王 穎

（遼寧省建平縣醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

奧美拉唑治療消化道出血的療效觀察與分析

王 穎

（遼寧省建平縣醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

目的觀察與分析奧美拉唑治療消化道出血的療效。方法選擇我科2013年6月至2014年9月診斷為上消化道出血的206例患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)治療+奧美拉唑）與對照組（常規(guī)治療+雷尼替?。?，每組103例。對照組在消化道出血常規(guī)治療（輸血、止血、抑酸、抗休克、保護(hù)胃黏膜等）的基礎(chǔ)上加用雷尼替丁注射液150 mg靜脈滴注，1～2次/天，8～12 h一次，連用2周。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予注射用奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注，1～2次/天，8～12 h一次，連用2周。結(jié)果觀察組顯效90例（87.37%），有效10例（9.71%）；無效3例（2.92%），總有效率為97.08%。對照組顯效60例（58.25%），有效23例（22.33%），無效20例（19.42%），總有效率為80.58%。兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。總有效率觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論奧美拉唑靜脈注射治療上消化道出血止血速度快、使用方便、不良反應(yīng)小、安全性好，值得臨床推廣使用。

奧美拉唑；上消化道出血；分析；觀察

消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候[1]。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。下消化道出血指屈氏韌帶以下的腸道出血。下消化道出血的常見疾病為結(jié)腸腫瘤、痔核、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、腸套疊等。主要癥狀是便血。消化道出血起病急，病因多，需要及時診斷和早期治療。下消化道出血治療主要有一般治療、手術(shù)治療、介入治療、內(nèi)鏡治療。上消化道出血占70%～80%，常見有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等。其中以消化性潰瘍最為常見。上消化道出血是內(nèi)科急癥，以往多采用H2受體阻滯劑治療，但療效較差[2]，我科2013年6月至2014年9月應(yīng)用奧美拉唑治療上消化道出血，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療效果觀察與分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2013年6月至2014年9月診斷為上消化道出血的206例患者為研究對象，其中，男160例，女46例，年齡16～76歲，平均年齡（56.7±3.9）歲，病程1 d～2年。病種：消化性潰瘍180例，胃黏膜糜爛出血20例，食管-胃底靜脈曲張破裂出血6例。206例患者隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)治療+奧美拉唑）與對照組（常規(guī)治療+雷尼替?。└?03例，兩組患者在性別、年齡、病種、病程等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組在消化道出血常規(guī)治療（輸血、止血、抑酸、抗休克、保護(hù)胃黏膜等）的基礎(chǔ)上加用雷尼替丁注射液150 mg靜脈滴注，1～2次/天，8～12 h一次，連用2周。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予注射用奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注，1～2次/天，8～12 h一次，連用2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。止血指標(biāo)：①胃管引流變清，無血性或咖啡樣液體；②黑便消失或糞便轉(zhuǎn)黃；③大便隱血陰性；④臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓、脈率平穩(wěn)，血紅蛋白上升。顯效：24 h內(nèi)止血；有效：72 h內(nèi)止血；無效：治療超過72 h仍出血不止。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組：顯效90例（87.37%），有效10例（9.71%）；無效3例（2.92%），總有效率為97.08%；無效患者2例，經(jīng)過輸血以及鏡下止血后好轉(zhuǎn)。對照組：顯效60例（58.25%），有效23例（22.33%），無效20例（19.42%），總有效率為80.58%；無效20例中5例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，15例患者經(jīng)過輸血以及鏡下止血后好轉(zhuǎn)。兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）?？傆行视^察組明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

消化道出血是臨床常見病，常因發(fā)病急而又診斷不清而危及患者生命。國外資料顯示，上消化道出血的患者約占年均總住院人數(shù)的0.1%，其病死率接近10%。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導(dǎo)致的出血，約占55%～74%；食管胃底靜脈曲張破裂出血占5%～14%；噴門黏膜撕裂綜合征占2%～7%；血管病變占2%～3%；腫瘤占2%～5%[5]。內(nèi)科急癥常見上消化道出血，其主要與胃酸分泌增加及胃黏膜屏障功能下降有關(guān)，臨床上常用H2受體拮抗劑雷尼替丁注射液治療，能抑制胃酸分泌而治療消化性潰瘍合并上消化道出血，但效果不十分滿意。近年來的研究結(jié)果表明，組胺的基礎(chǔ)分泌以夜間為主，雷尼替丁等H2受體拮抗劑在白天的抑酸作用弱，不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激分泌的胃酸。質(zhì)子泵抑制劑能克服H2受體拮抗劑的上述不足。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）能有選擇性地迅速作用于胃黏膜壁細(xì)胞上Na+-K+-ATP酶，阻礙胃酸分泌，能強而持久的幾乎完全抑制胃酸分泌，不受進(jìn)食或其他因素的影響[6]。有文獻(xiàn)報道[7]質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑治療上消化道出血可持續(xù)17 h以上有效抑酸，可以迅速有選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞上，大大降低了基礎(chǔ)及刺激性胃酸分泌，克服了H2受體阻滯劑的上述不足，抑酸效果更好。同時，奧美拉唑鈉對胃蛋白酶活性也有抑制作用，從而有助于出血部位血小板聚集、凝集和使已凝固的血凝塊不被溶解，有利于出血部位的止血、黏膜修復(fù)。近年來奧美拉唑與抗生素合用根除幽門螺旋桿菌，也可加速消化性潰瘍的癥狀緩解、控制出血、修復(fù)胃黏膜。有研究結(jié)果表明[8]，奧美拉唑可增加胃黏膜和十二指腸血流量，增強黏膜屏障功能，對于損傷的胃黏膜、腸黏膜可以提供充分的時間來修復(fù)，大大提高止血作用[8]。有文獻(xiàn)[9]探尋奧美拉唑靜脈注射治療老年上消化道出血的療效，將62例老年上消化道出血患者隨機(jī)分成2組，應(yīng)用奧美拉唑(洛賽克)靜脈注射治療32例，同時與法莫替丁靜脈注射30例患者進(jìn)行隨機(jī)對照。結(jié)果：①奧美拉唑組24 h內(nèi)止血10例，顯效率為31.3%；法莫替丁組24 h內(nèi)止血2例，顯效率為6.7%，二者比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.033)。②奧美拉唑組72 h內(nèi)止血者17例，總有效率為84.4%；法莫替丁組72 h內(nèi)止血者16例，總有效率為60.0%，二者比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.032)。作者認(rèn)為奧美拉唑靜脈注射治療老年上消化道出血實為非手術(shù)治療的有效措施之一，且優(yōu)于法莫替丁靜脈注射治療者。臨床大量文獻(xiàn)報道[1-10]，奧美拉唑靜脈注射治療上消化道出血具有止血速度快、使用方便、不良反應(yīng)小、安全性好，并可防止早期再出血的危險。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為97.08%，明顯優(yōu)于對照組80.58%，奧美拉唑靜脈注射治療上消化道出血值得臨床推廣。

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1671-8194（2015）06-0089-02