沈進娟 夏柱艮

江蘇省東臺市中醫(yī)院，江蘇 東臺 224200

指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹軟組織缺損的護理體會

沈進娟 夏柱艮

江蘇省東臺市中醫(yī)院，江蘇 東臺 224200

目的：探討指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹軟組織缺損的護理方法。方法：對10例采用指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹軟組織缺損術(shù)后的皮瓣血液循環(huán)情況進行觀察。結(jié)果：皮瓣全部成活，其中1例出現(xiàn)表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合，術(shù)后隨訪3～6個月，皮瓣外觀滿意，手指功能恢復(fù)良好。結(jié)論：指腹正確的護理對皮瓣的成活及功能的恢復(fù)有著重要作用。

皮瓣；創(chuàng)面；修復(fù)；軟組織缺損

指腹軟組織缺損是一種常見的損傷，其治療方法較多。指背筋膜逆行島狀皮瓣是修復(fù)指腹軟組織缺損的一種有效方法，我院應(yīng)用指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)了10例指腹軟組織缺損的患者，效果滿意，現(xiàn)就護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年6月10例指腹軟組織缺損的患者，男7例，女3例，年齡20～55歲。致傷原因為機器損傷和重物砸傷。傷指為食指6例、中指2例、小指2例。中、遠節(jié)軟組織缺損伴指骨、肌腱外露。面積3.0cm×2.0cm～2.5cm×1.5cm。

1.2 手術(shù)方法 在臂叢麻醉成功后，患者仰臥于手術(shù)臺上，在氣囊止血帶下進行。根據(jù)創(chuàng)面缺損的大小在手指近節(jié)中、遠段指背側(cè)或近指間關(guān)節(jié)指背側(cè)設(shè)計皮瓣，在患指的背側(cè)和側(cè)方交界做鋸齒狀切口，切開皮膚全層，將皮膚向兩側(cè)掀開，筋膜蒂應(yīng)保留1.5cm的寬度，蒂部應(yīng)包含指背動脈及指背神經(jīng)，將皮瓣由近向遠解剖，解剖至旋轉(zhuǎn)點處，把止血帶放松以觀察皮瓣的血運，結(jié)扎指背靜脈，確認皮瓣的血運可靠后，將皮瓣翻轉(zhuǎn)180°覆蓋于創(chuàng)面之上，避免蒂部受壓，用“0”號線將皮瓣與創(chuàng)面邊緣做間斷縫合，關(guān)閉蒂部的切口，于供瓣區(qū)行中厚皮片植皮，并打包加壓。

2 結(jié)果

皮瓣全部成活，其中1例出現(xiàn)表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合，術(shù)后隨訪3～6個月，皮瓣外觀滿意，手指功能恢復(fù)良好。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理 病室溫度保持在20～25℃，濕度50%～60%，轉(zhuǎn)移的皮瓣局部用40～60 W烤燈持續(xù)照射，燈距30～40cm，以提高局部溫度，局部照射一般持續(xù)7～10d，防止轉(zhuǎn)移的皮瓣發(fā)生血管痙攣?；贾庹?，抬高略高于心臟水平，以利于靜脈及淋巴回流，但避免患肢受壓?；颊咝g(shù)后因為長期臥床，多出現(xiàn)脘腹痞脹、排氣減少、食欲不振、舌淡苔厚白的現(xiàn)象，可協(xié)助患者每日在右下腹順結(jié)腸走向進行按摩，時間20～30min［1］。也可用開塞露行外導(dǎo)法。

3.2 局部皮瓣的觀察和處理

3.2.1 皮瓣水腫 觀察皮瓣的腫脹程度，一般術(shù)后均有輕微腫脹，術(shù)后48h達高峰，以后逐漸減退。本組有3例術(shù)后皮瓣出現(xiàn)青紫及張力性水泡，給予間斷拆線減張?zhí)幚砗棉D(zhuǎn)，但仍有1例部分表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合。

3.2.2 皮瓣血管痙攣 術(shù)后皮瓣血管痙攣多發(fā)生于術(shù)后1～3d［2］。禁止患者本人及病房的人員吸煙，因為煙中有尼古丁，易引起血管頑固性痙攣。觀察皮瓣顏色的變化時要在自然光線下進行，避免其他光線的干擾；觀察皮瓣時不要用碘伏消毒液擦拭，以免影響對皮瓣顏色的觀察。皮瓣顏色由紅潤變?yōu)樯n白表示動脈供血不足，皮瓣顏色紅潤變成青紫，甚至有水泡，說明靜脈回流障礙；因此，一旦出現(xiàn)血管危象，應(yīng)及時匯報醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理，以免皮瓣壞死［3］。

3.3 功能鍛煉 術(shù)后指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉，以利于指體功能恢復(fù)［4］。術(shù)后1周內(nèi)制動，以利于皮瓣成活，術(shù)后2周可對患指進行適當?shù)闹鲃雍捅粍踊顒樱缰搁g關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，每天3次，每次5～10min，以消除腫脹，減少粘連。鍛煉要循序漸進切記暴力，術(shù)后3周后傷口愈合良好，還可以配合中藥進行熏洗，以軟化疤痕，促進功能恢復(fù)。

4 小結(jié)

指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹軟組織缺損，手術(shù)效果較好。沒有像鄰指、交臂皮瓣等需二次斷蒂手術(shù)的缺點，同時也不需要損壞一側(cè)的指固有動脈。在臨床上值得應(yīng)用。術(shù)后護理重點為重視血管危象的預(yù)防，加強體位護理、皮瓣護理、防止創(chuàng)口感染的護理以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

［1］呂素英，王敏.中醫(yī)護理常規(guī) ［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：25.

［2］呂青，王愛蘭，丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護理學(xué) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：200.

［3］王萍，董美玲.斷指再植術(shù)的護理體會［J］.實用骨科雜志，2005，11（1）：95.

［4］馬海勤，強素貞，陳貴琴，等.電擊傷患者臨床觀察及護理 ［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，17（3）：214.

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