劉華為教授補(bǔ)中益氣湯臨床治驗(yàn)

李佩芳武潤梅劉竺華

(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，太原 030024)

【關(guān)鍵詞】劉華為；補(bǔ)中益氣湯；臨證治驗(yàn)

收稿日期(2014-12-11)

補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，由黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、炒白術(shù)組成。李東垣認(rèn)為脾胃是人體元?dú)庵?，精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。在脾胃的氣機(jī)升降方面，又特別強(qiáng)調(diào)脾胃的生長和生發(fā)。本方功用補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，是中醫(yī)臨床最常用的方劑之一。自從李東垣創(chuàng)制以來，已經(jīng)800多年，頗受中醫(yī)界推崇，歷代醫(yī)家在運(yùn)用此方的過程中往往在原方的基礎(chǔ)上加減變化，臨床應(yīng)用紛繁復(fù)雜。劉華為教授臨證常用本方加減治療內(nèi)科雜病，多獲良效，特舉例如下。

心律不齊

患者某，女，60歲。2008年10月1日就診。自訴半年前因勞累后出現(xiàn)胸悶，心慌，氣短，活動(dòng)后加重，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，近日因氣候變冷，過度勞累后病情加重，前來診治?，F(xiàn)癥見：胸悶，心慌，氣短，活動(dòng)后諸癥加重，兼見胃脘部脹痛，噯氣，無泛酸，納可，眠一般，二便調(diào)，舌紅苔微黃厚，脈細(xì)滑數(shù)。證屬中氣不足，痰熱互結(jié)。治宜補(bǔ)益中氣、清熱化痰寬胸。方用補(bǔ)中益氣湯加味：炙黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，陳皮9 g，炙柴胡6 g，炙升麻6 g，黨參15 g，炙甘草9 g，當(dāng)歸10 g，黃連4 g，全瓜蔞30 g，清半夏15 g，旋覆花12 g，生代赭石10 g，澤瀉15 g。每天1劑，水煎分2次服。連服7劑，胸悶，心慌，氣短明顯改善，活動(dòng)后亦無明顯感覺，僅見胃脘部脹痛怕冷，上方去黃連、全瓜蔞、清半夏、旋覆花、生代赭石、澤瀉，加黃精15 g，陳皮7 g，臺(tái)烏藥15 g，瓦楞子15 g， 檀香(后下)8 g，高良姜6 g，香附15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大棗6枚。服7劑后，諸癥悉平。隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。

按：該患者年老體虛，稟賦不足，加之勞倦過度損傷心脾，心脾氣虛，心脈失養(yǎng)故心慌，氣短；脾虛痰濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，痰熱互結(jié)胸中故胸悶。方用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益心脾之氣，黃連、全瓜蔞、清半夏寓小陷胸湯之意，清熱化痰，寬胸散結(jié)；加旋覆花、生代赭石以降逆胃氣，加澤瀉以利水泄熱?；颊卟⒁娢鸽涿浲磁吕浼痈吡冀?、香附、臺(tái)烏藥、檀香、瓦楞子、陳皮以理氣散寒止痛，炙甘草、生姜、大棗以調(diào)和諸藥。諸藥合用使中氣補(bǔ)，痰熱清，寒邪祛，諸癥解。

過敏性鼻炎

患者某，女，26歲。2008年11月8日就診。自訴近1個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)鼻癢，噴嚏多，鼻塞，流清涕，受涼則諸癥加重，無惡寒發(fā)熱，納可，夜眠可，二便調(diào)，舌紅苔白，脈沉細(xì)。辨證屬肺脾氣虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，侵及肺系鼻竅所致。治宜補(bǔ)益中氣，宣肺散寒，方用補(bǔ)中益氣湯加味。生黃芪30 g，炒白術(shù)12 g，陳皮9 g，炙升麻6 g，炙柴胡6 g，黨參30 g，炙甘草9 g，當(dāng)歸9 g，辛夷9 g，蒼耳子9 g，薄荷(后下)10 g，牡丹皮10 g，焦山楂10 g，白芍15 g。每天1劑，水煎分2次服。連服7劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服7劑癥狀消失。隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

按：過敏性鼻炎歸屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。鼻鼽多由肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒之邪乘虛而入，犯及肺系鼻竅所致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“肺氣通與鼻，肺氣和，鼻則知香臭”。而脾為氣血生化之源，為“后天之本”。肺氣的充實(shí)有賴于脾的運(yùn)化，故薛生白有云：“脾為元?dú)庵?，賴谷氣以生，肺為氣化之源，而寄養(yǎng)于脾也”。肺脾氣虛則鼻塞，加之風(fēng)寒之邪侵襲故鼻癢，流清涕。方用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益肺脾之氣；加辛夷、蒼耳子以通鼻竅；薄荷加強(qiáng)升提之力以通鼻竅；牡丹皮、焦山楂、白芍蘊(yùn)健脾涼血之義。諸藥合用則肺脾之氣得補(bǔ)，鼻竅自通，諸癥自解。

眩暈綜合征

患者某，女，61歲。2008年2月23日就診。自訴10年來無明顯誘因間斷出現(xiàn)頭暈、胸悶，休息后頭暈稍有緩解，夜間汗出，納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈細(xì)。證屬心脾兩虛，痰蒙清竅。治宜補(bǔ)益心脾，化痰開竅。方用補(bǔ)中益氣湯加味：炙黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，陳皮12 g，炙柴胡6 g，炙升麻6 g，紅參10 g，炙甘草9 g，當(dāng)歸15 g，制附子(先煎)3 g，地骨皮30 g，酸棗仁30 g，龍眼肉10 g，知母10 g，川芎9 g，黃柏9 g，麥冬10 g。每天1劑，水煎分2次服。連服7劑，頭暈、胸悶好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，上方去陳皮、紅參、當(dāng)歸、龍眼肉、麥冬，加丹參30 g，秦艽30 g，黃精15 g，加大制附子量至9 g，知母12 g。服7劑后諸癥悉平。隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

按：眩暈病因復(fù)雜，氣血不足是常見病因。然僅補(bǔ)血以充養(yǎng)髓海，短期內(nèi)癥狀并不能盡除而致病程纏綿。而遵循“氣為血之帥，氣行則血行”之理，補(bǔ)血先補(bǔ)氣，氣血雙補(bǔ)則可奏奇效。張景岳認(rèn)為，“眩暈之證，虛者占其八九”、“無虛不作?！?并認(rèn)為其機(jī)制主要是“陽中之陽虛”，應(yīng)補(bǔ)氣為先。該患者病程已久，久病心脾受損，脾氣虛弱，健運(yùn)失職，致氣血兩虛，血虛而不榮腦，氣虛則清陽不升并下陷，故見頭暈、胸悶、失眠。方用補(bǔ)中益氣湯益氣健脾，補(bǔ)氣生血，以充養(yǎng)髓海；紅參、炙黃芪、炒白術(shù)益氣健脾，當(dāng)歸、川芎、龍眼肉、酸棗仁以養(yǎng)血安神；升麻、柴胡、陳皮既助脾以升清；又助胃以理氣，則清竅得利；佐以麥冬、黃柏以制柴胡、黃芪之辛燥；患者為中老年女性，天癸虧虛，精血虧虛，加秦艽、黃精、制附子以補(bǔ)腎益精。諸藥合用則氣血得補(bǔ)，氣引血上行入腦，腦不虛則眩不作。

討論

補(bǔ)中益氣湯為《脾胃論》中經(jīng)典方劑，本方補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，故名為“補(bǔ)中益氣湯”，補(bǔ)氣藥與升提藥配伍，以補(bǔ)氣為主，以升提為輔，補(bǔ)中寓升，補(bǔ)而不滯。一般認(rèn)為主治脾不升清之頭暈?zāi)垦?，視物昏譫，耳鳴，耳聾，少氣懶言，語聲低微，體倦肢軟，面色白，納差便溏，脈洪而虛，舌質(zhì)淡胖，苔薄白；氣虛發(fā)熱之身熱，自汗出，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡而胖，脈大無力；及中氣下陷之脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等。臨床上各種病證，只要存在脾胃虛弱、氣血不足病機(jī)的均可用補(bǔ)中益氣湯加減治療。臨床運(yùn)用得當(dāng)，多獲良效。