唐世平 黃美娟 吳聰麗

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518107

綜合護(hù)理氧氣吸入治療自發(fā)性氣胸43例臨床體會(huì)

唐世平 黃美娟 吳聰麗

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518107

目的：研究氧氣吸入治療自發(fā)性氣胸的綜合護(hù)理方法及其效果。方法：選擇自發(fā)性氣胸患者86例，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。兩組患者均行祛痰、止咳、抗生素治療、面罩供氧治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組總有效率為90.70%，對(duì)照組總有效率為81.40%，兩組患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SAS評(píng)分為（35.12±3.50）分，對(duì)照組為（42.20±3.33）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用高流量氧氣吸入時(shí)采用綜合護(hù)理治療自發(fā)性氣胸，護(hù)理效果顯著。

自發(fā)性氣胸；氧氣吸入；綜合護(hù)理；臨床體會(huì)

為研究氧氣吸入治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理方法及其效果，為臨床治療自發(fā)性氣胸提供一定的參考，筆者將氧氣吸入并護(hù)理方法用于自發(fā)性氣胸的臨床治療，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2014年10月在我院確診并接受治療的自發(fā)性氣胸患者86例，所有患者均存在程度不同的胸悶、胸痛、氣促、干咳等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)氣胸患者；開放性氣胸患者；合并肺栓塞、慢性阻塞性肺病等疾病的患者；存在其他重大臟器疾病患者；精神病、孕婦、危重癥等特殊人群；未簽訂知情同意書患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組43例，男33例，女10例，年齡22～65歲，平均年齡（45.45± 2.30）歲。其中左側(cè)氣胸26例，右側(cè)氣胸17例；有明顯誘因患者8例，無明顯誘因患者35例；20%≤肺壓縮≤30%患者26例，肺壓縮＜20%患者17例。對(duì)照組43例，男33例，女10例，年齡22～66歲，平均年齡（45.50± 2.50）歲。其中左側(cè)氣胸26例，右側(cè)氣胸17例；有明顯誘因患者8例，無明顯誘因患者35例；20%≤肺壓縮≤30%患者27例，肺壓縮＜20%患者16例。兩組患者性別、年齡、氣胸狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究均經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)全組86例患者，根據(jù)每位患者的具體情況采取不同的對(duì)癥治療措施。其中，51例患者積氣量較多，屬于大量氣胸，首先給予胸膜穿刺排氣治療，以緩解急性癥狀；35例患者積氣量較少，在治療及護(hù)理過程中觀察積氣若能夠被自行吸收則不進(jìn)行干預(yù)排氣；12例患者在急性發(fā)作期出現(xiàn)了陣發(fā)的刺激性咳嗽，給予臨時(shí)止咳治療；6例患者合并血?dú)庑?，但出血量較少，給予吸入抗生素、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療；對(duì)于自訴胸痛難忍的患者給予口服非阿片類止痛劑緩解。所有患者均出現(xiàn)憋氣，胸痛及不同程度的低氧血癥，因此在以上對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予面罩供氧治療，氧氣流量為2.00～4.00L／min，1h／次，2次／d。兩組患者在治療的選擇方面沒有顯著差異。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組護(hù)理：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理?；颊邿o枕平臥或者頭低足高位，促進(jìn)壁層胸膜與肺尖部臟層粘連。急性發(fā)作期囑患者絕對(duì)臥床休息，確保吸氧裝置暢通，避免供氣管道漏氣［1］。觀察組護(hù)理：觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。①心理護(hù)理：向患者講解氧療的目的、操作方法以及注意事項(xiàng)，及時(shí)查詢管道，詢問患者感受，面帶微笑，給予患者感情上的關(guān)愛。氧氣吸入過程中，護(hù)理人員盡量陪伴在患者身旁，給予患者心理支持和安慰。為使患者情緒得到最大程度的放松，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者努力回憶最高興的事情，或者想象將來美好的生活，以緩解患者緊張與焦慮情緒，提高患者氧氣吸入治療的依從性［2］。②吸氧護(hù)理：為患者選擇恰當(dāng)?shù)奈趺嬲?，確保固定松緊合適，適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，保證氧流量適宜。在氧氣吸入過程中要保證患者口腔、鼻腔清潔，呼吸道通暢［3］。在開始使用面罩時(shí)多數(shù)患者會(huì)存在憋氣感，此時(shí)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者深呼吸，以增強(qiáng)其肺泡張力以及肺活量，加快肺復(fù)張，以便盡快將胸腔內(nèi)的殘余氣體排除干凈。在佩戴面罩的情況下，護(hù)理人員與患者之間說話較為不便，要避免患者說話和運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員要密切關(guān)注濕化瓶，確保其內(nèi)的蒸餾水在1／3～2／3之間，在吸氧治療的間隙，要認(rèn)真清潔面罩，并及時(shí)更換導(dǎo)管［4］。③問題處理：在患者吸氧過程中，若患者用力咳嗽后忽然發(fā)生劇烈的肩背痛、胸痛，且伴有進(jìn)行性呼吸困難，此時(shí)護(hù)理人員要考慮患者是否病情加重或氣胸復(fù)發(fā)，經(jīng)過測(cè)壓抽氣以后患者在較短時(shí)間內(nèi)再次出現(xiàn)氣促胸悶，則可能存在張力性氣胸。此時(shí)，護(hù)理人員要馬上通知醫(yī)生，并做好插管引流準(zhǔn)備，在插管引流前護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行解釋［5］。④飲食護(hù)理：在吸氧過程中，必須嚴(yán)禁患者飲食，在吸氧治療的間隙需給予患者易消化、高蛋白、無刺激的清淡飲食，每次飲食量不可過多，可分多次用餐。確?；颊叽蟊銜惩?，盡量避免用力排便。若患者營(yíng)養(yǎng)不良，則需給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)加快愈合的速度［6］。⑤出院指導(dǎo)：患者出院前，護(hù)理人員要認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，囑患者積極治療原發(fā)性疾病，確保心情舒暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠充足，適量參加力所能及的體育活動(dòng)，以增強(qiáng)自身抵抗力，不吃刺激性食物，不用力咳嗽、排便，戒煙戒酒，不大聲呼喊，不做過度或劇烈的運(yùn)動(dòng)。若家庭條件許可，可備家庭氧氣吸入裝置［7］。

1.3 療效判定 療效的評(píng)估以患者接受5d的治療及護(hù)理后的肺壓縮程度為依據(jù)，由兩位主治醫(yī)師根據(jù)Kircher法［8］結(jié)合胸片情況對(duì)患者的肺壓縮程度進(jìn)行評(píng)估和計(jì)算。具體方法如下：在氣胸側(cè)，以橫突外緣至胸壁內(nèi)緣為基準(zhǔn)范圍（為整個(gè)一側(cè)肺野），當(dāng)肺野外側(cè)受壓至上述范圍之1／4時(shí)，肺組織大約受壓35%；當(dāng)受壓至1／3時(shí)，肺組織受壓50%；當(dāng)受壓1／2時(shí)，肺組織受壓65%；當(dāng)受壓至2／3時(shí)，肺組織受壓80%；而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為95%。如果少量氣胸僅限于上肺野，則將肺野外帶自上而下分為三等份，然后以上述方法中受壓1／4時(shí)的35%均分，大約為10%～15%。根據(jù)評(píng)估和計(jì)算的患者肺壓縮程度，將療效分為以下四個(gè)層次：①痊愈：肺完全復(fù)張，肺壓縮0%，氣胸癥狀完全消失；②有效：肺復(fù)張良好，肺壓縮＜10%，氣胸癥狀基本消失，能夠恢復(fù)工作；③基本無效：肺部分復(fù)張，肺壓縮10%～20%，癥狀有所改善，但患者自訴不良；④無效：肺復(fù)張不良，肺壓縮依然在20%以上，氣胸癥狀依然存在?？傆行В剑ㄈ龜?shù)＋有效例數(shù)）／患者總例數(shù)×100%。護(hù)理前后對(duì)兩組患者的心里狀態(tài)行焦慮自評(píng)量表 （SAS）評(píng)價(jià)，分值越高，患者的焦慮狀態(tài)越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90.70%，對(duì)照組總有效率為81.40%，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組43例患者均未發(fā)生明顯并發(fā)癥（0%），而對(duì)照組治療5d后出現(xiàn)2例并發(fā)癥（4.65%），其中1例支氣管胸膜瘺，1例疑似慢性氣胸，積氣一直不能夠被吸收，后期均給予對(duì)癥治療。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），說明觀察組的綜合護(hù)理方法更有利于自發(fā)性氣胸患者的康復(fù)。

2.3 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)比較 護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分為（35.12±3.50）分，對(duì)照組為（42.20±3.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者的護(hù)理方法對(duì)減輕患者的焦慮狀態(tài)更為有效。

3 討論

作為呼吸系統(tǒng)最為常見的疾病，自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病導(dǎo)致臟層胸膜、肺組織或者肺表面微小氣腫破裂，肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致肺組織受到壓迫產(chǎn)生的綜合性疾病。在自發(fā)性氣胸的治療上，臨床上主要通過排除胸膜腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張為主要目的。但是，對(duì)于肺萎縮＜30%的氣胸患者，常規(guī)治療胸膜腔內(nèi)氣體吸收相對(duì)緩慢，約有1／4的患者大約需3周胸膜腔內(nèi)的氣體才能全部被吸收。研究發(fā)現(xiàn)，氧氣吸入并有效的護(hù)理可加快胸膜腔內(nèi)氣體的吸收，縮短肺復(fù)張時(shí)間［9］。

研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性氣胸患者若不吸氧其每天的吸收率只有1.25%，而吸氧條件下每天的吸收率可以提高4倍左右，且氣胸量越大吸收率就越快，其效果就越明顯，若高流量吸氧，氣體吸收率可以達(dá)到普通流量吸氧的6倍左右。此外，加強(qiáng)對(duì)吸氧患者的護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者抵抗力，提高患者治療的依從性，促進(jìn)患者康復(fù)［10］。在本研究中，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組總有效率；并發(fā)癥的發(fā)生情況卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高流量吸氧聯(lián)合綜合護(hù)理能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，臨床應(yīng)用高流量氧氣吸入及綜合護(hù)理治療自發(fā)性氣胸，療效顯著，值得應(yīng)用于臨床。

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Oxygen inhalation of the clinical application and nursing of spontaneous pneumothorax

TAN Shiping HUANG Meijuan WU Congli
Shenzhen Guangming New District People＇s Hospital，Shenzhen 518000，China

ObjectiveTo study the oxygen inhalation in clinical application and nursing method of spontaneous pneumothorax.M ethods86 patientswith spontaneous pneumothorax random ly divided into experimental group and control group with 43 cases in each group.Two groups of patients for expectorant，cough symptomatic treatment and antibiotic treatment，two patients were given oxygen mask treatment.The control group

routine nursing care，the test group in the comprehensive care on the basis of control group，observation of the clinical efficacy of the two groupsResultsIn the testgroup，the totaleffective ratewas90.70%，the comparison group total effectiveness 81.40%，two groups of patients with total effective rate，differences are statistically significant（P＜0.05）；In the test group，the SASscore was（35.12±3.50）points，the comparison group was（42.20±3.33）points，differences are statistically significant（P＜0.05）.ConclusionClinical application of high flow oxygen inhalation and comprehensive nursing care in the treatment of spontaneous pneumothorax，obvious curative effect，it isworth for clinical application.

Oxygen Inhalation；Spontaneous Pneumothorax；Routine Nursing Care；Comprehensive Nursing Care

R473.5

A

1007－8517（2015）16－0151－02

2015.05.14）