陳京華

（北京昌平區(qū)醫(yī)院普外科，北京 102200）

淺析多層螺旋CT對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值

陳京華

（北京昌平區(qū)醫(yī)院普外科，北京 102200）

目的針對(duì)多層螺旋CT對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。方法對(duì)我院所收治的60例闌尾炎患者均行多層螺旋CT掃描，對(duì)其影像特征進(jìn)行分析，并將其與臨床和手術(shù)病理所得結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果所有患者當(dāng)中有48例多層螺旋CT做出了準(zhǔn)確診斷；5例被誤診；2例在手術(shù)之后出現(xiàn)闌尾殘根炎；3例顯示闌尾正常，手術(shù)后由其病理特征可判斷為輕型單純性闌尾炎；2例闌尾未顯示。利用多層螺旋CT對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷其準(zhǔn)確率可達(dá)80%，而其對(duì)闌尾炎的敏感性可達(dá)90%。結(jié)論多層螺旋CT可有效定位闌尾，診斷的正確率相對(duì)較高，可為臨床診斷提供可靠的數(shù)據(jù)，值得推廣。

多層螺旋CT；闌尾炎；診斷價(jià)值

闌尾炎一般為突發(fā)，患者是否能得到正確的診斷、及時(shí)的治療，決定了患者的預(yù)后情況。在闌尾炎早期進(jìn)行診治，患者可在短期內(nèi)得到康復(fù)。若診治延誤則可能會(huì)引發(fā)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如因闌尾穿孔而引發(fā)腹膜炎，有些甚至還會(huì)死亡[1]。因此，對(duì)于闌尾炎的正確診斷顯得極為重要。本研究選取了60例我院所收治的闌尾炎患者，對(duì)其實(shí)施多層螺旋CT掃描，對(duì)其影像特征進(jìn)行分析，并將其與臨床和手術(shù)病理所得結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本案患者60例均為我院收治的經(jīng)手術(shù)病理及臨床證實(shí)的闌尾炎患者。35例男性，25例女性；年齡處18～60歲，平均年齡為31歲。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法：所有患者均行多層螺旋CT掃描，掃描條件：電壓120 kV，電流300 mA，掃描層厚度與層間距為7.5 mm。掃描范圍：自第3腰椎水平始至恥骨聯(lián)合終，掃描時(shí)告知患者應(yīng)盡量屏住呼吸[2]，但病發(fā)時(shí)由于疼痛感，患者常常很難配合，因此可選擇使用較快的球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間，在此選擇旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s，以免出現(xiàn)較多的運(yùn)動(dòng)偽影而影響后期成像從而導(dǎo)致誤診。

1.2.2 成像技術(shù)：將利用多層螺旋CT進(jìn)行掃描而得到的原始圖像以層厚為1.25 mm及部分重疊進(jìn)行重建之后而得到加工后的圖像，將經(jīng)過(guò)加工的圖像傳送到ADW4.3工作站，然后利用多平面重建技術(shù)及曲面重建技術(shù)進(jìn)行后期處理，以能多層次、全方位、立體地將患者闌尾及其周圍的結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，以對(duì)患者病變部位及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行全面地觀察。

2 結(jié) 果

所有患者當(dāng)中有48例多層螺旋CT做出了準(zhǔn)確診斷，其中有3例患者顯示闌尾異位并患闌尾炎，這基本符合術(shù)后根據(jù)患者病理特征所得到的判斷；5例被誤診，其主要原因是患者闌尾炎癥所引發(fā)的病征范圍較大，使得闌尾被包埋而無(wú)法清晰顯示患者闌尾狀況；另有因患者闌尾與其周圍的腸管相連而無(wú)法正確顯示闌尾癥狀而導(dǎo)致誤診；2例在手術(shù)之后出現(xiàn)闌尾殘根炎；3例患者顯示闌尾正常，手術(shù)后由其病理特征可判斷為輕型單純性闌尾炎；2例闌尾未顯示，其主要原因是患者闌尾被聚集在回盲部的腸管所掩埋。利用多層螺旋CT對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷其準(zhǔn)確率可達(dá)80%，而其對(duì)闌尾炎的敏感度可達(dá)90%。

3 討 論

闌尾炎是一種常見的外科疾病。闌尾炎指闌尾因很多因素而引發(fā)的炎性改變[3]。但是，闌尾炎在發(fā)病時(shí)并未有典型性的臨床表現(xiàn)從而容易出現(xiàn)誤診。傳統(tǒng)的診斷闌尾炎通常是采取鋇灌腸檢查，然而這種檢查只是依靠患者的間接征象而進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果往往不盡人意，從而耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)[4]。螺旋CT掃描是近些年來(lái)使用得比較多的闌尾炎診斷方式，尤其是多層螺旋CT掃描中的64層螺旋CT掃描，其能清晰、直觀地將患者闌尾及其病理的改變情況顯示出來(lái)，對(duì)于沒有典型臨床表現(xiàn)的闌尾炎的診斷來(lái)說(shuō)有著非常重要的價(jià)值，其可有效減少陰性闌尾炎切除術(shù)的出現(xiàn)，另外也可降低因延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致出現(xiàn)闌尾穿孔而出現(xiàn)腹腔炎癥的概率，同時(shí)其還可鑒別闌尾蜂窩織炎性腫塊、膿腫或是腫瘤等，另外還有可為臨床選擇最佳的治療方案提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。

根據(jù)患者的具體情況及醫(yī)院的條件，一般來(lái)說(shuō)可選擇以下幾種CT檢查方法：①非增強(qiáng)螺旋CT檢查法，即不使用對(duì)比劑，讓患者屏住呼吸進(jìn)行一次性連續(xù)掃描；②口服造影法，即給予患者800 mL經(jīng)稀釋的硫酸鋇或是2%的泛影葡胺，分2次于掃描前15 min及60 min口服以使小腸充盈；③經(jīng)直腸注入對(duì)比劑法；④靜脈注入對(duì)比劑法。對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行CT掃描大多數(shù)情況下都是急診檢查。靜脈注入對(duì)比劑法，因?yàn)閷?duì)比劑的價(jià)格較高，且不太方便，加上對(duì)比劑本身具有一定的過(guò)敏危險(xiǎn)，因此常規(guī)情況下不建議使用這種檢查方法?？诜煊胺ǎ瑢?duì)比劑到達(dá)回盲部所需時(shí)間較長(zhǎng)，這可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，而且受患者腸道準(zhǔn)備情況影響，因此也不建議選擇此檢查方法。螺旋CT掃描的成像是利用多平面重建技術(shù)及曲面重建技術(shù)，其所需時(shí)間少、操作簡(jiǎn)便，且可清晰直觀地顯示病變及其周圍情況，可有效提高對(duì)闌尾炎的診斷的正確率，因此建議優(yōu)先選擇此檢查方法。

闌尾體形細(xì)長(zhǎng)，其位置及形態(tài)也易發(fā)生變化，若病變位置與周圍存在粘連時(shí)，其病變情況難以觀察。多層螺旋CT將掃描的原始圖片利用多平面重建技術(shù)及曲面重建技術(shù)進(jìn)行成像，因此利用多層螺旋CT可從多層次、多角度對(duì)患者的病變及其周圍結(jié)構(gòu)的具體情況進(jìn)行觀察，從而便于診斷病灶的中心及其起源，這樣一些非典型部位的闌尾炎就不至被誤診為其他疾病，大大降低了誤診率而使患者能夠得到及時(shí)的診治。利用多平面重建技術(shù)還可對(duì)患者闌尾是否存在糞石及小氣泡進(jìn)行仔細(xì)地觀察，同時(shí)也可對(duì)子宮及鄰近脂肪間隙和患者腸道的具體情況進(jìn)行觀察，從而為非典型性的闌尾炎與其他疾病的鑒別提供依據(jù)，同時(shí)也為闌尾炎的診斷及后期治療方案的選擇提供相關(guān)依據(jù)。因此，在日常對(duì)闌尾炎的診斷當(dāng)中可大力推廣使用多層螺旋CT掃描。

[1]胡國(guó)輝.多層螺旋CT對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,16(3):226-228.

[2]顧錢峰,胡開艷,陳俊波.多層螺旋CT對(duì)急性不典型性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(8):883-884.

[3]馬衛(wèi)霞.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的診斷價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(33):74.

[4]李娜,安永清.螺旋CT對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(16):2050-2051.

R445；R574.61

B

1671-8194（2015）06-0165-01