劉 軍

（新化縣人民醫(yī)院骨科，湖南 婁底 417600）

老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果的觀察

劉 軍

（新化縣人民醫(yī)院骨科，湖南 婁底 417600）

目的觀察鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折的療效。方法選取我院2012年1月至2013年12月收治的42例肱骨近端骨折老年患者為研究對(duì)象，對(duì)其行鎖定加壓鋼板小切口入路治療，觀察患者骨折愈合情況及并發(fā)癥。結(jié)果42例肱骨近端骨折患者肩功能恢復(fù)優(yōu)者20例（47.62%），良者15例（35.71%），一般者4例（9.52%），優(yōu)良率83.33%，總有效率92.86%。此外，42例患者骨折愈合時(shí)間為（65.21±4.33）d，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論鎖定加壓鋼板小切口入路治療具有手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合療程短、肩功能恢復(fù)良好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可作為老年肱骨近端骨折臨床治療重要手段。

老年；肱骨近端骨折；鎖定加壓鋼板小切口入路；療效

肱骨近端骨折在骨科中比較常見，與患者年齡、肱骨自身特性（薄弱）、外力沖擊等有關(guān)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和老齡化現(xiàn)象不斷加劇的形勢(shì)下呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。肱骨近端骨折治療手段主要為復(fù)位切開手術(shù)及內(nèi)固定術(shù)，傳統(tǒng)內(nèi)固定材料為普通鋼板或克氏針，具有創(chuàng)面大、固定效果不好、預(yù)后效果較差等缺點(diǎn)。為此本研究主要探討鎖定加壓鋼板小切口入路在老年肱骨近端骨折中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年1月至2013年12月收治的42例老年肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均符合肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為閉合性骨折。42例患者中，男性25例，女性17例，年齡在62～78歲，平均年齡（65.3±2.3）歲。Neer分型：二部分骨折21例，三部分骨折15例，四部分骨折6例。骨折原因：車禍10例，摔傷25例，打擊傷7例。

1.2 治療方法：所有患者術(shù)前均行X線、CT等檢查。選取仰臥位，采取全身麻醉，適當(dāng)墊高患肩，以便于操作。選取患者患肩肩峰前外側(cè)為切口部位，切口為5 cm左右。順著三角肌方向鈍性分離肌纖維，在這個(gè)過程中要避免腋神經(jīng)受損。把肩袖顯露，于肩袖及關(guān)節(jié)囊處行縱向切口，暴露肱骨大結(jié)節(jié)及骨折端，清除骨折端內(nèi)或周圍血腫、碎骨。把二頭肌的長頭建作為復(fù)位位置（做好標(biāo)記），C型臂透視下行骨折部位，用縫線穿過肩袖組織牽拉復(fù)位，把需復(fù)位的肱骨頭撬開，用克氏針臨時(shí)固定。經(jīng)由C型臂透視確定復(fù)位情況及鋼板放置位置。把鎖定加壓接骨板（肱骨近端解剖型）穿過患者腋神經(jīng)及旋肱血管深面，讓加壓鋼板緊貼骨膜，于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.4～0.7 cm、結(jié)節(jié)間溝后1 cm處放入導(dǎo)線，接著鉆孔擰入鎖定螺釘。若存在碎骨塊，則先用鋼絲固定。完成鋼板放置工作后要復(fù)測(cè)肱骨頭頭端處螺釘深度，既不能過深（可能穿透關(guān)節(jié)面）也不能過淺（螺釘易松動(dòng)或退釘）。完成上述工作后清潔創(chuàng)傷（止血和鹽水沖洗血液），留置引流管并關(guān)閉傷口。術(shù)后給予患者抗生素、消腫等治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)42例患者手術(shù)治療情況（平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥、肩功能恢復(fù)情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，肩功能恢復(fù)情況根據(jù)Neer評(píng)分，包括疼痛（35分）、運(yùn)用（30分）、活動(dòng)度（25分）及解剖位置（10分）四個(gè)部分，滿分100分。90分及以上為優(yōu)，80～89分之間為良，70～79分之間為一般，70分以下為差，總有效率為優(yōu)良率與一般率之和。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)治療情況：42例患者手術(shù)治療時(shí)間為（64.26±21.87）min，術(shù)中出血量為（95.25±19.50）mL，平均住院時(shí)間（12.20±3.50）d。骨折愈合時(shí)間為（65.21±4.33）d。

2.2 患者肩功能恢復(fù)情況：42例老年肱骨近端骨折患者中優(yōu)者20例，概率為47.62%（20/42），良者15例，概率為35.71%（15/42），一般者4例，概率為9.52%（4/42），差者3例，概率為7.14%（3/42），優(yōu)良率為83.33%，總有效率為92.86%。

2.3 42例患者并發(fā)癥情況：本組患者未出現(xiàn)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3 討 論

肱骨近端骨折作為臨床上一種常見骨折，主要包括肱骨頭、外髁頸及解剖頸，根據(jù)Neer分型可分為四部分：一部分骨折——輕度移位骨折；二部分骨折——某一主骨塊及其他三部分明顯移位；三部分骨折——兩骨折塊間及其他兩部位明顯移位；四部分骨折——四個(gè)骨塊分離。鎖定加壓鋼板小切口入路治療作為臨床上治療肱骨近端骨折的一種新型手段，具有不傷害腋神經(jīng)及三角肌中部纖維收縮功能、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)。這主要是因?yàn)榻馄市玩i定加壓鋼板是按照肱骨近端解剖型形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)生產(chǎn)的，不需彎曲鋼板，鋼板及骨面無壓力，且利用鎖定螺釘加壓固定，穩(wěn)定安全，有效預(yù)防螺釘或鋼板松動(dòng)[2]。但在鎖定加壓鋼板小切口入路治療過程中要重點(diǎn)觀察大結(jié)節(jié)（因?yàn)榇蠼Y(jié)節(jié)上有很多肌肉組織）病將其復(fù)位固定，且鈍性分離三角肌范圍不能超過5 cm，且合理牽拉等。

陳彩春對(duì)54例老年肱骨近端骨折患者行鎖定加壓鋼板小切口入路治療，Neer評(píng)分肩功能優(yōu)良率為88.9%[3]。袁松柏把98例患者分為實(shí)驗(yàn)組（52例，鎖定加壓鋼板小切口入路治療）和對(duì)照組（46例，三角肌入路），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肩關(guān)節(jié)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05[4]。本組患者肩功能恢復(fù)優(yōu)良率為83.33%，總有效率為92.86%。與陳彩春及袁松柏研究結(jié)果基本一致——鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折效果佳。本組與袁松柏研究不一樣的是未分組，沒有對(duì)照組突顯下切口入路的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折效果較好，骨折愈合時(shí)間較短、肩功能恢復(fù)良好、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1]姜雪卿.老年肱骨近端骨折鎖定加壓鋼板小切口入路治療體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(10):89.

[2]劉崇義.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(1):134-135.

[3]陳彩春.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,33(7):1325-1326.

[4]袁松柏.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(2):116.

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1671-8194（2015）06-0144-01