倪鐵茹劉敬偉*

（1 吉林省永吉縣婦幼保健院，吉林 永吉 132200；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效分析

倪鐵茹1劉敬偉2*

（1 吉林省永吉縣婦幼保健院，吉林 永吉 132200；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的觀察分析米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床療效，為該治療方法的臨床使用提供數(shù)據(jù)支撐。方法選擇2012年3月至2013年6月于我院治療的的圍絕經(jīng)期患者51例，給與米非司酮片進(jìn)行治療，治療劑量10 mg/d，需清晨空腹服藥，連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，所有患者均治療3個(gè)療程以上。治療期間對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度以及血清中雌二醇、孕酮、卵泡生成素和黃體生成激素水平進(jìn)行監(jiān)測，比較治療前后的差異。結(jié)果經(jīng)治療，患者閉經(jīng)率為100%，血清中雌二醇和孕酮水平顯著降低（P＜0.05)，子宮內(nèi)膜厚度無增厚。結(jié)論采用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效肯定，能夠改善患者的臨床癥狀，提高治愈率以及患者的滿意程度，降低疾病對(duì)于患者日常生活和身心的影響，應(yīng)該在臨床治療過程中大力推廣使用。

米非司酮；圍絕經(jīng)期；子宮出血；療效分析

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是由于圍絕經(jīng)期的婦女卵巢功能開始衰退，體內(nèi)雌激素、孕激素分泌異常，生殖內(nèi)分泌紊亂所引起的子宮出血，圍絕經(jīng)期婦女通常容易發(fā)生月經(jīng)紊亂、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血量異常等臨床表現(xiàn)，且伴有復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生過長或單純性子宮內(nèi)膜增生過長。卵巢功能衰退會(huì)使雌、孕激素的合成和釋放異常，破壞卵泡和子宮內(nèi)膜的周期性發(fā)育與變化，進(jìn)而影響月經(jīng)周期，刺激子宮內(nèi)膜增生。圍絕經(jīng)期出血程度主要取決于患者體內(nèi)雌，孕激素水平及其下降速度，患者出血的量多少不定，出血時(shí)間從幾天延續(xù)至數(shù)十周，病情嚴(yán)重的甚至持續(xù)數(shù)月。

米非司酮是1986年進(jìn)入我國臨床使用的新型抗孕激素，能夠結(jié)合于孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體，是一種廣泛使用的抗早孕藥。本研究選擇2012年3月至2013年6月于我院治療的51例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者進(jìn)行臨床研究，為該治療方法的臨床使用提供數(shù)據(jù)支撐，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月至2013年6月于我院治療的51例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，平均年齡49歲，病程6～24個(gè)月。所有患者對(duì)米非司酮無過敏禁忌?；颊哂胁煌潭鹊脑陆?jīng)紊亂、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血量異常等臨床表現(xiàn)，經(jīng)刮宮診斷，51例患者中有22例為復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生過長，有29例為單純性子宮內(nèi)膜增生過長，病理結(jié)果表明所有患者均無子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法：給與米非司酮片進(jìn)行治療，治療劑量10 mg/d，需清晨空腹服藥，連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，所有患者均治療3個(gè)療程以上。治療期間對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度以及血清中雌二醇、孕酮、卵泡生成素以及黃體生成激素水平進(jìn)行監(jiān)測，比較治療前后的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)治療前后結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P

＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者治療3個(gè)療程以后均閉經(jīng)，閉經(jīng)率為100%，對(duì)患者血清的激素水平進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)雌二醇和孕酮水平在治療先后相差較多，治療前雌二醇在（0.41±0.19）nmol/L，治療后下降為（0.10±0.07）nmol/L，孕酮水平由治療前的（3.14±1.71）nmol/L下降為（1.12±0.84）nmol/L，二者經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后P＜0.05，具有顯著性差異，而卵泡生成素和黃體生成激素在治療前后差別不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有患者在治療前后對(duì)肝、腎功能進(jìn)行檢查，無異常情況發(fā)生，患者的子宮內(nèi)膜平均厚度在治療前（1.44±0.23）cm，治療后為（0.68± 0.07）cm，二者比較P＜0.05，具有顯著性差異。

3 討 論

引起圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的根本原因是當(dāng)女性卵巢功能開始處于衰退階段時(shí)，卵泡將停止發(fā)育，周期性降低，進(jìn)而使得卵巢無法周期性合成和釋放雌、孕激素，影響子宮內(nèi)膜的周期性脫落和變化，因此出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)[1-3]。此外，在當(dāng)今社會(huì)，女性的工作壓力、家庭壓力較大，作息時(shí)間不規(guī)律、心理壓力大或者環(huán)境刺激均會(huì)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的正常分泌功能，此外情緒的不穩(wěn)定對(duì)于疾病的產(chǎn)生也有重要的影響，如長期處于壓抑、抑郁、焦躁、緊張的狀態(tài)時(shí)，圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)子宮出血的概率大大增加。

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)不規(guī)則、不完全、出血類型與患者體內(nèi)的雌激素和孕激素的水平相關(guān)，并且激素水平下降速度越快，出血量相對(duì)越多[4-5]。子宮內(nèi)膜的厚度同樣對(duì)于出血有著重要的影響?；颊叱鲅牧慷嗌俨欢?，量少的呈點(diǎn)滴狀，量多則淋漓不盡，甚至有血塊出現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致貧血。出血時(shí)間從幾天延續(xù)至數(shù)十周，病情嚴(yán)重的甚至持續(xù)數(shù)月，在此期間，往往會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀，例如頭暈、乏力、心悸甚至?xí)炟?，需要格外注意?/p>

發(fā)生圍絕經(jīng)期功能性子宮出血后，患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療，同時(shí)注意自己的身體狀況，若出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良等問題，應(yīng)立即補(bǔ)充高蛋白、高能量的營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體的正常功能和代謝需要，貧血可適量補(bǔ)充鐵劑，若出血嚴(yán)重危及生命則應(yīng)立即輸血治療。當(dāng)患者出血時(shí)間持續(xù)3周以上或出血量過多，必要時(shí)進(jìn)行止血處理。一般情況的止血方法有：①刮宮治療：刮宮治療能夠最快的止血，在止血的同時(shí)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)部和子宮內(nèi)膜進(jìn)行組織學(xué)和病理學(xué)檢查，對(duì)患者的病情有進(jìn)一步的了解和掌握，以便于制定下一步的治療方案。②給與患者大量的孕激素進(jìn)行治療。③通過使用止血藥來減少出血，常用的止血藥有止血敏、氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等，但使用止血藥時(shí)應(yīng)充分掌握患者的病情和體質(zhì)，了解既往病史和家族病史，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于圍絕經(jīng)期的患者，應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的宣傳和教育，使患者了解圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的發(fā)生機(jī)制和相關(guān)原因，應(yīng)使其意識(shí)到圍絕經(jīng)期是每個(gè)女性所必須經(jīng)歷的一個(gè)階段，是由于機(jī)體正常代謝、衰老，相關(guān)功能衰退所導(dǎo)致的必然結(jié)果。而在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血量異常等臨床表現(xiàn)并不是嚴(yán)重的機(jī)體病變，應(yīng)該從正面積極的面對(duì)。圍絕經(jīng)期的婦女，精神狀態(tài)、心理狀態(tài)一般容易出現(xiàn)暴躁、易怒、緊張、抑郁等消極情緒，對(duì)于患者的特殊表現(xiàn)，應(yīng)給與理解和支持，并努力與其進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系和信任感，使其正確的認(rèn)識(shí)此階段的相關(guān)癥狀以消除患者的緊張恐懼心理。同時(shí)應(yīng)和患者的家屬進(jìn)行溝通，告知家屬應(yīng)多給與患者理解、支持和鼓勵(lì)，家屬所給與的安慰往往是患者平復(fù)心情、改善精神狀態(tài)的最佳良藥，同時(shí)家屬對(duì)于患者的生活作息也能夠很好的監(jiān)督和提醒，在圍絕經(jīng)期的女性，一定要注意作息時(shí)間的穩(wěn)定和多樣化飲食[6-8]。穩(wěn)定的作息時(shí)間對(duì)保持心情良好、改善睡眠狀態(tài)具有重要影響，而合理化飲食能夠改善機(jī)體的免疫力和抵抗力，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，患者應(yīng)多食用高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，豆制品、新鮮蔬菜、水果都是很好的選擇，特別注意不要過度服用含雌、孕激素類保健品及使用過多的化妝品。

在治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的過程中，切忌患者自行使用激素治療，盡管激素治療可以控制出血量，改善一些臨床癥狀，但是由于患者對(duì)自身發(fā)病情況無法完全了解和掌握，往往在使用激素的過程中出現(xiàn)濫用和錯(cuò)用的情況，嚴(yán)重者會(huì)引起肝腎疾病、癌癥、腫瘤以及婦科病等，當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，自行用藥不僅有可能貽誤病情，也可能會(huì)引起其他疾病。

米非司酮是1986年進(jìn)入我國臨床使用的新型抗孕激素，能夠結(jié)合于孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體，是一種廣泛使用的抗早孕藥。米非司酮能夠抑制孕激素的活性，使人體內(nèi)孕激素和雌激素的水平下降，進(jìn)而控制圍絕經(jīng)期功能性子宮出血。同時(shí)相關(guān)研究表明，米非司酮對(duì)下丘腦、垂體、子宮和卵巢也有調(diào)節(jié)作用，能夠調(diào)節(jié)孕激素對(duì)于子宮內(nèi)膜的刺激，當(dāng)使用米非司酮控制患者孕激素水平后，子宮內(nèi)膜的厚度也相對(duì)下降，同時(shí)對(duì)患者肝腎功能進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)米非司酮對(duì)肝、腎無明顯損傷，在治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血上，是一種有效的治療方法，可在臨床上廣泛使用。

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