張安國

湖北省黃岡市浠水縣地方病醫(yī)院，湖北 浠水 438200

保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術治療混合痔45例臨床觀察

張安國

湖北省黃岡市浠水縣地方病醫(yī)院，湖北 浠水 438200

目的：觀察混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術治療的臨床效果。方法：回顧性分析90例混合痔患者的臨床資料，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組45例。對照組行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術治療，觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術治療，觀察兩組療效。結果：觀察組總有效率95.56%，明顯高于對照組62.22%，觀察組肛門疼痛程度比對照組輕，且并發(fā)癥的總發(fā)生率（8.89%）明顯低于對照組（48.89%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術治療的效果較好。

混合痔；分段縫扎；外剝內(nèi)扎；微創(chuàng)術

混合痔為一種臨床常見病與多發(fā)病，其內(nèi)外痔相連，形成一個整體［1］。為探討混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術治療的效果，筆者回顧性分析45例混合痔患者的臨床資料，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月至2014年12月本院收治的90例混合痔患者的臨床資料，按治療方式不同分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男24例，女21例，年齡18～75歲，平均年齡（34.20±10.50）歲，病程1～48年，平均病程（22.10±0.50）年，其中10例合并糖尿病，15例合并高血壓病，20例合并肛裂；觀察組男23例，女22例，年齡19～76歲，平均年齡（34.56±10.52）歲，病程1～47年，平均病程（21.36±0.63）年，其中11例合并糖尿病，14例合并高血壓病，20例合并肛裂；兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術治療：在11、7、3的點位分別進行外剝內(nèi)扎手術，于齒狀線旁用組織鉗將混合痔提起，行反 “V”形的切口，并經(jīng)外痔頂部將皮膚切開，達外痔的外緣處，對外痔組織予以剝離，并對部分外痔的皮膚予以保留，將外痔剝離至距齒狀線0.3cm處，于內(nèi)痔的基底部進行雙重結扎，將部分痔核切除，且將其結扎痔核的基底部結扎線下方的粘膜與頂端縫合，手術后高血壓患者控制血壓水平，糖尿病患者控制血糖。觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術治療：術前一晚用肥皂水進行清潔灌腸，術中取左側臥位，對腰腧穴予以麻醉，并對骶尾部、肛門與直腸下段予以消毒，擴肛，將痔核暴露，了解其分布等情況，取1∶1的消痔靈照四步法注射內(nèi)痔，對痔體進行輕柔按壓，選擇中彎止血鉗鉗夾內(nèi)痔的基底部，用 “10”號慕絲線行 “8”字形縫扎內(nèi)痔，于齒狀線上方0.5cm處分段縫結扎內(nèi)痔，各內(nèi)痔≤4處結扎，各結扎點錯落，且相鄰的結扎點之間留足夠的黏膜橋；分段將突起外痔鉗夾，作梭形切口達齒狀線下，將外痔贅皮切除，切口間注意對完整皮橋的保留，皮橋?qū)挾龋?.5cm，并注射混合劑。兩組術后均予以24h的流質(zhì)飲食，3d的止血藥與抗生素治療。

1.3 療效判定和觀察指標 據(jù)以下標準［2］對混合痔的療效進行判斷，顯效：痔體與癥狀消失；有效：痔體縮小，癥狀得以改善；無效：痔體與癥狀體征無變化?？傆行剩斤@效率＋有效率。疼痛判斷，0度：肛門無疼痛感；Ⅰ度：輕微疼痛，不影響患者休息，且無需用止痛藥；Ⅱ度：疼痛加重，對患者睡眠產(chǎn)生影響，需用止痛藥；Ⅲ度：疼痛難以忍受，且嚴重影響患者的睡眠，需使用杜冷丁肌注止痛［3］。觀察兩組療效、肛門疼痛程度與并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件予以分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療，觀察組的總有效率為95.56%，明顯高于對照組62.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組肛門疼痛程度比較 經(jīng)治療，觀察組患者的肛門疼痛程度比對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 經(jīng)治療，觀察組肛門狹窄0例，肛緣水腫、尿儲留各2例，對照組肛門狹窄2例，肛緣水腫、尿儲留各10例，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.89%明顯低于對照組48.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

痔為肛腸科的一種多發(fā)病，對于混合痔或者反復出血Ⅱ度以上的內(nèi)痔，常采用手術法治療，如外剝內(nèi)扎、微創(chuàng)術等［4］。本次研究結果表明，觀察組的總有效率（95.56%）明顯比對照組（62.22%）高，表明混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術治療有利于改善其臨床癥狀?？赡芘c消痔靈具有抑菌、收斂作用密切相關，保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術取1∶1的消痔靈照四步法注射內(nèi)痔，可以使患者痔體縮小，從而改善其臨床癥狀；此外，齒狀線為胚胎期的原始肛門外胚葉和原始直腸內(nèi)胚葉的交界處，其上下組織結構、血管分布、神經(jīng)、淋巴結回流截然不同，有十分重要的臨床意義，可以有效改善患者臨床癥狀。

觀察組患者的肛門疼痛程度比對照組輕，表明混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術治療有利于減輕其疼痛?？赡芤驗楸Ａ酏X狀線分段縫扎微創(chuàng)術具有損傷小、愈合快等優(yōu)點，可有效緩解患者的疼痛。而傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術后容易感染，使肛門瘢痕收縮狹窄，直腸粘膜出現(xiàn)外翻的現(xiàn)象，從而使齒狀線區(qū)域排便時受到影響，進而增加患者疼痛［5］。此外，與肛管皮膚受軀體神經(jīng)的支配，對痛覺敏感有關［6］。采用保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術可對肛管的皮膚與齒狀線予以保留，保持原來解剖結構，并對控便功能予以保護，進而使患者的疼痛感減輕［7］。

觀察組的并發(fā)癥的總發(fā)生率 （8.89%）明顯比對照組（48.89%）低，表明混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術治療有利于減少并發(fā)癥?？赡芤驗楸Ａ酏X狀線分段縫扎微創(chuàng)術可減輕患者疼痛，避免刺激肛門，從而減少尿潴留的發(fā)生；傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術因剝離較多，可導致肛門狹窄、肛管皮膚出現(xiàn)缺損、排便困難，皮瓣保留過大、過多，容易引起局部水腫［8］。此外，保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術保持各結扎點的錯落，且相鄰的結扎點之間留足夠的黏膜橋，可以有效防止肛門狹窄，從而減少并發(fā)癥。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術治療后的出血量情況，有待進一步觀察與研究。

綜上所述，混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術治療的效果顯著，能改善其臨床癥狀，減輕疼痛，并減少并發(fā)癥發(fā)生。

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1007－8517（2015）16－0107－02

2015.05.07）

張安國 （1970－），男，黃岡市浠水縣人，本科，主治醫(yī)師，從事臨床外科研究。