江穎鏘 謝炳光 陳展鵬 張富強(qiáng)

廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院外科，廣東 佛山 528231

低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤35例臨床觀察

江穎鏘 謝炳光 陳展鵬 張富強(qiáng)

廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院外科，廣東 佛山 528231

目的：探討腔鏡輔助低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的可行性及安全性。方法：選取甲狀腺良性腫瘤患者70例，將其隨機(jī)分成觀察組及對照組，每組各35例。觀察組采用腔鏡輔助低位小切口切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用開放性切除術(shù)。比較兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；隨訪3個(gè)月，觀察組患者無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：采用腔鏡輔助低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤效果明顯，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

腔鏡輔助；低位小切口；甲狀腺腺瘤；開放性手術(shù)

手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤的有效方法，傳統(tǒng)開放性手術(shù)切口較大，容易留下瘢痕。腔鏡輔助的低位小切口切除術(shù)結(jié)合腔鏡技術(shù)采用低位小切口對甲狀腺腺瘤進(jìn)行切除，能夠減小因手術(shù)所留下的瘢痕［1］。患者更容易接受術(shù)后外觀的改變。筆者選取35例甲狀腺腺瘤患者采用腔鏡輔助低位小切口切除術(shù)進(jìn)行治療，并與傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年12月至2014年6月收治的甲狀腺良性腫瘤患者70例，將其隨機(jī)分成觀察組及對照組。其中觀察組35例，男18例，女17例，年齡年齡21～57歲，平均年齡（34.6±4.1）歲，病程3個(gè)月至18年，平均病程（7.3±3.4）年。對照組35例，男21例，女14例，年齡23～60歲，平均年齡（35.1±3.8）歲，病程5個(gè)月至19年，平均病程（7.1±2.9）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、細(xì)針穿刺等病理檢測確診為甲狀腺良性腫瘤且腫瘤直徑未超過4cm。兩組上述一般資料兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 本組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療。患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉或者頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，于患者胸骨切跡上方約2cm做一長度為2～4cm的橫形切口。使用超聲刀對血管進(jìn)行處理并將腺體分離，對于單側(cè)腺瘤患者，實(shí)施腺葉次全切除或者全切除；對于雙側(cè)腺瘤患者，實(shí)施雙側(cè)大部分切除術(shù)或者一側(cè)次全另一側(cè)大部切除術(shù)，將切除組織進(jìn)行快速病理檢測。留置引流管，采用皮內(nèi)縫合線進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組 本組采用腔鏡輔助低位小切口切除術(shù)進(jìn)行治療。患者取頭高足低體位，雙腿分開?；颊哌M(jìn)行氣管插管全身麻醉或者頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，于患者的頸靜脈切跡上方約3cm橫向做2～3cm的切口，將頸闊肌下層充分分離并暴露，采用30°5 mm的腔鏡輔助超聲刀對病變側(cè)氣管及食管溝從上到下對甲狀腺進(jìn)行分離，將甲狀腺下的血管采用超聲刀進(jìn)行凝閉切斷，將甲狀腺上極充分暴露，然后采用超聲刀對血管進(jìn)行處理并將腺體分離，并對所切除組織進(jìn)行快速病檢，留置引流管，采用皮內(nèi)縫合線縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的療效、神經(jīng)損傷發(fā)生率及術(shù)中切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及手術(shù)情況比較 觀察組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，觀察組并發(fā)癥為術(shù)后繼發(fā)出血2例，對照組并發(fā)癥為術(shù)后繼發(fā)出血4例，低鈣抽搐2例，切口粘連2例，吞咽不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及手術(shù)情況比較 ±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

／%觀察組（n＝35） 4.57±0.68* 41.02±2.96* 40.58±2.36* 6.53±2.37* 29.02±6.32* 5.71組別 切口長度／cm 術(shù)中出血量／ml 手術(shù)時(shí)間／min 住院時(shí)間／d 術(shù)后引流量／ml 并發(fā)癥發(fā)生率*對照組（n＝35） 6.41±0.60 73.89±2.91 65.74±2.81 7.16±2.62 32.21±7.12 22.86

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個(gè)月，觀察組患者無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為2.86%（1／35），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)會在患者的頸部留下較為顯眼的瘢痕，對患者的皮膚及美觀均帶來一定的影響，同時(shí)也給患者的心理帶來不同程度的傷害［2］。腔鏡輔助低位小切口切除術(shù)采用最為直接并且簡捷的方式達(dá)到手術(shù)部位，能夠盡可能的將手術(shù)創(chuàng)傷減小，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間［3］。腔鏡輔助低位小切口切除術(shù)是在腔鏡下采用超聲刀對胸大肌筋膜分離至頸闊肌，采用分離針穿刺分離余下組織至甲狀腺上緣，兩側(cè)分離到胸鎖乳突肌筋膜，以建立手術(shù)空間，采用超聲刀充分暴露甲狀腺，然后對腺瘤進(jìn)行切除［4］。本研究結(jié)果顯示：觀察組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組患者無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。傳統(tǒng)開放性手術(shù)切口較大，因頸部皮神經(jīng)受損及瘢痕粘連，患者在術(shù)后通常會出現(xiàn)頸部感覺下降及緊縮感，腔鏡輔助低位小切口切除術(shù)分離的范圍較小，盡管術(shù)后少數(shù)患者也會出現(xiàn)類似癥狀，不過其程度比較輕，患者對手術(shù)切口接受度較高［5］。采用腔鏡輔助，能夠?qū)谞钕傧倭黾捌渲車M織進(jìn)行清晰明了的觀察，可以顯著減輕術(shù)中帶來的創(chuàng)傷，且術(shù)中的出血較少，能夠及時(shí)止血，保證了手術(shù)視野，操作時(shí)間較短，并可以充分暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，保證了手術(shù)效果。腔鏡輔助低位小切口切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較多，不過其對直徑＜4cm的甲狀腺腺瘤效果明顯，由于其切口小，若腫瘤過大則大大增加了手術(shù)的難度，容易導(dǎo)致術(shù)中殘留［6］。

綜上所述，甲狀腺腺瘤采用腔鏡輔助低位小切口切除術(shù)治療的效果明顯，其具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短、出血少及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

［1］陳曉云，何勇，許軍.腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺腺瘤療效觀察及安全性分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（004）：301－302.

［2］段啟林，武平.腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（18）：77－78.

［3］羅淵明，黃永安，張超，等.超低位頸前小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤48例臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（2）：107－107.

［4］王會元，蔡偉，李非，等.甲狀腺手術(shù)切口大小對術(shù)后瘢痕美觀的影響［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（9）：975－979.

［5］曹磊，賀青卿，莊大勇，等.選擇低位小切口行甲狀腺癌選擇性淋巴結(jié)清掃［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013，27（2）：56－59.

［6］段啟林，武平.腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（18）：77－78.

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1007－8517（2015）16－0099－02

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