎盤血管前置，具有較高的診斷符合率，能夠作為早期診斷的有效方法。

彩色多普勒超聲；產(chǎn)前診斷；胎盤血管前置

胎盤血管前置是胎膜血管的位置在胎兒先露的前方接近或跨越宮頸內(nèi)口的臨床表現(xiàn)，也是導致胎兒在圍生期死亡的重要因素。在臨床治療中早期的診斷與處理能夠改善胎兒預(yù)后，增加胎兒的生存概率[1]。在常規(guī)的圍生期診斷中彩色多普勒超聲是主要的檢查方式。本文通過胎盤血管前置的產(chǎn)婦產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進行分析，為血管前置的影像學診斷提供循證資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究中選擇孕產(chǎn)婦的時間為2007年1月至2013年12月，均為我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕產(chǎn)婦，同期產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦共73186例，均在孕期20～28周時進行系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查，在其他孕周時均行常規(guī)超聲檢查。經(jīng)臨床診斷確診為胎盤血管前置的孕婦共28例，發(fā)生率為0.028%，年齡21～39歲，平均（26.8±4.1）歲，產(chǎn)前超聲檢查時胎兒為孕期20～40周，平均孕期為（24.7±3.5）周。經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦7例，存在既往人工流產(chǎn)與刮宮術(shù)史的9例，單胎妊娠19例，雙胎妊娠9例。

1.2 儀器與方法：臨床研究選用的儀器為美國GE公司生產(chǎn)的GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，行腹部超聲的探頭頻率審定為2～5 MHz，陰道超聲的探頭頻率設(shè)定為5.0～9.0 MHz。孕婦檢查體位選擇為仰臥位，探頭常規(guī)放置在孕婦的腹部位置探測其子宮內(nèi)的胎兒，以多切面常規(guī)超聲檢查的方式，對孕婦子宮內(nèi)臍帶、胎盤、羊水、胎兒等一般情況進行檢查，對胎盤的數(shù)量、位置以及形態(tài)與內(nèi)部回聲進行觀察，在臍帶的入口切面觀察臍帶與分支血管的血流走向、分布情況，特別注意宮頸內(nèi)口是否存在血管穿支。在經(jīng)腹部宮頸矢狀切面CDFI檢查，對是否存在血管前置進行判定，如果現(xiàn)實圖像不夠清晰需要結(jié)合經(jīng)陰道超聲或經(jīng)會陰超聲檢查的結(jié)果進行檢查。

2 結(jié) 果

28例胎盤血管前置的孕婦中，經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷確診的孕婦為25例，檢出率為89.29%（25/28），漏診3例。超聲診斷出的25例胎盤血管前置均為中孕期彩色多普勒超聲檢查中的宮頸矢狀切面圖像顯示，均可發(fā)現(xiàn)存在條狀血管跨越宮頸內(nèi)口的上方，測量血管的頻譜撥動頻率與胎兒的心率保持一致；可見胎盤的臍帶切入口的切面；圖像顯示中胎盤臍帶的入口位置在胎盤的邊緣，能夠看到臍帶血管跨越或接近宮頸內(nèi)口。25例孕婦中有18例孕婦在晚孕期行超聲檢查，在中孕期超聲檢查中能夠清楚顯示的前置胎盤血管圖像清晰度下降，其余7例孕婦在晚孕期超聲檢查時，在中孕期超聲檢查中能夠清楚顯示的前置胎盤血管圖像無法顯示，之后行剖宮產(chǎn)分娩確診為胎盤血管前置。3例漏診的患者均在晚孕期行B型超聲檢查確診，行陰道分娩后，胎兒死亡。

28例胎盤血管前置孕婦中，合并帆狀胎盤17例，合并副胎盤7例，合并多葉胎盤4例。經(jīng)超聲診斷確診的25例孕婦，持續(xù)追蹤檢查直至晚孕期，最后均行剖宮產(chǎn)分娩。

3 討 論

前置血管是一種十分少見的產(chǎn)科疾病。其表現(xiàn)是妊娠中、晚期無痛性的陰道出血，易誤診為前置胎盤或胎盤早期剝離延誤處理而使胎兒死亡[2]。正常情況下，臍帶附著于胎盤中心或偏中心部位，但有少量臍帶附著放靠近胎盤的胎膜上，臍血管可以分散成數(shù)支在羊膜及絨毛膜之間經(jīng)過，然后附著于胎盤的邊緣部分[3]。血管前置的臨床表現(xiàn)主要為妊娠晚期無痛性陰道流血，特異性較低，可能誤診為胎盤早剝或前置[4]。出血發(fā)生在胎兒的胎盤，因此孕婦自身狀態(tài)較好，而胎兒循環(huán)血量只有250 mL，失血量超過50 mL就可能導致失血性休克，甚至死亡[5]。本次臨床研究中合并帆狀胎盤17例、副胎盤7例、多葉胎盤4例，均為引發(fā)血管前置的高發(fā)因素。胎盤血管前置的超聲診斷特征包括：宮頸內(nèi)口上方的橫切面表現(xiàn)為圓形無回聲的信號，而縱切面圖像表現(xiàn)為曲線形或條管狀的信號，信號由宮頸內(nèi)口或靠近位置的胎膜下方穿行，血管走向較為平直，臍帶螺旋缺乏且臍帶壁較薄，信號位置固定布點，彩色多普勒超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)血流信號的存在，而以脈沖多普勒測定血管的搏動頻率與胎心一致[6]。本次臨床研究中25例孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查確診，均在中孕期發(fā)現(xiàn)，確診后選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，新生兒預(yù)后均較好。7例孕婦在晚孕期復查的過程中，由于胎兒頭部的阻擋，在中孕期超聲檢查的前置血管清晰圖像特征，在晚孕期表現(xiàn)不夠明確，最終選擇剖宮產(chǎn)分娩方式后確診為胎盤血管前置。所以，胎盤血管前置的彩色多普勒超聲檢查確診時間應(yīng)當選擇為中孕期。中孕期胎盤的臍帶入口與宮頸內(nèi)口在彩色多普勒超聲中的圖像切面容易獲得，同時中孕期胎兒的活動度較大，羊水量適中，方便對臍帶附著點以及胎盤的位置關(guān)系進行觀察[7]。而胎盤前置、多頁胎盤、帆狀胎盤以及副胎盤等均較容易發(fā)現(xiàn)。本組病例中3例血管前置的漏診病例均為首次超聲檢查的時間為晚孕期，胎兒位置較為固定，羊水量偏少，胎兒肢體較大，因此胎盤的臍帶入口顯示較為困難，存在胎兒顱骨聲像衰減且胎頭阻擋的情況，超聲診斷難度較高。在臨床表現(xiàn)上也不典型，因此選擇陰道分娩的方式，胎兒最終死亡。

因此，胎盤血管前置是圍生期胎兒最終結(jié)局的重要因素，早期診斷可以確定分娩方式，避免不良結(jié)局的發(fā)生。產(chǎn)前診斷中彩色多普勒超聲以及常規(guī)超聲檢查能夠有效診斷血管前置，選擇中孕期進行針對性超聲篩查，對于分娩方式的選擇以及胎兒結(jié)局有重要的臨床意義。

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1671-8194（2015）06-0179-02