歐陽(yáng)虹朱 耀董春來(lái)魏永進(jìn)王 寅*

1.昆明市圣愛(ài)中醫(yī)醫(yī)館，云南 昆明 650011；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；3.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

姚氏啟陽(yáng)丸治療男性性功能障礙和不育癥100例臨床體會(huì)

歐陽(yáng)虹1朱 耀2董春來(lái)3魏永進(jìn)3王 寅2*

1.昆明市圣愛(ài)中醫(yī)醫(yī)館，云南 昆明 650011；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；3.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

目的：探討姚氏啟陽(yáng)丸治療男性性功能障礙和不育癥的臨床療效。方法：選取昆明市中醫(yī)院男性病專科門診100例患者作為觀察對(duì)象，采用口服姚氏啟陽(yáng)丸進(jìn)行治療，治療后分析年齡、證型、劑量等與療效的關(guān)系。結(jié)果：性功能障礙患者治療總有效率85.5%優(yōu)于不育癥患者的78.9%（P＜0.05）；20～30歲的總有效率為82.6%，30～45歲的總有效率為86.7%，優(yōu)于45～60歲的22.2%（P＜0.05）；腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛型患者有效率分別為95.9%、81.8%，優(yōu)于其他證型（P＜0.05）；姚氏啟陽(yáng)丸常規(guī)治療劑量為每日60克，如果無(wú)效，加大劑量或延長(zhǎng)療程，可取的較好的效果。結(jié)論：姚氏啟陽(yáng)丸治療20～45歲年齡段男性腎陽(yáng)虛和脾腎陽(yáng)虛所致的性功能障礙、不育癥療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

姚氏啟陽(yáng)丸；性功能障礙；不育癥

男性性功能障礙，是指男性性行為和性感覺(jué)異常，表現(xiàn)為性生理的反?；蛉笔В?］，常見(jiàn)的表現(xiàn)有陽(yáng)痿、性欲減退、早泄等，是男科中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。男性不育癥，是指男性因精氣不足而喪失生育能力的一種病癥［2］，精液異?；蛐怨δ苷系K都會(huì)導(dǎo)致。性功能障礙和不育癥對(duì)患者心身健康及家庭會(huì)造成較嚴(yán)重的影響。姚氏啟陽(yáng)丸是云南四大名醫(yī)姚貞白先生的祖?zhèn)髦?，該方補(bǔ)而不峻，療效確切，是姚派用藥特點(diǎn)中 “輕靈”、“于平淡中見(jiàn)神奇”的代表。尤其對(duì)于腎陽(yáng)不足的患者功效顯著，臨床常用來(lái)治療男性性功能障礙或不育癥腎陽(yáng)虛型的患者。筆者以姚氏啟陽(yáng)丸治療男性性功能障礙和不育癥患者100例，臨床收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究100例患者均為本院男性病專科門診的就診病人，年齡22～57歲，包括20～30歲者46例，30～45歲者45例，45～60歲者9例。其中，性功能障礙62例，20～30歲15例，30～45歲38例，45～60歲9例；不育癥38例，20～30歲31例，30～45歲7例，45～60歲0例。由于姚氏啟陽(yáng)丸對(duì)陽(yáng)痿、性欲減退、早泄的治療效果較好，故性功能障礙主要選擇陽(yáng)痿、性欲減退、早泄患者。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陽(yáng)痿：凡成年男子，陰莖不舉，或舉而不堅(jiān)，或舉堅(jiān)時(shí)短，不能交合或交合不足2分鐘者［2］；②早泄：成年男子在性交時(shí)，尚未與女方身體接觸即行射精或剛剛接觸女方身體即行射精或與女方性交持續(xù)時(shí)間不足2min即行射精［2］；③性欲減退：與以往的性欲作縱向比較，性生活要求減少或缺乏［3］；④不育癥：育齡男性與配偶同居2年，有正常性生活，未采取任何避孕措施，女方生殖機(jī)能正常而不能懷孕者［4］。

腎虛證候標(biāo)準(zhǔn)：參照 《中醫(yī)男科學(xué)》、 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（第7版教材）有關(guān)不育癥、陽(yáng)痿、早泄、腎虛等的論述，結(jié)合臨床實(shí)踐自擬，將證型劃分為腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎陰陽(yáng)兩虛及非典型型五種。①腎陽(yáng)虛型：在性功能低下或不育癥主癥基礎(chǔ)上，若兼有腰痛，腰膝痠軟，畏寒，手足逆冷，耳鳴，失眠，多夢(mèng)，健忘，頭昏，倦怠，脫發(fā)，齒搖，面色黧黑，小便清長(zhǎng)，自汗，舌淡胖，脈沉細(xì)、沉遲、細(xì)弱等其中五項(xiàng)以上者；②脾腎陽(yáng)虛型：在腎陽(yáng)虛證型基礎(chǔ)上，又兼有腹冷痛，腹瀉，便溏，納呆，面色萎黃等其中兩項(xiàng)以上者；③腎陰虛型：在主癥基礎(chǔ)上，兼有五心煩熱，盜汗，咽痛渴飲，煩躁失眠，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等其中三項(xiàng)以上者；④腎陰陽(yáng)兩虛型：在主癥基礎(chǔ)上，同時(shí)兼有腎陰虛及腎陽(yáng)虛兼癥五項(xiàng)以上者；⑤非典型型：無(wú)明顯腎虛兼癥，只具有性功能障礙或不育證主癥者。

1.3 治療方法 口服姚氏啟陽(yáng)丸，每次20克，每日三次。性功能障礙患者1月為1個(gè)療程；不育癥患者3月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療效果以及與年齡、證型、劑量、療程之間的關(guān)系，藥物的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定 根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)自擬標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療，性功能障礙完全恢復(fù)正常，或女方懷孕者；顯效：經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療，性功能障礙有顯著改善，或精子動(dòng)力學(xué)分析基本恢復(fù)正常，但女方尚未懷孕者；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療，性功能障礙有所改善，或精子動(dòng)力學(xué)分析有一定程度好轉(zhuǎn)，但未全部達(dá)到正常值；無(wú)效：經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程，性功能障礙無(wú)好轉(zhuǎn)或加劇，精子動(dòng)力學(xué)分析無(wú)改變者。（精子動(dòng)力學(xué)分析正常值：精子密度≥10×106%，精子活動(dòng)率≥60%；精子活動(dòng)力：A級(jí)≥25%或A＋B級(jí)≥50%，液化時(shí)間≤45min）?？傆行剩饺剩@效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2.1 治療效果 62例性功能障礙患者的總有效率為85.5%，38例不育癥患者的總有效率為78.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明姚氏啟陽(yáng)丸對(duì)男性性功能障礙的治療效果優(yōu)于不育證。見(jiàn)表1。

2.2 年齡與療效的關(guān)系 本研究100例患者中，性功能障礙患者集中在30～45歲的中年人，不育癥患者集中在20～30歲的青壯年，姚氏啟陽(yáng)丸對(duì)20～30歲的總有效率為82.6%，對(duì)30～45歲的總有效率為86.7%，對(duì)45～60歲的總有效率為22.2%。三個(gè)年齡段治療效果比較，20～30歲、30～45歲與45～60歲比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，姚氏啟陽(yáng)丸對(duì)20～45歲年齡段的患者療效較好。見(jiàn)表2。

2.3 證型與療效的關(guān)系 男性性功能障礙及不育癥與機(jī)體腎陽(yáng)虛有密切相關(guān)性，治療結(jié)果亦表明姚氏啟陽(yáng)丸對(duì)腎陽(yáng)虛及脾腎陽(yáng)虛型患者療效較好，其有效率分別為95.9%、81.8%。另外，100例病例中，有77例出現(xiàn)不同程度的腰痛或腰膝痠軟，經(jīng)治療后，有71例均收到明顯效果，表明姚氏啟陽(yáng)丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)、壯腰健腎的功效明顯。見(jiàn)表3。

2.4 藥物劑量、療程與療效的關(guān)系 常規(guī)治療劑量為每日60克，早、中、晚各服20克，但根據(jù)病情輕重及年齡因素，有時(shí)可酌加至每日80克。曾有9例患者服常規(guī)劑量1個(gè)療程后效果不顯著，經(jīng)加量治療后有4例病情好轉(zhuǎn)。就療程而言，凡能持續(xù)服藥1至2個(gè)療程以上者，大多有不同程度的療效，即使有時(shí)主癥的改善不明顯，腎虛兼癥亦多有好轉(zhuǎn)。

2.5 藥物不良反應(yīng) 用藥后，有部分患者曾出現(xiàn)不同程度的咽干、口燥、便秘、尿黃等癥狀，但繼續(xù)服用3至4周后，癥狀多自行消失。個(gè)別患者曾經(jīng)加服板藍(lán)根沖劑后，熱象遂得平復(fù)。然陰虛內(nèi)熱遺精、早泄患者應(yīng)慎用或忌用。

3 典型病例

病例1：劉某，男，36歲，已婚，昆明市某廠工人。初診日期：2012年10月22日。

訴近半年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)舉而不堅(jiān)、性欲淡漠等癥狀，經(jīng)服 “男寶”、“雙寶素”月余而效果不顯，后漸萎而不能同房。感腰痠腿軟，手足欠溫，出冷汗，神倦納差，失眠多夢(mèng)，偶作夢(mèng)遺。舌淡紅，苔薄白微膩，脈沉滑。專科檢查：生殖器及第二性征均正常。診為腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿，以姚氏啟陽(yáng)丸治療。服藥4周后，勃起硬度顯著改善，性欲增強(qiáng)，腰膝痠軟諸癥亦有好轉(zhuǎn)，但仍不能正常同房，囑其再治療1個(gè)療程。至第3周，同房成功，維持時(shí)間尚短（1分鐘左右），故令其繼續(xù)服藥1個(gè)療程，病遂痊愈。

病例2：謝某，男，30歲，已婚，昆明某汽車總站技術(shù)員。初診日期：2013年8月12日。

婚后三年余不育。經(jīng)婦檢愛(ài)人無(wú)異常，性生活正常。曾經(jīng)某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院多次精液常規(guī)檢查，均顯示精子計(jì)數(shù)及活動(dòng)率偏低，迭進(jìn)中西醫(yī)藥物無(wú)效。診其脈細(xì)弱無(wú)力，舌黯紅，苔薄白。伴有腰酸，頭昏，健忘，脫發(fā)，夜尿頻多等癥候。專科檢查：生殖器及第二性征正常。精子動(dòng)力學(xué)分析：精子計(jì)數(shù)2.3×107／ml，活動(dòng)率45%，活動(dòng)力及液化性較差，A＋B級(jí)精子36%。診屬腎陽(yáng)虛型不育，經(jīng)給服姚氏啟陽(yáng)丸8周后，精子計(jì)數(shù)升至5.5×107／ml，活動(dòng)率提高到60%，A、B級(jí)精子恢復(fù)正常?；颊咭?jiàn)病情好轉(zhuǎn)，信心大增，遂遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥4個(gè)月，經(jīng)復(fù)查精子計(jì)數(shù)升高至8.2×107／ml，活動(dòng)率提高到75%，液化性亦轉(zhuǎn)正常。半年后復(fù)診時(shí)，喜告愛(ài)人已懷孕。

4 體會(huì)

男性性功能障礙諸疾在病機(jī)上多由腎虛所致，其中又以腎陽(yáng)虛者尤為多見(jiàn)。本組100例患者中，腎陽(yáng)虛者即占72%，表明腎陽(yáng)虛與男性諸疾的密切關(guān)系。然而，善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)。男科疾患多為慢性虛損疾病，于腎陽(yáng)虛之同時(shí)，每兼陰精不足，故調(diào)補(bǔ)之法，實(shí)非朝夕之功。

中藥溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品又有剛?cè)嶂郑瑴啬I之要在于溫而不燥，正如葉氏所云：“此溫字，乃溫養(yǎng)之義，非溫?zé)岣?jìng)進(jìn)之謂”。姚氏啟陽(yáng)丸在組方上以溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥物為主，但為突出溫而不燥之旨，在選藥上多取于溫腎之同時(shí)又兼有益精之功的藥物，并適當(dāng)配以健脾益陰之品，使之既有溫腎之功，又無(wú)劫陰之弊，且助生化之源。全方補(bǔ)腎陽(yáng)，益脾胃，助陽(yáng)益陰，補(bǔ)髓填精，乃溫潤(rùn)平和之劑。姚氏啟陽(yáng)丸立法、組方緊扣腎陽(yáng)卻又不失之偏頗，體現(xiàn)了姚派用藥特點(diǎn)中的“輕靈”、“于平淡中見(jiàn)神奇”。

有實(shí)驗(yàn)研究表明：中藥補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥物具有一定程度的類雄激素樣作用的特性［5］，其不僅能促進(jìn)大白鼠附性腺器官發(fā)育、生長(zhǎng)并維持其正常狀態(tài)，而且還有促進(jìn)大白鼠性腺分泌，促進(jìn)精子生成、成熟的作用，能一定程度地升高大白鼠血中睪丸酮含量水平。這些作用在形式上與雄激素相似，可能是姚氏啟陽(yáng)丸對(duì)男性性功能障礙治療作用的機(jī)理之一。

［1］趙映前.試論男性性功能障礙的中醫(yī)學(xué)研究思路與方法 ［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1997，4（8）：20.

［2］陳文伯.中醫(yī)男科學(xué)［M］.汕頭：汕頭大學(xué)出版社，2004：37，171，187.

［3］林慧，張濱，陳俊.男性不育癥患者的心理健康狀況及社會(huì)支持調(diào)查——附356例分析［J］.新中醫(yī)，2009，40（7）：469.

［4］肖化云，崔明浩.中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥139例臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，24（8）：1541.

［5］馬運(yùn)鋒，閆朋宣，杜寶俊.具有雄激素類似作用的中藥研究概況 ［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（8）：148－151.

R698＋.2

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1007－8517（2015）16－0109－02

2015.05.06）

基金基日：國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目 “云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”（編號(hào)LPGZS2012－55）

歐陽(yáng)虹 （1960－），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科、男科。

王寅 （1962－），男，碩士生導(dǎo)師，教授，研究方向：中醫(yī)婦科、男科。