張 波

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 攀枝花 617068

綜合治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂55例臨床觀察

張 波

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 攀枝花 617068

目的：觀察理療聯(lián)合針灸、推拿治療方案對顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療效。方法：將110例顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者分為常規(guī)組和綜合組，每組各55例。常規(guī)組應(yīng)用超短波及中頻治療儀等物理設(shè)備治療。綜合組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用電針、推拿治療，兩組均以5d為一個療程，連續(xù)治療兩個療程后評定療效。結(jié)果：兩個療程結(jié)束后，綜合組臨床總有效率為98%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的87%。結(jié)論：理療聯(lián)合針灸、推拿等綜合治療方案對顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的綜合治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥；常規(guī)治療；綜合治療；針灸；推拿

顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥是口腔科常見病，屬顳頜關(guān)節(jié)的功能障礙，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)病，主要以單側(cè)為主。臨床主要表現(xiàn)為張口困難、顳頜關(guān)節(jié)彈響、顳頜關(guān)節(jié)囊周圍疼痛等，因患者在飲食咀嚼說話極度不便，嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)，給患者的生活帶來較大的影響和痛苦［1］。目前臨床上尚無特殊處理手段，筆者采用理療聯(lián)合針灸、推拿等綜合治療的方案對顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者進行治療，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009至2013年我科門診及口腔科轉(zhuǎn)診的顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者110例，其中男63例，女47例；年齡13～63歲，平均年齡（36.2±3.8）歲；病程3～60d，平均病程（47.3±4.8）d。右側(cè)72例，左側(cè)38例；受寒侵襲85例，咬物不慎10例，暴力致顳頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后15例。將其分為常規(guī)組和綜合組，每組各55例。兩組患者在性別、年齡、病程長短等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組應(yīng)用超短波及中頻治療儀等物理進行理療；綜合組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用電針、推拿治療。兩組均以5d為一個治療療程，以2個療程為觀察時間段，進行療效評定。

1.2.1 常規(guī)治療方法 應(yīng)用DL－C型五官超短波電療機（汕頭醫(yī)用設(shè)備廠）進行理療科常規(guī)治療。應(yīng)用2cm×10cm規(guī)格的兩塊電極板置于受累顳頜關(guān)節(jié)頭上下，輸出電壓36V，電流100mA.病人自覺患部溫?zé)崾孢m為宜。時間控制在30min；應(yīng)用中頻治療儀（北京翔云電子設(shè)備廠），應(yīng)用兩塊電極板覆水，置于受累顳頜關(guān)節(jié)上下，處方應(yīng)用15號（緩解痙攣）處方。電流強度檔位以病人震動舒適為宜，治療時間為20min，1次／d，5d為一個療程。同時囑咐患者熱毛巾熱敷，早晚各1次，每次20min以上。避免咀嚼硬質(zhì)食物，避風(fēng)寒侵襲受累顳頜關(guān)節(jié)部位，可小幅度上下咬合及左右側(cè)方移動。

1.2.3 綜合治療方法 在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上，同時應(yīng)用電針、推拿治療?；颊邿o論受寒、暴力、挫傷等情況，均采用G805型電針治療儀 （汕頭醫(yī)用設(shè)備廠）。選穴為顳頜關(guān)節(jié)周圍：客主人、下關(guān)、聽宮、聽會、支溝、外關(guān)。電針儀鱷魚夾持聽宮，客主人為一組；聽會、下關(guān)為一組，采用連續(xù)波，電流大小以病人舒適為宜 （可見病人顳頜關(guān)節(jié)頭外圍面肌輕微跳動）時間以20min為宜。同時以TDP燈照射患部。針刺操作方法：穴位常規(guī)消毒，采用0.3mm ×25mm毫針垂直刺入，手法應(yīng)用平補平瀉，患者以酸脹感得氣即可。留針20min，中途10min行氣1次。推拿操作方法：患者正坐，主要采用點按、一指禪推法，揉法為主，以受累顳頜關(guān)節(jié)頭為中心，手法作用于上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)、聽宮、聽會等穴位。各種手法按序交替應(yīng)用，作用次數(shù)每處至少60次以上，手法切記掌握好均勻、有力、持久、柔和的原則要求，作用力度深透直達(dá)病所處。推拿時間不少于20min，同時囑咐病人熱敷。

1.3 療效評定［2］痊愈：疼痛消失，彈響聲消失，張口自如，能容納自身三個手指寬度；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，彈響聲存在，但聲音減弱，張口較為自如，能容納自身一個半手指寬度；無效：疼痛無緩解，彈響聲無消失，張口依然困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過兩個療程治療后，均有不同程度的改善綜合組總有效率為98.18%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的87.27%。此結(jié)果提示，綜合治療的療效較常規(guī)治療的療效更佳。見表1。

3 討論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥屬中醫(yī)“筋痹”范疇，顳頜關(guān)節(jié)周圍有手太陽、手少陽經(jīng)和足陽明經(jīng)脈分布，該經(jīng)絡(luò)往往由于感受風(fēng)寒之邪，寒邪收引，致經(jīng)絡(luò)氣血不利，瘀阻不通，進而造成顳頜關(guān)節(jié)部疼痛。該病好發(fā)于20～40歲的青壯年，屬口腔科常見病，一般多發(fā)于單側(cè)［3］。

顳頜關(guān)節(jié)是面部唯一的活動關(guān)節(jié)，是有轉(zhuǎn)動運動和滑動運動的左右聯(lián)合關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)穩(wěn)定性極好［3］。由顳骨的下關(guān)節(jié)凹，下頜髁狀突及居于二者之間的關(guān)節(jié)纖維軟骨盤所組成。關(guān)節(jié)周圍有關(guān)節(jié)囊包繞；此外還有顳下頜韌帶；蝶下頜韌帶；莖突下頜韌帶及咀嚼肌包裹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［4］，在外界因素的刺激下（受涼、外力、咬合錯位）均可以造成顳頜關(guān)節(jié)周圍肌肉過度興奮、或過度抑制。這種興奮和抑制失衡致使顳頜關(guān)節(jié)周圍的肌腱韌帶關(guān)節(jié)囊造成過度的伸展或攣縮，長時間處于異常位，造成組織滲液，形成局部粘連，進而形成異常彈響、疼痛；張口運動異常，造成病人的痛苦，影響正常的工作和生活。

本研究中所用的超短波機屬高頻治療，其治療頻率100khz，一般在30～300mhz之間；中頻治療機介于1～10khz之間。高頻治療主要以熱效應(yīng)形式起主導(dǎo)作用，電磁能轉(zhuǎn)換為熱能，高頻熱可以降低感覺神經(jīng)興奮性，干擾疼痛沖動的傳導(dǎo)而止痛；高頻熱可以緩解肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，增加致痛物質(zhì)及滲液的排出而鎮(zhèn)痛。中頻電流的特性是對于一些緩慢性非特異性炎癥有較好的治療作用。其機制是中頻電流作用以后局部組織血液循環(huán)得到改善，組織水腫減輕、炎癥產(chǎn)物的吸收和排出加速，局部組織的營養(yǎng)和代謝增強、免疫防御功能提高［3］。同時，針對肌纖維粘連的情況，中頻電流有較好的軟化瘢痕、松解粘連的作用。中頻電流刺激能擴大細(xì)胞與組織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動后而得到分離，針對顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的病理機制，高頻電流結(jié)合中頻電流粘連主要以鎮(zhèn)痛、緩解關(guān)節(jié)囊及肌纖維痙攣、增強關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)為治療原則，進而改善癥狀［4］。

顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥由感受風(fēng)寒之邪所致。寒性收引，致氣滯血瘀，關(guān)節(jié)周圍氣淤，故不通則痛。在治療上應(yīng)遵循驅(qū)風(fēng)散寒、行氣通絡(luò)的治則。在關(guān)節(jié)周圍選穴秉承 “腧穴所在，主治所及”的穴位治療原則，在顳頜關(guān)節(jié)選穴意在達(dá)到祛風(fēng)散寒、行氣通絡(luò)的目的。研究表明，針灸、推拿能通經(jīng)活絡(luò)、舒筋活血；有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；使局部微循環(huán)和淋巴循環(huán)得到改善，減輕炎癥水腫，促進局部炎癥滲出物的吸收［5］。需要強調(diào)的是耳旁多為手足少陽經(jīng)起聚之處，在顳頜關(guān)節(jié)局部選穴的同時，所選外關(guān)、支溝均是手少陽的穴位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱之為遠(yuǎn)道刺，這種配穴法能上下貫通耳部的經(jīng)氣。推拿治療在整個治療過程中通過生物能轉(zhuǎn)換為機械能最終達(dá)到加強局部血液循環(huán)，使局部組織溫度升高，在適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟拢岣吡司植拷M織的痛閥將緊張痙攣的肌肉及關(guān)節(jié)囊充分拉長舒展，從而緩解痙攣以消除疼痛。

本研究結(jié)果顯示，針對顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的治療，常規(guī)治療和綜合治療雖均有效果，但綜合治療的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。因此，在臨床工作中，更宜推廣常規(guī)加針灸推拿治療該病。

［1］俞大方.推拿學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?995：132.

［2］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：221.

［3］何成奇.物理因子治療技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：82，64－65.

［4］孫顯秀，段青梅.電針聯(lián)合中頻電治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的療效觀察及護理［J］.護士進修雜志，2013，28（7）：662－663.

［5］趙寧.星狀神經(jīng)節(jié)＋顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（28）：58－59

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