陳曉慧 尹長(zhǎng)久

（1 吉林省肝膽病醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130062；2 吉林省婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者麻醉效果的觀察

陳曉慧 尹長(zhǎng)久

（1 吉林省肝膽病醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130062；2 吉林省婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的對(duì)舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。方法選取2011年12月至2013年6月我院救治的120例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)中采用舒芬太尼復(fù)合麻醉，對(duì)照組采用芬太尼復(fù)合麻醉，比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的麻醉效果。對(duì)所有患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率(HR)進(jìn)行檢測(cè)，觀察并記錄所有患者在幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)（術(shù)畢即刻、術(shù)畢10 min、拔管前1 min、拔管即刻以及拔管后5 min、10 min）的數(shù)值變化。記錄患者能夠自行呼吸的時(shí)間與蘇醒時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，在術(shù)畢即刻、術(shù)畢10 min、拔管前1 min、拔管即刻四個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP下降，HR減慢（P＜0.05），具有顯著性差異，拔管后5 min、10 min與對(duì)照組差異減??；實(shí)驗(yàn)組能夠自行呼吸時(shí)間與對(duì)照組持平，蘇醒時(shí)間稍長(zhǎng)但無(wú)明顯差異。所有患者在實(shí)驗(yàn)中無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果較好，對(duì)于患者的心率和平均動(dòng)脈壓影響較小，且不影響患者蘇醒，能夠長(zhǎng)時(shí)間保持患者鎮(zhèn)靜，是一種可在臨床上廣泛使用的麻醉方法。

舒芬太尼；芬太尼；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；療效觀察

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石最常用的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[1-2]。手術(shù)在腹腔鏡的監(jiān)視下進(jìn)行，能夠清晰的觀察到膽囊周圍的病變進(jìn)而進(jìn)行切除治療。舒芬太尼為芬太尼的衍生物[3-5]，臨床上廣泛用于心血管手術(shù)麻醉，相關(guān)研究表明：舒芬太尼的安全范圍大于芬太尼，發(fā)揮作用更快，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性良好，同時(shí)在體內(nèi)能夠迅速的清除，而不會(huì)使患者發(fā)生嗜睡、昏迷等情況[6-7]。為研究舒芬太尼在發(fā)揮藥效、麻醉深度、呼吸抑制等方面的性質(zhì)，對(duì)2011年12月至2013年6月我院救治的120例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行研究觀察，比較舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，為其應(yīng)用于臨床提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年6月于我院救治的120例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組中男37例，女23例，平均年齡38.1歲，實(shí)驗(yàn)組中男41例，女19例，平均年齡37.4歲，兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上無(wú)顯著性差異，經(jīng)仔細(xì)篩查后，所有患者無(wú)嚴(yán)重的心、肝病患，無(wú)嗜酒、麻醉藥成癮、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑以及精神方面疾病等情況。

1.2 治療方法：按常規(guī)禁食8 h，在進(jìn)行手術(shù)前肌肉注射阿托品0.3 mg。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備后，將上肢靜脈通路開(kāi)放，對(duì)心電圖、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組給與丙泊酚（1.8 mg/kg）、咪達(dá)唑侖(0.3 mg/kg)進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后靜脈給與阿曲庫(kù)銨輔助呼吸。在麻醉同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組使用舒芬太尼（1 μg/kg），對(duì)照組患者使用芬太尼5 μg/kg。在手術(shù)過(guò)程中至結(jié)束前10 min，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均給與丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，實(shí)驗(yàn)組使用舒芬太尼1 μg/(kg·h)，對(duì)照組患者使用芬太尼5 μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率(HR)進(jìn)行檢測(cè)，觀察并記錄所有患者在幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)（術(shù)畢即刻、術(shù)畢10 min、拔管前1 min、拔管即刻以及拔管后5 min、10 min）的數(shù)值變化。記錄患者能夠自行呼吸的時(shí)間與蘇醒時(shí)間。在手術(shù)后觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，例如躁動(dòng)、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上無(wú)顯著性差異，在心、肝疾病，嗜酒，麻醉藥成癮、鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑依賴性方面均無(wú)明顯差異。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，在術(shù)畢即刻、術(shù)畢10 min、拔管前1 min、拔管即刻四個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP下降，HR減慢（P＜0.05），具有顯著性差異，拔管后5 min、10 min與對(duì)照組差異減小。麻醉誘導(dǎo)前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的MAP為（70.2±10.3）mm Hg和（71.0±10.7）mm Hg，在麻醉誘導(dǎo)后，兩組數(shù)據(jù)為（65.1±14.3）mm Hg和（57.9±15.1）mm Hg，二者相比差異明顯。實(shí)驗(yàn)組能夠自行呼吸時(shí)間與對(duì)照組持平，蘇醒時(shí)間稍長(zhǎng)但無(wú)明顯差異。所有患者在實(shí)驗(yàn)中均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)照組中有13例患者在恢復(fù)意識(shí)后出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組有4例患者出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)。

在手術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行VAS評(píng)分研究，實(shí)驗(yàn)組使用舒芬太尼，VAS評(píng)分均在3分以下，而使用芬太尼的對(duì)照組評(píng)分均高于3分研究從側(cè)面證實(shí)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用持久性強(qiáng)，躁動(dòng)發(fā)生率低，在術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面舒芬太尼優(yōu)于芬太尼。

3 結(jié) 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石常用的方法，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院治療時(shí)間短且手術(shù)過(guò)程中出血少，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。該類手術(shù)是在腹腔鏡的監(jiān)視下進(jìn)行，醫(yī)師可以清晰的觀察到膽囊周圍的病變進(jìn)而進(jìn)行切除治療。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片受體激動(dòng)劑，也是芬太尼的衍生物，但其鎮(zhèn)痛效果和與阿片受體的親和力均遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于芬太尼。臨床上廣泛用于心血管手術(shù)麻醉。相關(guān)研究表明，舒芬太尼相比較芬太尼，安全性更高，發(fā)揮作用更快，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性良好，同時(shí)在體內(nèi)能夠迅速的清除，而不會(huì)使患者發(fā)生嗜睡、昏迷等情況。

通過(guò)對(duì)2011年12月至2013年6月我院救治的120例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行研究，對(duì)舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，結(jié)果表明：舒芬太尼復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果較好，對(duì)于患者的心率和平均動(dòng)脈壓影響較小，在術(shù)畢即刻、術(shù)畢10 min、拔管前1 min、拔管即刻四個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP下降，HR減慢，具有顯著性差異，且不影響患者蘇醒，，在患者蘇醒后，舒芬太尼一定程度上減輕患者的煩躁情緒，能夠長(zhǎng)時(shí)間保持患者鎮(zhèn)靜，其臨床效果十分明顯。

舒芬太尼在使用時(shí)應(yīng)注意是否有不良反應(yīng)的出現(xiàn)，例如呼吸抑制、暫停，骨骼肌強(qiáng)直、痙攣，心率降低或低血壓等情況，部分患者也會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)等。因此對(duì)阿片類藥物過(guò)敏的患者禁用此類藥物。對(duì)于妊娠期、哺乳期的婦女、新生兒、呼吸困難以及低血壓的患者也應(yīng)謹(jǐn)慎使用。由于舒芬太尼為強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，因此必須在具有人工呼吸設(shè)施的條件下進(jìn)行給藥，以免發(fā)生突發(fā)事件而造成嚴(yán)重后果。當(dāng)出現(xiàn)呼吸抑制、暫停情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行供氧和輔助呼吸，給與特異性拮抗劑，若發(fā)生肌肉痙攣或強(qiáng)直的情況，可給與一定量的肌松藥，在麻醉過(guò)程和手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)視患者的呼吸、血壓和心率變化。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣泛用于治療膽囊疾病，例如膽囊結(jié)石、息肉，各種膽囊炎等，手術(shù)后可能因?yàn)槁樽硭幍脑颍颊邥?huì)出現(xiàn)不同程度的短暫胃腸道反應(yīng)，一般在手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)逐步消失，若反應(yīng)劇烈可在醫(yī)師的指導(dǎo)下輔助藥物治療。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)口小，傷口一般疼痛不明顯，若嚴(yán)重疼痛可進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理。一般術(shù)后12 h即可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

本研究通過(guò)對(duì)所有患者在幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)（術(shù)畢即刻、術(shù)畢10 min、拔管前1 min、拔管即刻以及拔管后5 min、10 min）的平均動(dòng)脈壓和心率變化進(jìn)行記錄觀察，對(duì)患者能夠自行呼吸的時(shí)間與蘇醒時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)舒芬太尼復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果較好，對(duì)于患者的心率和平均動(dòng)脈壓影響較小，且不影響患者蘇醒，能夠長(zhǎng)時(shí)間保持患者鎮(zhèn)靜。而術(shù)后VAS評(píng)分研究也從側(cè)面證實(shí)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用持久性強(qiáng)，躁動(dòng)發(fā)生率低，在術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面舒芬太尼優(yōu)于芬太尼。因此，舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，是一種可在臨床上廣泛使用的麻醉藥物。

[1]金光浩.舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)麻醉效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(2):5298-5299.

[2]汪平松.舒芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(27):5693-5694.

[3]葉冬.舒芬太尼在膽囊腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(8):994-996.

[4]汪鞠萍.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(22):96-97.

[5]王金鵬.芬太尼與舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)麻醉的比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(3):216-217.

[6]張曉琴.舒芬太尼在老年患者全麻誘導(dǎo)中對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(8):525-526.

[7]張燕飛.舒芬太尼對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2006,22(8):635-636.

R614；R657.4

B

1671-8194（2015）06-0086-02