宋志新

（朝陽市第二醫(yī)院電診科，遼寧 朝陽 122000)

肥厚型心肌病患者的心電圖特征分析

宋志新

（朝陽市第二醫(yī)院電診科，遼寧 朝陽 122000)

目的 分析肥厚型心肌病患者的心電圖（electrocardiogram，ECG）特點(diǎn)，探討其在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇本院收治的60例肥厚型心肌病患者為觀察組對象，另選確診為冠心病心肌缺血的60例患者為對照組對象，在入院時(shí)兩組均采取十二導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，對比分析兩組患者的心電圖變化特點(diǎn)。結(jié)果 兩組患者均R波異常、ST段降低以及T波倒置等心電圖異常變化，兩組T波倒置出現(xiàn)率相仿，但是觀察組R波異常出現(xiàn)率和ST段下移出現(xiàn)率顯著高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異具有顯著性。結(jié)論 ECG能夠?yàn)榕R床診斷和鑒別診斷肥厚型心肌病提供價(jià)值信息。

肥厚型心肌病；心電圖

肥厚型心肌病作為臨床較為常見的原發(fā)性心肌疾病之一，其主要病理特征為心肌肥厚、間質(zhì)纖維化、心肌纖維紊亂排列以及左室功能異常。雖然目前超聲心動圖、左心室造影等新的檢查方式均可見特征性改變，但是心電圖作為心臟病的基礎(chǔ)檢查方法仍然收到臨床的極大關(guān)注。絕大多數(shù)肥厚型心肌病患者的心電圖檢查結(jié)果顯示異常，但是其心電圖異常與冠心病心肌缺血在一定程度上相似，尤其是疾病早期容易發(fā)生誤診。本文通過對比分析肥厚型心肌病和在發(fā)病早期易與冠心病心肌缺血患者的心電圖檢查結(jié)果，旨在為臨床鑒別診斷提供建議，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)選取我院心血管內(nèi)科病房在2014年1月至2015年7月期間確診為“肥厚型心肌病”的60例患者作為觀察組，其中男性37例，女性23例，齡最小者37歲，年齡最大者為75歲，平均年齡（57.29 ±4.09）歲，病史最短為7個月，最長為13年，平均病史時(shí)間為（2.57 ±1.27)年。另隨機(jī)選取確診為“冠心病”60例患者作為對照組，其中男性35例，女性25例，齡最小者36歲，年齡最大者為74歲，平均年齡（56.97±4.11）歲，病史最短為8個月，最長為14年，平均病史時(shí)間為（2.64±1.31)年。實(shí)驗(yàn)病例選取和排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過臨床檢查，診斷明確；②入院時(shí)全部采取十二導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，相關(guān)資料保存完整；③對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情同意；④排除合并心肌梗死、低血鉀、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、免疫功能異常以及精神異常者；⑤排除入院前接受影響心功能治療者。本研究相關(guān)內(nèi)容由醫(yī)院倫理委員會審核，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審查標(biāo)準(zhǔn)，予以審核通過。兩組之間的自然資料相比，P>0.05，無顯著性差異。

1.2檢查方法：全部患者在進(jìn)入心電圖檢查室后，靜息平臥5 min后，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)胸前十二導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，檢查儀器為FX-7402型心電圖機(jī)（日本福田生產(chǎn)），在不同時(shí)間描記3次，檢查結(jié)果經(jīng)2名資深心電圖醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)及異常標(biāo)準(zhǔn)[1]：本實(shí)驗(yàn)中主要觀察R波增高（左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)R波提高不低于2.5 mV，RV4明顯高于RV5和RV6）、T波倒置（R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波方向與R波相反）以及ST段下移（ST下移超過0.5 mV）。

2　結(jié) 果

本實(shí)驗(yàn)中，檢查正式全部患者均出現(xiàn)心電圖異常該改變，兩組的異常變化特征主要為R波增高、T波倒置以及ST段下移。觀察組出現(xiàn)T波倒置53例，出現(xiàn)率為88.33%，對照組出現(xiàn)T波倒置52例，出現(xiàn)率為86.67%，兩組數(shù)據(jù)相比，P>0.05，差異無顯著性。觀察組出現(xiàn)R波增高46例，出現(xiàn)率為76.67%，ST段下移50例，出現(xiàn)率為83.33%，對照組出現(xiàn)R波增高34例，出現(xiàn)率為56.67%，ST段下移41例，出現(xiàn)率為63.33%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異具有顯著性。

3　討 論

肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)多無特異性，無法依據(jù)臨床表現(xiàn)對疾病進(jìn)行診斷。ECG具有操作簡便、檢查價(jià)格低廉、容易普及等優(yōu)點(diǎn)，其作為臨床的基礎(chǔ)檢查方式，對于肥厚型心肌病具有重要的檢查意義，多數(shù)患者在超聲檢查未見明顯改變時(shí)，其心電圖表現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的異常變化。肥厚型心肌病的心電圖變化主要包括T波倒置、ST段壓低、左室高電壓、深而窄Q波、束支阻滯等，由于其異常變化與冠心病心肌缺血相似，缺乏特異性，二者容易相混淆，而且由于目前關(guān)于肥厚型心肌病心電圖診斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床仍存在較多的爭議。目前國內(nèi)外研究認(rèn)為[2-5]仔細(xì)分析心電圖變化，能夠有效辨別肥厚型心肌病和冠心病，對比分析兩種疾病心電圖表現(xiàn)的不同對于臨床鑒別診斷具有重要意義。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，肥厚型心肌病與冠心病心肌缺血的心電圖異常特征均主要為T波倒置、ST段下移以及R波增高，但是與冠心病心肌缺血相比，肥厚型心肌病R波增高幅度更高、ST段下壓更為顯著，雖然兩組左胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置出現(xiàn)率無明顯差異，但是肥厚型心肌病左胸導(dǎo)聯(lián)的ST段下移出現(xiàn)率以及R波增高出現(xiàn)率顯著高于冠心病心肌缺血。

綜上所述，對于早期肥厚型心肌病而言，準(zhǔn)確分析心電圖變化特征對于臨床診斷和鑒別診斷具有重要意義，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，對于心電圖出現(xiàn)T波倒置、ST段明顯下移以及R波顯著增高等異常特征的患者，應(yīng)高度懷疑為肥厚型心肌病。

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R542.2

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1671-8194（2015）31-0156-01