王海龍

(內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400)

急性腹痛患者的急診治療觀察

王海龍

(內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400)

目的探討急性腹痛患者的急診治療觀察情況。方法將我院的120例急性腹痛患者進(jìn)行急診治療觀察試驗(yàn)。結(jié)果在120例患者中，4例患者轉(zhuǎn)診，98例患者在4～30 h內(nèi)，快速的對(duì)病癥做出了準(zhǔn)確判斷，其余18例病況復(fù)雜，進(jìn)行相關(guān)的便常規(guī)檢驗(yàn)、X線、CT、血常規(guī)等檢查，在20～30 h內(nèi)確診，并進(jìn)行相關(guān)治療后均安全出院。結(jié)論對(duì)患者實(shí)施細(xì)致的觀察，能夠了解病情的變化情況，使得患者最快確診，對(duì)癥下藥，也更讓患者放心。

急性腹痛；急診治療；觀察

急性腹痛是指生活中患者的腹部突然地莫名的疼痛，通常是由于腹腔內(nèi)或者腹腔外器官的疾病而引起的，前者叫做內(nèi)臟性腹痛，會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的嘔吐、惡心、出汗等相關(guān)癥狀，并且腹痛是由內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)行的傳導(dǎo)；后者叫做軀體性腹痛，通常是持續(xù)性的，一般不伴有嘔吐、惡心癥狀，并且腹痛是由于軀體神經(jīng)傳導(dǎo)的。急性腹痛能引發(fā)婦科疾病、腸胃炎、膽道疾病等，發(fā)生腹痛后處理不及時(shí)，甚至危及生命，不容小覷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行細(xì)致嚴(yán)密的觀察，對(duì)于盡早確定病癥，有效治療提供有力的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院的2012年3月至2013年4月的急診治療患者120例，其中，女性患者68例，男性患者52例，患者年齡為15～74歲，平均年齡在（40±1.6）歲。對(duì)他們分別進(jìn)行仔細(xì)的詢問，了解腹痛原因、不同程度腹痛觀察變化、腹痛位置、腹痛伴隨的相關(guān)癥狀等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，出現(xiàn)問題第一時(shí)間匯報(bào)。

1.2 方法

1.2.1 了解腹痛誘因：將患者所敘述的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因、飲食、疾病史等進(jìn)行仔細(xì)的問詢與記錄，詳盡的了解和觀察引起腹痛的因素，對(duì)于盡早的找出病癥及時(shí)治療有積極作用。如患者有基礎(chǔ)疾病的病史，肝、脾、肺、腸道等破裂是由于腹部受到外傷所引起；有過結(jié)石，這次發(fā)病又是在高脂肪的飲食之后突然地腹痛難耐，可以考慮為慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作或者并發(fā)胰腺炎的可能性較大；有停經(jīng)史育齡婦女，會(huì)發(fā)生宮外孕破裂；在進(jìn)行了激烈運(yùn)動(dòng)之后會(huì)造成腸扭傷和泌尿系統(tǒng)結(jié)石；食用的食物不干凈，會(huì)引起急性胃炎等，都要一一的進(jìn)行甄別做出最正確的判斷，進(jìn)而有效有的放矢的治療，幫助患者消除痛苦折磨。

1.2.2 不同程度的腹痛：通過對(duì)急性腹痛的疼痛程度及性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)觀察，才能有效做出判斷，找出病因。通常情況下，腹痛減輕就是病情有所好轉(zhuǎn)，腹痛劇烈且逐漸的加重就是病情有所惡化。實(shí)質(zhì)性的臟器疼痛表現(xiàn)為：隱痛、鈍痛、脹痛等，疼痛是陣發(fā)性或者持續(xù)性慢慢加重?？涨黄鞴俚奶弁炊啾憩F(xiàn)為痙攣性疼痛、絞痛常常是陣發(fā)性發(fā)作，程度會(huì)比實(shí)質(zhì)器官的嚴(yán)重。如腸絞痛、膽絞痛、胃絞痛等，起初是陣發(fā)性疼痛，逐漸的加重，直至迅速達(dá)到頂峰，疼痛程度異常猛烈，使得患者痛苦難當(dāng)，患者會(huì)大汗淋漓、不停呻吟、渾身無力、哆嗦等，在持續(xù)一段時(shí)間以后也會(huì)有所減輕，在疼痛的間歇期患者和平常人一樣，正常的生活，但是一般情況下，腸絞痛比起膽絞痛與胃絞痛持續(xù)時(shí)間較短，大便性狀也會(huì)有所改變；急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎等屬于腹內(nèi)炎癥是一種持續(xù)性的腹痛；假如持續(xù)性腹痛并有陣發(fā)性加重的情況出現(xiàn)就表示有梗死；假如突然發(fā)生劇烈性腹痛多是臟器破裂或穿孔造成的，疼痛莫名突然的緩解可能是臟器壞死，應(yīng)該各種情況的細(xì)節(jié)處都觀察仔細(xì)，記錄清楚，為病癥的確診提供依據(jù)。

1.2.3 觀察腹痛部位：通常而言，患者的腹痛部位不同，臨床上的意義也是大相徑庭。因而醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的腹部疼痛變化應(yīng)該密切的進(jìn)行觀察。如上腹疼痛多見為胃、十二指腸等疾?。挥疑细固弁炊酁橛夷I、肝、膽等疾??；右下腹疼痛多為闌尾炎、卵巢、右側(cè)輸軟管等疾病左腹疼痛多為胃、左腎、脾等疾?。幌赂固弁炊酁樽訉m、膀胱等疾?。蛔笙赂共刻弁赐ǔ６酁樽髠?cè)輸卵管、卵巢、乙狀結(jié)腸等；膽絞痛一般發(fā)生與右上腹，并且向右側(cè)腰背部擴(kuò)散；闌尾炎疼痛多發(fā)生于右下腹部等；胃疼常在上腹部，胰腺疼痛常發(fā)生與左上腹部或者向左腰部擴(kuò)散；此外，值得一提的是有些疾病比較的隱蔽與發(fā)病的部位表現(xiàn)的不太明顯，這就需要多加的留心，如有些急性闌尾炎開始時(shí)候在上腹部或者臍周疼痛或者臍上，以后逐漸的轉(zhuǎn)移到右下腹部位疼痛。還要注意疼痛與牙痛部位應(yīng)該一致，若是不一致，壓痛部位對(duì)病變部位的判斷有著比較重要的指導(dǎo)意義。如常見的急性闌尾炎起初上腹感覺到疼痛，但是牙壓痛仍然以右下腹部為明顯。

1.2.4 觀察相關(guān)伴隨癥狀：在臨床上腹痛患者的除了顯而易見的癥狀外，還會(huì)有一些伴隨癥狀的出現(xiàn)，也需要在觀察中引起重視，以便更確切的進(jìn)行癥狀的診斷。表現(xiàn)為：①腹痛時(shí)候大便的次數(shù)增加伴黏液可以考慮是否盆腔膿腫。②腹痛會(huì)有尿頻、血尿、尿急等出現(xiàn)屬于泌尿系統(tǒng)疾病。③腹痛伴黏液血便可以考慮是否腸套疊。④腹痛劇烈，停止排氣、排便、嘔吐頻繁，尤其是嘔吐物腥臭，可考慮是否是腸梗阻。⑤腹痛建有腹部外傷的患者，觀察到患者的臉色蒼白、渾身無力、虛汗，血壓下降，可考慮為腹內(nèi)出血。⑥右上腹陣發(fā)性劇痛伴有黃膽、高熱、血壓下降，則應(yīng)該考慮是否是急性、化膿性、梗阻性膽囊炎?？偠灾∏榈淖兓彩菬o常的，腹部疼痛患者有的處理得當(dāng)會(huì)使病情得到很好的控制，使得癥狀疼痛減輕，患者自身也會(huì)有突發(fā)狀況發(fā)生，也又促使了病情的加重、惡化。一旦有任何的細(xì)微變化，都應(yīng)第一時(shí)間向醫(yī)師做出匯報(bào)，使得醫(yī)師在第一時(shí)間采取急救措施，及時(shí)的控制病情惡化，這就要求護(hù)士在平常的工作中要細(xì)心，注重細(xì)節(jié)的變化，避免一時(shí)疏忽而出現(xiàn)的難以挽回的嚴(yán)重后果。

2 結(jié) 果

據(jù)根據(jù)上述的嚴(yán)密的觀察，可以得出以下的結(jié)論：在120例患者中，4例患者轉(zhuǎn)診，98例患者在4～30 h內(nèi)，快速的對(duì)病癥做出了準(zhǔn)確判斷，其余18例病況復(fù)雜，進(jìn)行相關(guān)的便常規(guī)檢驗(yàn)、X線、CT、血常規(guī)等檢查，在20～30 h內(nèi)確診，并進(jìn)行相關(guān)治療后均安全出院。

3 討 論

總而言之，給患者以無微不至的照顧，并且耐心、細(xì)心的進(jìn)行各階段的病情變化的觀察極為重要，能夠及時(shí)有效的判斷病癥，對(duì)癥下藥，使患者擺脫急診腹痛的折磨。醫(yī)師進(jìn)行腹痛診斷過程中，應(yīng)該認(rèn)真負(fù)責(zé)的去熱情的詢問患者腹痛時(shí)間、排便、性質(zhì)、有無發(fā)熱、血壓是否正常、有無腹痛的病史，若是婦女詢問月經(jīng)情況[1-2]，然后應(yīng)該嚴(yán)密的進(jìn)行觀察，每天定時(shí)去測(cè)量生命體征的體溫、血壓、脈搏等[3]，不斷的進(jìn)行腹部相關(guān)檢查，觀察患者腹部有無壓痛、腸鳴音、反跳痛等，以便對(duì)于病情變化了如指掌。

急性腹痛患者發(fā)病較為猛烈，癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重，需要立即進(jìn)行緊急救治，病情又急又快讓患者沒有思想準(zhǔn)備，會(huì)十分的恐慌、焦慮、害怕，心理的壓力很大，因而醫(yī)師應(yīng)該穩(wěn)定患者情緒，使得患者心情放平和處于穩(wěn)定狀態(tài)，及時(shí)的觀察患者的病情變化作好記錄。急診治療的密切觀察也是很重要的，千萬不可以掉以輕心，應(yīng)該細(xì)致認(rèn)真觀察病情變化，以便更早準(zhǔn)確判斷病癥給予相應(yīng)治療，讓患者及早恢復(fù)健康。

[1]單勝,王海升.急性腹痛患者急診治療的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(1):93.

[2]陳力.內(nèi)科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(5):137-138.

[3]孫相啟,耿作華.急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,34(22):524-524.

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