方榮軍

成都市新都區(qū)人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610500

超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在甲狀腺癌65例診斷中的應(yīng)用

方榮軍

成都市新都區(qū)人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610500

目的：探討超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢評(píng)價(jià)微鈣化在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析65例伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的疑似病灶患者臨床病歷資料，根據(jù)鈣化程度分成微鈣化組 （A組，n＝43）和粗鈣化組 （B組，n＝22）兩組。所有入組患者均在手術(shù)病理活檢后予以超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢查，記錄檢查結(jié)果，分析該活檢方式對(duì)鑒別良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性；記錄兩組患者腫瘤性狀差異。結(jié)果：①65例患者超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢成功率為100.0%；其中假陰性1例（1.5%），鑒別診斷準(zhǔn)確率為98.5%（64／65），敏感性為97.9%（47／48），特異性為100.0%（17／17），漏診率為2.1%（1／48），誤診率為0%（0／17）；②A組中惡性腫瘤者占總受試患者的93.0%，顯著高于B組的36.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③A、B兩組惡性腫瘤患者的惡性病理分型均以甲狀腺乳頭癌為主，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：臨床可對(duì)伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的疑似病灶患者予以超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，通過(guò)鈣化程度辨別腫瘤性質(zhì)，提高早期診斷準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

超聲引導(dǎo)；粗針穿刺活檢；微鈣化；甲狀腺癌

甲狀腺癌是一種由缺碘、照射放射線、促甲狀腺激素慢性刺激、性激素作用、家族遺傳等因素為病因的常見頭頸部惡性腫瘤［1］，據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，該疾病在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)已引起社會(huì)及臨床的廣泛關(guān)注。隨著相關(guān)研究的深入，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌存在術(shù)前確診困難情況，多數(shù)地區(qū)患者術(shù)前確診率不足50%［2］，選擇何種診斷方式以提升術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，降低漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)也成為各研究者探究的熱門話題。此次筆者以此為研究方向，回顧性分析65例疑似病灶患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1.1 一般資料 回顧性分析2011年2月至2014年2月于我院接受手術(shù)病理活檢的65例伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的疑似病灶患者臨床病歷資料，其中男39例，女26例；年齡23－71歲，平均（48.9±2.5）歲；腫瘤直徑（2.5±0.5）cm。根據(jù)鈣化程度分成微鈣化組（A組，n＝43）和粗鈣化組 （B組，n＝22）兩組在一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的疑似甲狀腺癌患者；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他功能不全或惡性腫瘤者；②意識(shí)不清、精神障礙或語(yǔ)言障礙者；③中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；④孕期或哺乳期婦女。

1.2 方法 所有入組患者均在手術(shù)病理活檢后予以超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢查：①行常規(guī)甲狀腺功能、血常規(guī)等檢測(cè)，確認(rèn)正常后行穿刺活檢手術(shù)；②取仰臥位，暴露頸前部；③根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果選擇最佳穿刺位置；④常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)并使用2%利多卡因局部麻醉；⑤在飛利浦HD9型彩色多普勒超聲系統(tǒng)下，使用德國(guó)寶雅304B000002型全自動(dòng)活檢槍的匹配槽式切割針 （18G）于穿刺點(diǎn)穿刺，觀察微鈣化及粗鈣化的超聲表現(xiàn) （微鈣化：呈多針尖樣、點(diǎn)狀、顆粒樣或沙粒樣強(qiáng)回聲；粗鈣化：呈片狀、不規(guī)則狀、強(qiáng)光團(tuán)狀或弧形狀回聲），分辨鈣化程度；⑥觀察進(jìn)針深度，待針尖近腫塊邊緣并確認(rèn)彈射距離達(dá)標(biāo)后按壓扳機(jī)，活檢完成后退針；⑦每處均穿刺3次，使用10%福爾馬林液固定標(biāo)本，盡快送檢；⑧穿刺點(diǎn)使用醫(yī)用紗布包扎按壓15～20min，超聲再次掃描甲狀腺區(qū)域，確認(rèn)無(wú)持續(xù)滲血后完成手術(shù)。

1.3.1 鈣化程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，粗鈣化：鈣化直徑＞1mm；微鈣化：鈣化直徑≤1mm。

1.3.2 觀察指標(biāo) 記錄并觀察檢查結(jié)果，以手術(shù)病理活檢結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)鑒別良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性；記錄兩組患者腫瘤性狀差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性結(jié)節(jié)的鑒別情況分析 此次超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢成功率為100.0%；其中假陰性1例（1.5%），鑒別診斷準(zhǔn)確率為98.5%（64／65），敏感性為97.9%（47／48），特異性為100.0%（17／17），漏診率為2.1%（1／48），誤診率為0%（0／17）。詳見表1。

2.2 不同性質(zhì)腫瘤的比較分析 A組中惡性腫瘤者占總受試患者的93.0%，顯著高于B組的36.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳細(xì)見下表2。

2.3 不同病理分型的比較分析 A、B兩組惡性腫瘤患者的惡性病理分型均以甲狀腺乳頭癌為主，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；詳見表3。

3 討論

本次研究為探究超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺癌的診斷及鑒別價(jià)值，選取65例疑似病灶患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)僅1例乳頭狀癌患者漏診為甲狀腺瘤，無(wú)誤診病例，同術(shù)后病理活檢結(jié)果對(duì)比，鑒別診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.5%，特異性為100.0%，對(duì)提高術(shù)前甲狀腺癌診斷有效性、縮短臨床診療時(shí)間，延長(zhǎng)患者生存期等具有積極影響。戴維德等［4－5］也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，其還指出，超聲引導(dǎo)下粗針活檢能通過(guò)病灶鈣化程度評(píng)估腫瘤性質(zhì)。筆者也就其展開討論，發(fā)現(xiàn)診斷結(jié)果顯示鈣化直徑不足1mm的微鈣化病灶患者確診惡性腫瘤的幾率較大，臨床可以此為初次篩查依據(jù)，對(duì)微鈣化患者予以手術(shù)病理活檢以提高診療針對(duì)性，為甲狀腺癌患者節(jié)省診斷時(shí)間以促進(jìn)后續(xù)治療工作的順利開展。

除粗針穿刺活檢外，李文波等［6］研究者還選擇超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方案診斷甲狀腺癌，準(zhǔn)確性及特異性同樣突出，但由于取樣量少等因素影響，活檢失敗率高達(dá)20%，于后續(xù)診療工作的順利開展不利。而此次粗針穿刺活檢取樣較多，病變組織獲取量大，成功率可達(dá)到100%，可有效降低二次取樣活檢對(duì)患者身心造成的傷害，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的疑似病灶患者予以超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，可有效提高甲狀腺癌早期診斷準(zhǔn)確性，縮短診療時(shí)間，對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣。

［1］劉長(zhǎng)路，吳巖，畢立夫，等.甲狀腺癌流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)地方病學(xué)雜志，2012，31（2）：234－236.

［2］馬懿.甲狀腺癌的超聲診斷進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（6）：403－406.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南［J］.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33（2）：96－115.

［4］戴維德，韓秀婕，井慶紅，等.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（8）：621－623.

［5］曾敏霞，王燕，欒艷艷，等.超聲造影對(duì)甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)良惡性診斷價(jià)值的研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（06）：497－500.

［6］李文波，朱慶莉，姜玉新，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢對(duì)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)與實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值比較［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（8）：680－683.

R736.1

A

1007－8517（2015）16－0090－02

2015.06.17）

榮軍 （1975－），男，主治醫(yī)師。