駱明浩 陳秀婷

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院心胸外科，廣東 惠州 516008)

胸膜纖維板剝除術(shù)治療慢性膿胸的臨床分析

駱明浩 陳秀婷

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院心胸外科，廣東 惠州 516008)

目的探討胸膜纖維板剝除術(shù)治療慢性膿胸的治療效果。方法選取我院從2010年1月至2012年12月門(mén)診收治的20例慢性膿胸患者做為研究對(duì)象。所有患者應(yīng)用胸膜纖維板剝除術(shù)方法手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)分析患者的圍術(shù)期臨床指標(biāo)及治療效果與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果患者手術(shù)時(shí)間為1～4 h，術(shù)中患者出血量100～150 mL；術(shù)中引流量500～1000 mL；帶管時(shí)間8～12 d；住院時(shí)間為12～15 d。臨床治愈15例，有效4例，無(wú)效1例，治療總有效率為95%。結(jié)論臨床應(yīng)用胸膜纖維板剝除術(shù)治療慢性膿胸，術(shù)中損傷小，治療效果顯著，術(shù)后基本無(wú)復(fù)發(fā)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

胸膜纖維板；剝除術(shù)；慢性膿胸；療效

慢性膿胸是常見(jiàn)的胸部感染性疾病，多數(shù)患者是由于急性膿胸發(fā)病時(shí)病情未得到有效控制，急性膿胸患者發(fā)病超過(guò)一個(gè)半月后，膿液逐漸變的黏稠，生成纖維素，逐漸沉積于胸膜上最終形成纖維板，病情逐漸發(fā)展為慢性膿胸[1]。我院從2010年1月開(kāi)始應(yīng)用胸膜纖維板剝除術(shù)治療慢性膿胸患者，臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2010年1月至2012年12月門(mén)診收治的20例慢性膿胸患者為研究對(duì)象。所有患者均符合慢性膿胸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咧心行?1例，女性9例，年齡17～45歲，平均（37.5± 12.3）歲；病程為4～18個(gè)月，平均（11.5±6.5）個(gè)月；膿胸類(lèi)型不同：原發(fā)性膿胸15例（結(jié)核性膿胸6例，化膿性膿胸6例，外傷性膿胸3例），繼發(fā)性膿胸5例；膿胸位置：局部膿胸15例（左膿胸8例，右膿胸7例），全膿胸5例。上述患者臨床癥狀均為消瘦、食欲欠佳、伴有低熱及咳嗽等；排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無(wú)法配合治療者。

1.2 手術(shù)治療方法：所有患者給予雙腔氣管插管的全麻下實(shí)施手術(shù)，患者取側(cè)臥體位。患處膿腔切開(kāi)，祛除部分肋骨，沿著肋骨床于胸膜外層給予鈍性剝離。切開(kāi)膿腔，清理膿腔與剩余纖維素，祛除肉芽組織，給予膿腔雙氧水聯(lián)合絡(luò)合碘消毒，應(yīng)用生理鹽水清洗。STORTS系統(tǒng)胸腔鏡下應(yīng)用刀尖呈“井”字切開(kāi)纖維層，剝開(kāi)胸膜，給予纖維板小塊分割切除，分離全部胸膜纖維層，膿腔壁折返點(diǎn)入刀，將纖維板切斷。少數(shù)纖維板妨礙膈肌動(dòng)作時(shí)，給予膈肌位置纖維板剝離，消除運(yùn)動(dòng)障礙。剝除術(shù)后，肺組織會(huì)恢復(fù)膨脹，若膨脹低于60%，臨床判定膨脹不徹底，需要祛除部分肋骨清理殘腔。術(shù)畢，術(shù)中切口位置處胸腔最低點(diǎn)留置引流管，雙氧水聯(lián)合絡(luò)合碘消毒縫合，紗墊填壓胸壁包扎損傷位置。胸腔引流管持續(xù)負(fù)壓吸引7 d以上，確保充分引流，術(shù)后胸腔內(nèi)無(wú)積血與死腔[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：記錄患者的臨床癥狀改變情況，圍術(shù)期的各項(xiàng)臨床指標(biāo)：術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、帶管時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者低熱與咳嗽癥狀消失；肺功能恢復(fù)正常。②顯效：患者低熱與咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)；膿胸?zé)o復(fù)發(fā)，肺功能改善。③無(wú)效：低熱與咳嗽癥狀無(wú)改變或加重；膿胸復(fù)發(fā)；肺功能未改善或減弱。治療總有效率=（治愈+顯效）/患者總數(shù)×100%[3]。

2 結(jié) 果

患者實(shí)施胸膜纖維板剝除術(shù)的手術(shù)用時(shí)為1～4 h，術(shù)中患者出血量100～150 mL；術(shù)中引流量500～1000 mL；帶管時(shí)間8～12 d；住院時(shí)間為12～15 d?；颊咧委熜Ч号R床治愈15例，有效4例，無(wú)效1例，治療總有效率為95%。跟蹤隨訪3～6個(gè)月，所有患者無(wú)膿胸復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

3 討 論

慢性膿胸臨床治療方法較多，手術(shù)治療為首選方法。手術(shù)種類(lèi)較多：如胸膜肺切除術(shù)、大網(wǎng)膜填充術(shù)、胸廓成形術(shù)以及在胸腔部位插管或者是引流術(shù)等。有研究發(fā)現(xiàn)，胸膜纖維板剝除術(shù)是臨床治療效果最好的方法。胸膜纖維板剝除術(shù)對(duì)患者肺功能恢復(fù)效果顯著，不改變胸廓形狀，治療后對(duì)患者身體損傷最小[3]。

胸膜纖維板剝除術(shù)應(yīng)用廣泛，對(duì)于病程＞3個(gè)月，肺部受壓超過(guò)60%，肺組織膨脹受限；急性膿胸治療不徹底或者引流效果不佳導(dǎo)致的膿腔無(wú)改變，膿腔中組織高度纖維化；胸腔發(fā)生積血，形成纖維素膜或纖維板，出現(xiàn)積液，肺組織無(wú)法膨脹患者；慢性膿胸手術(shù)治療越早臨床效果越好[4]。

胸膜纖維板剝除術(shù)操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)：胸膜纖維板剝除術(shù)實(shí)施過(guò)程中對(duì)于胸腔內(nèi)的膿腫給予剝除，術(shù)中可以將變厚的纖維板成功與胸壁和肺組織分離，對(duì)于臟層位置纖維板祛除是手術(shù)中的難點(diǎn)也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)纖維板祛除可以緩解肺組織約束，肺組織膨脹得到修復(fù)，確保患者的通氣，胸壁穩(wěn)固，胸廓形態(tài)無(wú)變化，患者呼吸功能恢復(fù)。術(shù)中分離祛除纖維板操作要求極高，術(shù)中出血量大，手術(shù)過(guò)程對(duì)于肺表面切入處理過(guò)程易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，膿腔分離祛除過(guò)程易發(fā)生感染，如操作不當(dāng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。胸膜纖維板剝除術(shù)實(shí)施時(shí)需要精確計(jì)算與評(píng)估膿腫位置及區(qū)域，劃定擬分離區(qū)域。疏松位置通常出血量小，可以先剝離，出血量大的且與胸膜相連較緊的位置后剝離，兩種區(qū)域可以交替操作，適時(shí)的對(duì)分離區(qū)域給予紗布按壓，操作過(guò)程要慢且輕，發(fā)生出血現(xiàn)象要及時(shí)給予電烙止血[5]。胸膜纖維板剝除術(shù)中先祛除纖維板表層的肉芽，再將膿腔纖維板內(nèi)的膿胎、纖維素、膿液祛除后，可以顯著降低與消除纖維板的內(nèi)炎性成分，少數(shù)層壁纖維板具有細(xì)小血管，可將其膿腔面清除，保留其用于填充的材料，操作合理不會(huì)導(dǎo)致膿胸復(fù)發(fā)，有助于增加膿腔內(nèi)填充物[5]。胸膜纖維板剝除術(shù)中對(duì)于肺組織要注意保護(hù)，減少手術(shù)操作對(duì)于患者術(shù)后肺功能復(fù)原的影響，避免支氣管胸膜瘺的出現(xiàn)[6]。治療慢性膿胸，胸膜纖維板剝除術(shù)是臨床首選的手術(shù)治療方法，術(shù)中一定要降低胸廓改形術(shù)的概率，除非肺組織發(fā)生不可逆的病變時(shí)，若病變侵占肺葉等重要組織器官時(shí)，可以實(shí)施胸廓改形術(shù)。有報(bào)道稱[6]，人體膈肌活動(dòng)對(duì)于通氣的影響占75%～80%，面積約300～350 cm2，膈肌活動(dòng)受限每l cm2就會(huì)使患者吸入氣量減少300～400 mL。

我院通過(guò)對(duì)所有慢性膿胸患者實(shí)施胸膜纖維板剝除術(shù)治療，手術(shù)用時(shí)為（1±2.3）h，術(shù)中患者出血量為（102.5±32.5）mL；術(shù)中引流量為（750±290）mL；帶管時(shí)間為（11.9±3.7）d；住院時(shí)間為（14.4±2.5）d。綜合統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床治療效果，胸膜纖維板剝除術(shù)治療慢性膿胸的治療總有效率為95%。

綜上所述，臨床應(yīng)用胸膜纖維板剝除術(shù)治療慢性膿胸，術(shù)中損傷小，治療效果顯著，術(shù)后基本無(wú)復(fù)發(fā)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]馮富泉.胸膜纖維板剝除術(shù)治療慢性膿胸的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(32):81.

[2]李永順,黃長(zhǎng)榮,于珺,等.生物蛋白膠在胸膜纖維板剝脫術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(11):2458-2458.

[3]蔡慶勇,梁貴友,徐剛,等.胸膜纖維板包殼外閉合切除治療慢性結(jié)核鈣化性膿胸[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(17):2858-2860.

[4]張濤,肖建軍,李慶華,等.電視胸腔鏡輔助下行胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸36例[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(15):1752-1753.

[5]邱新生.慢性結(jié)核性膿胸應(yīng)用胸膜纖維板剝脫術(shù)治療的臨床評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(22):34-34.

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