黃麗萍鄭淑紅

（1 山東省萊西市市立醫(yī)院，山東 萊西 266600；2 山東省萊西市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊西 266600）

嚴重呼吸機依賴患者脫機前的早期心理干預

黃麗萍1鄭淑紅2

（1 山東省萊西市市立醫(yī)院，山東 萊西 266600；2 山東省萊西市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊西 266600）

目的研究嚴重呼吸機依賴患者脫機前的心理護理時機和方法。方法本組病例對脫機前嚴重呼吸機依賴患者早期開展心理護理及健康教育，如向患者宣傳使用呼吸機治療的相關知識，向患者說明脫機的重要性和必要性，增加患者的視覺信息傳遞，消除緊張、焦慮、恐懼、絕望等異常心理，保持相對平靜的心理狀態(tài)，指導患者在試脫機過程中有意識的進行有效的呼吸肌訓練，同時鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的各種治療及護理，堅信一定會順利脫機。結(jié)果本組12例嚴重呼吸機依賴患者，其中10例一次性順利脫離呼吸機。結(jié)論心理依賴是嚴重呼吸機依賴患者脫機失敗的重要因素，只要對患者進行脫機前早期有效的心理干預，能大大提高脫機的成功率。

呼吸機依賴；脫機；早期心理干預

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，呼吸機治療在臨床應用越來越廣泛，機械通氣技術已經(jīng)成為搶救各種原因引起的呼吸衰竭的主要措施，是危重患者搶救成功的重要治療手段。但隨之產(chǎn)生的呼吸機依賴也成為臨床上機械通氣治療時常見的并發(fā)癥之一，而患者的心理依賴又是影響順利脫機的重要因素[1]。因此，如何進行心理疏導，怎樣進行有效的心理干預，選擇什么樣的時機和方法進行心理干預，是目前臨床護理工作的一個非常棘手的難題。本文通過對12例嚴重呼吸機依賴患者在脫機前進行心理干預，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

我院自2002年1月至2013年12月，共收治各種原因造成呼吸衰竭使用呼吸機治療時發(fā)生嚴重呼吸機依賴患者12例，其中男8例，女4例。年齡最大76歲，最小25歲，平均年齡49.7歲。其中各種原因引起的呼吸衰竭5例，有機磷農(nóng)藥中毒2例，腦血管意外2例，藥物中毒2例，其他1例。

2 結(jié) 果

本組病例均為嚴重呼吸機依賴患者，帶機時間最長者為87 d，最短者為26 d，平均帶機時間為39 d。其中順利脫機10例，死亡1例，自動放棄1例。

3 心理干預措施

3.1 評估患者的心理狀態(tài)：進行呼吸機治療的患者，由于疾病對患者帶來的痛苦、自身呼吸功能不佳、呼吸肌疲勞、營養(yǎng)狀況差等生理方面的因素以及對呼吸機精神上的依賴和對脫機、拔管的恐懼等心理方面的依賴[2]，加之治療給患者增加不同程度的痛苦等，均使患者產(chǎn)生較嚴重的心理問題，如：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等。隨著呼吸機治療效果不斷顯現(xiàn)，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，患者逐漸出現(xiàn)呼吸機依賴現(xiàn)象，如害怕撤離呼吸機，一提撤離呼吸機就心率加快、血壓升高、情緒激動、出冷汗等。針對患者的這些心理問題，進行認真評估，綜合分析，確定原因所在，制定嚴密的心理干預計劃和措施。

3.2 制定心理干預計劃

3.2.1 首先確定心理干預時機，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，選擇不同的時機進行心理干預。如患者存在嚴重的焦慮、恐懼癥狀時，應在病情穩(wěn)定后即開始進行心理干預；若患者存在抑郁、絕望等心理問題時，應在確定患者的心理問題后即開始進行心理干預；若患者存在嚴重呼吸機依賴現(xiàn)象時，應在準備脫機前3～5 d開始進行心理干預。目的是在試脫機時，患者能夠達到良好的心理狀態(tài)，能夠以平靜的心理接受試脫機，直至脫機時不會出現(xiàn)異常的心理反應，以保證患者能順利脫機，不會因為脫機失敗而造成疾病反復或加重。

3.2.2 制定心理干預計劃：根據(jù)患者存在的心理異常情況，進行嚴密的心理分析，確定患者的問題所在，有的放矢的選擇干預措施，并制定嚴密的干預計劃。如緊張、焦慮、恐懼的患者應采取安慰、放松訓練、正面引導等方法進行干預；抑郁、自卑、自責、精神疲憊、心情壓抑、悲觀、絕望的患者應采取調(diào)節(jié)患者情緒、調(diào)動積極性、分散注意力、發(fā)展正向思維等方法進行干預，并向患者宣傳當前醫(yī)療、護理技術，使患者重新找回自我，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對于嚴重呼吸機依賴的患者，應向其詳細解釋呼吸機治療的原理及脫機的必要性和重要性，并提供成功脫機的患者現(xiàn)身說法，使患者從心理上擺脫對呼吸機的依賴。

3.3 心理干預的措施

3.3.1 緊張、焦慮、恐懼的患者主要表現(xiàn)為焦慮不安、整日擔心吊膽、恐慌失眠、多夢易驚、易激惹、心慌、氣促、多汗、食欲差等。對這類患者，在病情平穩(wěn)后，要及時進行干預。如主動接近患者，熱情關心患者的痛苦及生活情況，對患者的心理反應給予同情和理解，幫助患者正確認識疾病，樹立起與疾病做斗爭的信心和勇氣，正確面對人生，同時指導患者學習肌肉放松訓練、聽輕音樂、主動與他人交流、溝通，自覺尋求適當?shù)闹С窒到y(tǒng)，以達到轉(zhuǎn)移注意力，平衡心態(tài)、釋放壓力、放松心情，正確面對現(xiàn)實，建立起正向的、積極的、完整的生活目標，擺脫對呼吸機的恐懼和依賴。

3.3.2 抑郁、自卑、自責、心情壓抑的患者要表現(xiàn)為悲觀、絕望、持久性的情緒低落、缺乏價值感、對周圍事物漠不關心、對生活失去信心、自卑、自責、精神疲憊、反應遲鈍，失眠、頭暈、耳鳴、企圖自殺，以求解脫。對于這類患者，應多接近、多關心，有時候多陪患者坐一會，為患者梳理一下頭發(fā)，倒上一杯熱水，為患者濕潤干燥的口唇等，都會傳遞你對患者的愛，使患者能夠相信你，愿意將心里話向你傾訴。當取得患者信任后，要主動接近患者，引導患者說出心里話，借此發(fā)掘患者的潛意識，抓住問題的關鍵，進行有效的溝通和引導。若在患者向你傾訴自己的痛苦、心理負擔時，要認真傾聽、不要打斷患者的思路，并不斷地點頭示意表示能理解和同情，一定不要駁斥和加以評論，可在適當?shù)臅r機加以引導，幫助其發(fā)展正向的思維，正確認識自己的病痛。引導患者多說一些過去自以為自豪的事，幫助患者找回自我，振奮精神，重塑人生。同時對于此類患者，應注意嚴加防范，將有危險的物品，放在患者不能觸及的地方，以防患者發(fā)生意外事件。

3.3.3 嚴重呼吸機依賴的患者主要表現(xiàn)為一聽到“脫機”這兩個字就精神緊張、情緒激動、心跳加快、血壓升高、出冷汗，有的甚至出現(xiàn)一過性意識障礙。對于此類患者，除了為其提供熱情、周到的服務外，應在準備試脫機的前3～5 d向其詳細解釋呼吸機治療的原理及脫機的必要性和重要性，說明長期使用呼吸機的危害和并發(fā)癥，向患者宣傳本院呼吸機治療脫機的成功率，并提供成功“脫機”的患者現(xiàn)身說法。開始可簡單的向患者透漏一點關于脫機的信息，然后觀察患者的反應，等患者生理指征平穩(wěn)后，再向其進一步說明有關脫機的其他信息，使患者逐漸適應“脫機”的信息刺激，使患者從心理上擺脫對呼吸機的依賴，相信科學，相信醫(yī)療技術，相信在醫(yī)護人員的共同努力下，加強自身力量，最大限度的調(diào)動內(nèi)在的積極性，注意加強營養(yǎng)，增強信心，振奮精神，提高自身的抗病能力，相信一定會順利脫離呼吸機，重新恢復自己的呼吸功能，相信疾病一定會痊愈。

在試脫機階段，在患者有充足心理準備的條件下，指導患者進行有效的呼吸肌功能訓練[3]，如每日指導患者在停止呼吸機工作時，進行深呼吸，有意識的使用胸式呼吸，以鍛煉自主控制呼吸肌的能力。開始可短時間訓練，并注意觀察患者的反應，若患者出現(xiàn)異常反應，應立即停止訓練。若患者能夠適應，則逐漸延長停機時間，增加自主呼吸時間，逐漸達到脫機的各項指標，同時對脫機的生理指標進行監(jiān)測，使其穩(wěn)定在脫機的要求。

本組病例通過對嚴重呼吸機依賴患者實施早期心理干預措施，使患者能夠及時擺脫心理壓力，放松心情，振奮精神，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員一道順利完成呼吸機治療的脫機任務。但在臨床工作中，嚴重呼吸機依賴患者順利脫機是一個復雜的臨床過程，并不是單一的心理因素所致，因此，還要多種因素共同控制，才能達到預期的治療目的。盡管本組病例研究積累了一定的經(jīng)驗，但仍需進一步的深入探討和研究。

[1]于美娥,王霞.呼吸機依賴患者的心理護理體會[J].河北醫(yī)學雜志, 2005,11(3):306.

[2]宋曉燕.呼吸機依賴患者的心理分析和護理干預[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2010,27(1):53.

[3]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:236-242.

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1671-8194（2015）06-0093-02