黃超原劉鳳斌

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科，廣東 廣州 510405

劉鳳斌教授治療脾胃相關(guān)疾病臨床經(jīng)驗(yàn)

黃超原1劉鳳斌2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科，廣東 廣州 510405

五臟相關(guān)，一是強(qiáng)調(diào)臟腑內(nèi)部、臟腑之間存在多維聯(lián)系，構(gòu)成有機(jī)整體，不可機(jī)械分割；二是強(qiáng)調(diào)人體自身、社會(huì)環(huán)境、自然氣候之間也存在相關(guān)性，即天－地－人相關(guān)。然筆者認(rèn)為五臟相關(guān)不僅體現(xiàn)在診斷，還能體現(xiàn)在治療，即處方之中也可滲透五臟相關(guān)的治則。筆者以中醫(yī)脾胃系中重癥肌無(wú)力和慢性胃炎這兩種常見(jiàn)疾病為例，結(jié)合 “五臟相關(guān)”學(xué)說(shuō)探討劉鳳斌教授對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)以及處方治療的特色。

五臟相關(guān)；重癥肌無(wú)力；慢性胃炎

國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授創(chuàng)造性地提出 “五臟相關(guān)”學(xué)說(shuō)，他指出，在生理情況下，本臟腑系統(tǒng)內(nèi)部、臟腑系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與人體大系統(tǒng)之間，臟腑系統(tǒng)與自然界、社會(huì)之間，存在橫向、縱向和交叉的多維聯(lián)系，在病理情況下，五臟系統(tǒng)又相互影響［1］。

筆者有幸跟隨鄧?yán)系牡茏觿ⅧP斌教授出診，發(fā)現(xiàn)劉老師運(yùn)用 “五臟相關(guān)”學(xué)說(shuō)對(duì)各種常見(jiàn)脾胃疾病進(jìn)行處方用藥都取得了顯著的療效。筆者以重癥肌無(wú)力和慢性胃炎這兩種脾胃科中較常見(jiàn)的疾病為例，分析 “五臟相關(guān)”學(xué)說(shuō)是如何闡述疾病以及其是如何應(yīng)用在臨床治療上。

1 “五臟相關(guān)”學(xué)說(shuō)在重癥肌無(wú)力診治中的運(yùn)用

1.1 病機(jī)的認(rèn)識(shí) 重癥肌無(wú)力在中醫(yī)病名主要屬于 “痿證”范疇［2］（在I型重癥肌無(wú)力中可歸為 “瞼廢”范疇），鄧?yán)希?］認(rèn)為重癥肌無(wú)力之病機(jī)為脾胃虧虛，故治則以補(bǔ)腎健脾為法，處方以補(bǔ)中益氣湯為底方。因脾為后天之本，能運(yùn)化水谷精微，散精以灌溉四周，以充實(shí)五臟，如 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中言 “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，且脾主四肢肌肉，故脾胃虧虛，中土貧瘠，陽(yáng)明氣血不旺，則不能充實(shí)四肢，以致四肢萎靡；腎為先天之本，腎精虧虛則是先天稟賦不足，加上后天失養(yǎng)，并而四肢無(wú)力，痿證乃生；其次，肝脾相關(guān)，脾虛化源不足，不能化生氣血，導(dǎo)致肝血不足；再者，肝腎相關(guān)，乙癸相關(guān)，腎精不足，無(wú)以滋養(yǎng)肝陰，則肝血不足。 《內(nèi)經(jīng)》言“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝腎陰血不足則筋脈失榮，故加重重癥肌無(wú)力的癥狀。此外，肝氣在東方主升，肺氣在西方主降，重癥肌無(wú)力肌肉之不舉與大氣之不提相關(guān)，故欲使筋肉升舉，必須升清陽(yáng)，降濁陰。心為君主之官，統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑十二官也，如 《內(nèi)經(jīng)》有言 “故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷”，故寧心安神也是必不可少，由此可見(jiàn)重癥肌無(wú)力之病雖首責(zé)之于脾腎，但也與心肝肺息息相關(guān)。

1.2 立法處方 鄧?yán)显谥蝿t上以補(bǔ)腎健脾為提綱，不廢升清陽(yáng)降陰濁之法，佐以寧心安神之藥。在補(bǔ)腎方面，劉老師會(huì)給每位重癥肌無(wú)力患者擬定處方后，再附上一個(gè) “紫河車(chē)加西洋參另燉”的醫(yī)囑，紫河車(chē)一般用量在10～15g，西洋參一般在5～10g，寓益氣健脾、強(qiáng)腎益精之意。劉老

師運(yùn)用鄧?yán)系慕?jīng)驗(yàn)，擬方以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)，常以大劑量的黃芪配以五爪龍，一般黃芪的用量是五爪龍的兩倍，五爪龍的用量一般在30～60g，甚者用至90～120g，而黃芪最多用至90g，黃芪性燥，五爪龍偏潤(rùn)，二者配伍，一陰一陽(yáng)，互相制約增強(qiáng)補(bǔ)氣之作用。除了這兩味君藥外，還以白術(shù)、黨參、牛大力和千斤拔為臣，以柴胡和升麻各10g在其中起升陽(yáng)舉陷的作用，以山藥起降濁的功效 （柴胡、升麻用量不能大于10g），再佐以雞血藤30g和首烏藤30g，因雞血藤行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)以治血虛不潤(rùn)之肢體麻木痿痹，首烏藤養(yǎng)心安神，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)。若患者內(nèi)熱偏重時(shí)，加玄參以滋陰清熱。若患者睡眠欠佳時(shí)，加柏子仁、麥冬以滋養(yǎng)心陰。當(dāng)肝血不足時(shí)，在重用當(dāng)歸的同時(shí)，加桑葚子、制首烏等以加強(qiáng)滋養(yǎng)肝血。當(dāng)腎虛癥狀明顯時(shí)，加紫河車(chē)、狗脊、川斷、金櫻子、菟絲子等補(bǔ)腎陰之藥。重癥肌無(wú)力患者也常見(jiàn)大便次數(shù)較多，可酌情加入肉豆蔻以助溫脾固腸止瀉。劉老師特別強(qiáng)調(diào)，鄧?yán)险J(rèn)為重癥肌無(wú)力的基本病機(jī)是脾胃虛損，脾腎不足。應(yīng)特別注意的是，脾胃虛損、脾腎不足是長(zhǎng)期病變的結(jié)果，在治療時(shí)，不可急于求成，不可過(guò)用補(bǔ)陽(yáng)之品，補(bǔ)腎應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰為主，而且治療的周期宜長(zhǎng)，要平淡中出奇效，不可過(guò)用剛烈溫陽(yáng)之品，徒傷其陰，加重病情。綜上所述，劉老師治療重癥肌無(wú)力以鄧?yán)系?“五臟相關(guān)”理論為辨證依據(jù)，更以 “五臟相關(guān)”確立治療大法而靈活應(yīng)用藥物，取得良好效果。

2 “五臟相關(guān)”學(xué)說(shuō)在慢性胃炎診治中的運(yùn)用

2.1 病機(jī)的認(rèn)識(shí) 在脾胃門(mén)診中常見(jiàn)的疾病以慢性胃炎為多，其在中醫(yī)病名分類(lèi)中可歸納為胃痞病或胃脘痛。素有慢性胃炎的患者，大抵有脾胃虛弱之內(nèi)因，緣于 “正氣內(nèi)存，邪不可干”，若脾胃功能強(qiáng)健，則不易患病。為此，治療的重心當(dāng)放在顧護(hù)脾胃上。同時(shí)，脾胃與肝膽同屬中焦，生理上相互促進(jìn)，病理上也會(huì)相互影響。其次，脾胃居五臟之中央，為升降之樞紐，五臟之中軸，其健運(yùn)斡旋之功與四方之肝、心、肺、腎密切相關(guān)。故脾胃病患者可見(jiàn)反酸、噯氣、打嗝等肺胃氣逆之癥；腹脹腹痛、口苦口滿(mǎn)之肝郁氣滯之癥；也有云 “胃不和則臥不安”，臥而不安，故見(jiàn)心煩意亂，心神不寧之癥。

2.2 立法處方 劉老師以四君子湯為底方，益氣健脾，一般用太子參30g、白術(shù)15g、茯苓10g、甘草6g。若大便不通，則加白術(shù)至30～45g以通便；若脾虛濕困較重，則用茯苓15g；伴有反酸噯氣等胃氣上逆的癥狀，復(fù)加烏貝散，一般用量為海螵蛸30g、浙貝母30g，癥狀更甚者再加蘇?；蛏叭手畬?，浙貝母、蘇梗等都能順?lè)谓鹬C降。另針對(duì)脾胃病患者也多氣滯胃脹的癥狀，劉老師一般用木香、枳殼入肝行氣導(dǎo)滯，大腹皮下氣寬中，胃動(dòng)力明顯不足者加代赭石。若是伴有潰瘍的患者，加入蒲公英和救必應(yīng)清熱解毒。慢性胃炎患者舌質(zhì)多暗淡，劉老師認(rèn)為多屬肝郁脾虛或肝胃不和之證，故在用藥上會(huì)加入一些疏肝的中藥，如加入柴胡15g、白芍15g與前之枳殼、甘草組成四逆散，嚴(yán)重者加入郁金清心解郁，行氣化瘀；若為肝郁化火即有熱象者則用左金丸，如黃連5g，吳茱萸10g。劉老師針對(duì)肝胃不和型者用金鈴子散、四逆散、柴胡疏肝散和左金丸以抑木培土。劉老師亦喜用合歡花、素馨花之清心安神品，認(rèn)為其既能入心經(jīng)養(yǎng)心安神又能入肝經(jīng)疏肝解郁。以沉香3g為佐藥以降氣溫中，暖腎納氣，以助蘇梗等治呃逆氣沖，助枳殼等治脘腹脹痛。

3 討論

筆者以重癥肌無(wú)力和慢性胃炎這兩種脾胃科常見(jiàn)疾病拋磚引玉，旨在闡明脾胃疾病診療中 “五臟相關(guān)”的理論，只是不同的病癥所聯(lián)系臟腑的程度孰多孰少，孰輕孰重之差異，因而對(duì)應(yīng)的臨證處方也會(huì)隨之調(diào)整，正如在重癥肌無(wú)力中以健脾補(bǔ)腎為君法，升肝降肺為臣法，調(diào)養(yǎng)心神為佐法，而在慢性胃炎中以健脾疏肝為君法，平降肺氣為臣法，養(yǎng)心安神為使法，溫腎納氣為佐法。筆者認(rèn)為 “五臟相關(guān)”之要詣并非五臟通治，而是通過(guò)辨析權(quán)衡疾病中五臟之患所占地位，因證施法，以求整體之平衡，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的效果。

［1］羅迪，劉鳳斌.鄧鐵濤教授辨治脾胃病特色探討 ［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（9）：2293.

［2］張伯禮，薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：349.

［3］楊曉軍，劉鳳斌.國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授醫(yī)案及驗(yàn)方脾胃肌肉病篇 ［M］.廣州：中山大學(xué)出版社，2013：11－12

R256.3

A

1007－8517（2015）20－0024－02

2015.07.14）

黃超原（1993－），男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)本科在讀。

劉鳳斌 （1963－），男，博士后，教授，主任醫(yī)師，博士研究生及博士后導(dǎo)師。