李靜　張強(qiáng)

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，寧夏石嘴山753000）

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

不明原因發(fā)熱治驗(yàn)1則

李靜張強(qiáng)△

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，寧夏石嘴山753000）

發(fā)熱病因不明驗(yàn)案

1　病歷資料

患某，男性，46歲，因“發(fā)熱4 d”于2013年5月25日就診于本院內(nèi)科門(mén)診，并以“肺部感染”收住入院。當(dāng)時(shí)證見(jiàn)發(fā)熱，T 38.6℃，并伴有陣發(fā)性咳嗽，咳嗽不劇，無(wú)明顯咳痰及氣喘。胸部CT：兩下肺紋理增多，增重。血、尿、便常規(guī)無(wú)異常。血生化：葡萄糖8.6 mmol/L，血沉，超敏C反應(yīng)蛋白32.78 mg/L。風(fēng)濕兩項(xiàng)，抗核抗體檢查未見(jiàn)異常。頭顱磁共振，腹部B超及腹部CT未見(jiàn)異常。患者入院后行3次血培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

2　治療

先后予美洛西林舒巴坦、頭孢他啶、左氧氟沙星、喜炎平、痰熱清靜脈滴注以抗感染，退熱對(duì)癥治療半月，熱勢(shì)仍不退。復(fù)查胸部X光片示：雙肺未見(jiàn)明顯異常。其間體溫最高39.8℃。為排除藥物熱可能，停用抗生素后患者仍反復(fù)高熱。于6月15日，內(nèi)科以“患者感染控制后，反復(fù)發(fā)熱原因不明”邀余診治。其下，患者自覺(jué)頭痛、全身乏力、納差胸悶、煩躁汗出、口干、大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚而干，脈滑數(shù)。辨證為濕熱蘊(yùn)阻，擬方如下：佩蘭20 g，陳皮10 g，金銀花20 g，連翹15 g，蒼術(shù)30 g，厚樸15 g，雞內(nèi)金50 g，甘草6 g，砂仁10 g，枳實(shí)20 g，瓜蔞20 g。服3劑后體溫恢復(fù)正常，后患者仍感乏力，余癥消失，繼予原方加黃芪30 g，口服3劑，于6月21日痊愈出院。

3　討論

此病例為濕熱病，屬濕熱蘊(yùn)阻，結(jié)聚中焦。若平素陽(yáng)虛，脾胃運(yùn)化失靈之人，或恣食生冷、膏粱厚味、瓜果，或勞倦饑餓，導(dǎo)致脾胃受邪，濕濁內(nèi)停，則更易感受邪氣而致病，即薛生白《濕熱病》篇謂“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，寒邪再致，內(nèi)外相引，故病濕熱”。濕熱郁證，濕熱彌漫三焦之中，流連于衛(wèi)氣之分，且熱外濕中，濕熱裹結(jié)，如油入面，難解難分。而熱以濕為依附，濕不去則熱不清，濕去則熱不能獨(dú)存。故治療此病當(dāng)從芳香化濁，通腑降逆之法。以陳皮、佩蘭、砂仁芳香醒脾，兼去表邪；蒼術(shù)、厚樸燥濕運(yùn)脾，雞內(nèi)金、枳實(shí)、瓜蔞消食通腹降逆；金銀花、連翹清解熱邪。由此可見(jiàn)，如何有效祛除濕邪，以使?jié)駸岱蛛x，才是治療濕熱之證的關(guān)鍵所在。

R254.9

B

1004-745X（2015）01-0113-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.041

2014-09-27）

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