吳從吉

（湖北省黃梅縣婦幼保健院兒，湖北 黃梅 435500）

嬰幼兒腹瀉血清鋅含量變化的臨床意義

吳從吉

（湖北省黃梅縣婦幼保健院兒，湖北 黃梅 435500）

目的探討嬰幼兒腹瀉病時血清鋅含量變化的臨床意義。方法選取在我院兒科診斷為腹瀉的嬰幼兒120例為研究對象，根據(jù)病程分為急性腹瀉組和遷延性腹瀉組，同期門診體檢的150例嬰幼兒為對照組，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定血清鋅含量，比較三組患兒血清鋅含量的差異。結(jié)果與對照組相比，急性腹瀉組和遷延性腹瀉組患兒血清鋅的含量明顯降低，鋅缺乏發(fā)生率明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；急性腹瀉組，遷延性腹瀉組和對照組嬰幼兒鋅缺乏發(fā)生率分別為38.9%，41.2%，18.2%。急性腹瀉組和遷延性腹瀉組患兒血清鋅水平及鋅缺乏發(fā)生率未見明顯差異。結(jié)論腹瀉嬰幼兒的血清鋅含量明顯降低，補(bǔ)鋅可能有助于改善嬰幼兒腹瀉的鋅營養(yǎng)狀況，是嬰幼兒腹瀉預(yù)防和治療的有效方法。

腹瀉；嬰幼兒；血清鋅

小兒腹瀉病是由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是小兒尤其是嬰幼兒時期的常見病，是引起嬰幼兒生長發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良的主要原因之一。鋅是機(jī)體內(nèi)必須的微量元素，參與機(jī)體幾乎一切生物活動，處于生長期的嬰幼兒對鋅的需要量遠(yuǎn)高于成人。本文對本市腹瀉嬰幼兒血清鋅含量的變化情況進(jìn)行分析，探析腹瀉與血清鋅變化的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對象：選取2012年1月至2013年1月我院兒科診治的腹瀉患兒120例為研究對象，其中男69例，女51例，年齡在1個月～3歲，平均年齡（0.86±0.21）歲，其中急性腹瀉96例，遷延性腹瀉24例；所有患兒均經(jīng)臨床診斷為嬰幼兒腹瀉，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》和《兒科學(xué)》（第七版）[1-2]。排除患有心、腎、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等慢性疾病的患兒。在近3個月內(nèi)服用過鋅制劑，接受過血液制品輸注的小兒除外。同期我院門診體檢的150例嬰幼兒為對照組，男80例，女70例，平均年齡（0.93±0.35）歲，兩組患兒在年齡，性別等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 主要試劑及設(shè)備：主要試劑為去蛋白液，顯色劑A，顯色劑B及鋅標(biāo)準(zhǔn)儲備液，所有試劑均為英國朗道實(shí)驗診斷有限公司；檢測儀器為Olympus AU2700全自動免疫化學(xué)分析儀。

1.3 腹瀉分類：依據(jù)腹瀉的病程分類，病程≤2周為急性腹瀉病；2周～2個月為遷延性腹瀉病；＞2個月為慢性腹瀉病。

1.4 方法：采集嬰幼兒空腹靜脈血2 mL，分離獲得血清，采用化學(xué)發(fā)光法，將顯色劑A與顯色劑B按照4∶1比例混合好后加入上層血清中，混勻，室溫靜置5 min，測定標(biāo)準(zhǔn)試劑和樣品的吸光度，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線求出血清鋅含量。

1.5 鋅缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)：鋅缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》，以血清鋅水平＜10.07 μmol/L（65 μg/dL）作為鋅缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)：所有資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組嬰幼兒血清鋅含量的測定結(jié)果：急性腹瀉組96例，遷延性腹瀉組24例，對照組150例嬰幼兒血清鋅含量測定結(jié)果分別為（12.92± 3.7）μmol/L，（14.12±3.01）μmol/L，（20.07±2.94）μmol/L，與對照組比較，急性腹瀉組和遷延性腹瀉組嬰幼兒血清鋅含量均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；急性腹瀉組和遷延性腹瀉組嬰幼兒血清鋅含量比較，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 三組嬰幼兒血清鋅缺乏率的比較：120例嬰幼兒腹瀉中微量元素鋅低于正常值者47例，占總數(shù)的39.2%，對照組嬰幼兒150例中微量元素鋅低于正常值者22例，占總數(shù)的18.2%，經(jīng)χ2統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明血清中微量元素鋅缺乏與嬰幼兒腹瀉有顯著的相關(guān)性；急性腹瀉組，遷延性腹瀉組和對照組嬰幼兒中血清鋅缺乏的發(fā)生率分別為38.9%（37/96），41.2%（10/24），18.2%（22/120）。與對照組比較，急性腹瀉組和遷延性腹瀉組嬰幼兒鋅缺乏的發(fā)生率均明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；急性腹瀉組與遷延性腹瀉組嬰幼兒鋅缺乏的發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

腹瀉病是小兒時期的常見病，若不及時治療，可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至危及小兒的生命。據(jù)統(tǒng)計，近些年全球每年死于腹瀉的＜5歲的兒童約150萬～250萬。腹瀉嚴(yán)重地影響了小兒的生長發(fā)育，有學(xué)者報道，小兒每患一次腹瀉病，其身高與體質(zhì)量的發(fā)育要落后半年[4]。

微量元素在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮著重要作用，在消化系統(tǒng)方面，若微量元素的攝入量不足會使兒童增加對胃腸道感染的易感性。鋅是機(jī)體必需的微量元素之一，在人體內(nèi)分布廣泛，具有多種生物學(xué)作用與功能。鋅的吸收部位主要是小腸，吸收率為20%～30%，胃和大腸僅吸收一小部分。近年來鋅缺乏逐漸受到人們關(guān)注，有關(guān)鋅缺乏與兒童腹瀉病的關(guān)系研究也逐漸增多，鋅缺乏可以引起如體質(zhì)量丟失、厭食、食物轉(zhuǎn)化效率低下、生長遲緩等一系列病理生理異常，當(dāng)發(fā)生腹瀉病時，一方面鋅從糞便的丟失增加，另一方面，腸道對鋅的吸收發(fā)生障礙，這又成為兒童鋅缺乏的一個重要原因；而腸黏膜再生所需要的鋅不足，導(dǎo)致了病情的惡化，就這樣在鋅缺乏和腹瀉之間形成了惡性循環(huán)。在本研究中，急性腹瀉組和遷延性腹瀉組患兒血清鋅的含量明顯降低，鋅缺乏發(fā)生率明顯升高，這也充分說明嬰幼兒腹瀉與微量元素鋅的缺乏具有明顯的相關(guān)性。有學(xué)者證實(shí)，腹瀉的患兒在給予常規(guī)治療的同時還應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充微量元素鋅，可取得較好的治療效果。鋅在人體內(nèi)為多種酶的輔助因子，廣泛參與蛋白質(zhì)合成，細(xì)胞分化和碳水化合物代謝，是DNA和RNA聚合酶等許多酶的組成部分或激活因子，一旦缺乏會使機(jī)體免疫機(jī)制減弱，引起感染，鋅缺乏時蛋白質(zhì)，核酸合成障礙、能量代謝和氧化還原過程受阻，使消化道受損而不易修復(fù)。有學(xué)者證實(shí)，若鋅在體內(nèi)的含量正常，可使腹瀉的患病率下降，而且鋅用于消化系統(tǒng)疾病的輔助治療也取得了一定的臨床療效。

總之，預(yù)防鋅缺乏具有很重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。在生長發(fā)育過程中兒童需要多種微量元素，如果微量元素缺乏就會影響兒童的發(fā)育、智力、免疫功能，甚至發(fā)生疾病。膳食結(jié)構(gòu)安排的不合理、進(jìn)餐環(huán)境不好、挑食等均可導(dǎo)致微量元素缺乏，因此，應(yīng)重視嬰幼兒微量元素的檢測，加強(qiáng)對家長的營養(yǎng)宣傳教育，注意孩子的膳食平衡，糾正不良的飲食習(xí)慣，注意微量元素的補(bǔ)充，通過分析嬰幼兒腹瀉與鋅的相關(guān)性，為臨床治療提供依據(jù)。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:348-349.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯部.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8):634-636.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志,2010,48(7):502.

[4]譚忠友,李波,何揚(yáng)帆.輪狀病毒腸炎患兒127例血鋅水平分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(5):619-620.

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